Persoonallisuusjärjestelmä
Keskimääräinen persoonallisuuksien määrä MPD:tä sairastavalla henkilöllä vaihteli kahdeksasta kolmeentoista. Persoonallisuuksia voi kuitenkin olla paljon enemmän; joissakin tapauksissa on raportoitu jopa sadasta tai useammasta persoonallisuudesta. Persoonallisuuksia voidaan kutsua alter-persoonallisuuksiksi, vaihtoehtoisiksi persoonallisuuksiksi tai muuntajiksi. Yhdessä niitä kutsutaan järjestelmäksi. Potilas kokee ne erillisinä ja erillisinä yksilöinä, joilla on oma tapansa hahmottaa maailmaa ja reagoida siihen. Muistakaa, että ne on luotu laimentamaan trauman vaikutusta hyväksikäytettyyn lapseen, ja siksi niillä on erilaiset muistot tai käsitykset hyväksikäyttökokemuksesta tai ne eivät muista sitä lainkaan. Heidät on luotu suorittamaan erilaisia elämäntehtäviä, joten heillä on eri sukupuolet, iät, etniset taustat, nimet ja luonteenpiirteet, jotka riippuvat heidän erityisestä roolistaan järjestelmässä. Kukin persoonallisuus voi tukea omaa pukeutumistyyliään, käsialaansa, puhetapaansa, maneerejaan, kävelytapaansa, mieltymyksiään ja vastenmielisyyksiään, jopa silmälasimääräyksiään ja reaktioitaan lääkkeisiin. Yhdellä alterilla voi jopa olla sairaus, jota muilla ei ole, esimerkiksi diabetes tai astma.
Usein luodaan altereita, jotka ilmentävät impulsseja, jotka lapsi kokee kielletyiksi, kuten vihaa, uhmakkuutta, siveettömyyttä tai väkivaltaa.
Alterien nimillä on usein symbolinen merkitys. Esimerkiksi Melody voi olla sellaisen persoonallisuuden nimi, joka ilmaisee itseään musiikin kautta. Tai persoonallisuudelle voitaisiin antaa sen tehtävän mukainen nimi, kuten ”Suojelija” tai ”Tekijä”. Juridinen persoonallisuus on henkilö, jolla on juridinen nimi eli syntymäpersoonallisuus. Tätä kutsutaan myös alkuperäiseksi persoonallisuudeksi, ja se on se identiteetti, josta ensimmäinen muu persoonallisuus erkani. Tämä voi olla tai olla olematta sama kuin isäntäpersoonallisuus. Isäntäpersoona on se persoonallisuus, joka hallitsee kehoa suurimman osan ajasta. Tämä isäntä on saattanut ottaa täysin haltuunsa perustoiminnot tai jokapäiväisen elämän lailliselle persoonallisuudelle, joka on liian ylivoimainen osallistuakseen lainkaan. Tai isäntä saattaa olla ainoa, jonka järjestelmä kokee kykenevän pitämään järjestelmän hallinnassa ja ehjänä.
Esittelevä persoonallisuus on se, joka hakeutuu hoitoon. Tämä voi olla isäntä tai olla olematta. Tämä voi olla alter, jonka välitön aikuiskriisi, kuten parisuhteen epäonnistuminen tai ongelma työssä, johtaa hänet terapiaan. Tai se voi olla alter, joka kärsii toisen käytöksestä, kuten kohtuuttoman tunnollinen alter, joka kärsii promiskuisen alterin käytöksestä, Yleisimmin MPD:n repertuaarissa esiintyvä persoonallisuus on lapsen persoonallisuus, joka on kauhuissaan ja muistaa hyväksikäytön. Seuraavaksi yleisin on vainoaja, joka on yleensä mallinnettu pahoinpitelijän mukaan., Koska yksilö kokee olevansa kykenemätön yhdistämään kaikkia elämän toimintoja yhdeksi persoonallisuudeksi, luodaan muuntajia suorittamaan erilaisia rooleja, kuten työpaikan ylläpitämistä, vanhemmuutta, seksuaalista aktiivisuutta ja mitä tahansa muita toimintoja. Yksilö pilkotaan osiin, jotka yhdistettyinä pystyvät vastaamaan elämän monimutkaisiin vaatimuksiin.
Viitatessaan itseensä moniosaajat käyttävät usein pronominia ”me”. Viitattaessa eri persoonallisuuksiin kokonaisuutena he saattavat käyttää sellaisia termejä kuin järjestelmä, perhe, joukot, minun väkeni tai lapset, jos lapsipersoonallisuuksia on paljon.
Yhden persoonallisuuden tietoisuutta toisista kutsutaan ”yhteistietoisuudeksi”, ja sitä on olemassa eriasteisesti. Jotkut saattavat olla täysin tietämättömiä toisten olemassaolosta. Jotkut saattavat olla tietoisia toisten olemassaolosta, mutta eivät ole missään vuorovaikutuksessa heidän kanssaan. Vain yksi persoonallisuus on tietyllä hetkellä vuorovaikutuksessa ulkoisen ympäristön kanssa. Persoonallisuuden sanotaan olevan ”ulkona”, kun sillä on toimeenpanovalta kehossaan tiettynä hetkenä. Muut voivat havaita tai olla havaitsematta tai vaikuttaa siihen, mitä tapahtuu. Tämä on tärkeä ilmiö, joka terveydenhuoltohenkilöstön on ymmärrettävä. Vaikka yksi alter on tavannut määrätyn hoitohenkilökunnan, toinen ei ehkä ole. Älä oleta, että potilas tietää nimesi, luottaa sinuun tai tuntee tietyn sairaalarutiinin. Jokaiselle alterille on ehkä esiteltävä ja selitettävä, kun hän tulee paikalle. Persoonallisuuksista voi tulla varsin narsistisia, ja ne voivat kehittää sellaisen panostuksen erillisyyteensä, että yksi tai useampi alter voi yrittää tappaa muita. Koska he pitävät itseään erillisinä ja erillisinä olentoina, he eivät ymmärrä, että heillä on sama keho. Näin ollen he eivät voi käsittää, että yhden alterin tappaminen tappaa koko järjestelmän. Tämä on usein se hetki, jolloin potilas tulee ensimmäistä kertaa psykiatrisen ammattilaisen vastaanotolle. Itsemurhaimpulssit ja/tai -yritykset tai itsensä silpominen tuovat usein potilaan, joka on kyennyt toimimaan elämässään melko hyvin, vihdoin niiden ihmisten tietoisuuteen, jotka voivat auttaa.
Muuttuja voi käyttää vaikutusvaltaansa kaappaamatta koskaan toimeenpanevaa kontrollia. Jos tämä alter on esimerkiksi vainoaja, potilas voi kokea sisäistä konfliktia ilman, että tämä alter koskaan näyttäytyy ulkomaailmalle. Se tekee itsensä potilaalle tunnetuksi uhkausten ja loukkausten kautta, jotka kuullaan komentohallusinaatioina. Tai vainoaja voi ottaa haltuunsa motorisen kontrollin alueen ja ehkä käskeä potilasta ajamaan jyrkänteeltä, mutta ei silti koskaan näyttäydy ulkopuoliselle. Tuolloin vastuussa oleva persoonallisuus kuvaa kokemusta pikemminkin pakotetuksi kuin tahdonalaiseksi, mikä voi olla varsin hämmentävää ja huolestuttavaa erityisesti yksilölle, jolla ei ole mitään käsitystä moninaisuudestaan.
Siirtymistä yhdestä persoonallisuudesta toiseen kutsutaan ”vaihtamiseksi”. Tämä tapahtuu yleensä sekunneista minuutteihin, mutta voi olla myös asteittaista ja kestää tunteja tai päiviä. Tämä on harvinaisempaa. Siirtymisen taustalla on usein stressi yksilön elämässä tai henkilön oma sisäinen psyykkinen ristiriita, kuten epämääräiset muistot hyväksikäytöstä. Vaihtaminen voi johtua myös toistensa kanssa ristiriidassa olevista muukalaisista, mitä tapahtuu melko usein. Niillä on erilaisia käsityksiä siitä, miten elämää pitäisi elää, miten ihmissuhteita pitäisi hoitaa, miten paljon johonkuhun pitäisi luottaa tai kannattaako lääkettä ottaa vai ei.
Myös ympäristön laukaisemat vihjeet eli ”laukaisijat” voivat aiheuttaa vaihtamista. Haiseva haju voi muistuttaa potilasta siitä, että hänet on lapsena suljettu pimeään, kosteaan komeroon. Tai punaisen keskiarvon syöminen voi laukaista reaktion kultin hyväksikäytöstä selviytyneessä, joka muistaa kannibalismia sisältäviä rituaaleja. Yksilö saattaa tällöin vaihtaa hyväksikäytetyksi ja avuttomaksi lapsen alteriksi tai vainoajaksi tai jopa vahvaksi ja aggressiiviseksi alteriksi, josta tulee väkivaltainen ja joka taistelee pahoinpitelijää vastaan tavalla, johon lapsi ei koskaan kyennyt.
Voimakkaan stressin tai minkälaisen tahansa provokaation aikana vaihtaminen voi olla niin nopeaa, että yksilöstä tulee uupunut ja sekava. Tällöin hoitohenkilökunta voi viedä potilaan syrjään rauhalliseen paikkaan tekemään todellisuuden tarkistuksen ja auttamaan potilasta tuntemaan olonsa turvalliseksi ja lohdutetuksi.
17
Psykoterapiassa kytkentää rohkaistaan toisinaan hypnoosin avulla, joko amobarbitaaliksi (amytal) kutsutun rauhoittavan lääkkeen kanssa tai ilman sitä. Tämä auttaa terapeuttia pääsemään käsiksi kaikkiin muuntajiin, erityisesti niihin, jotka ovat haluttomia tulemaan esiin, ja siten työskentelemään järjestelmän kanssa kokonaisuutena.
MPD:tä sairastavalla yksilöllä voi olla elämässään jaksoja, joissa varsinaista moninaisuuden avointa käyttäytymistä ei nähdä. Nämä avoimen ja peitellyn käyttäytymisen syklit ovat varsin tyypillisiä. Esimerkiksi yhteinen motiivi tai tehtävä voi tehdä muuttuneesta toiminnasta väliaikaisesti peiteltyä, kunnes tehtävä on suoritettu loppuun. Äitiys on esimerkki. Muodonmuuttajat voivat tehdä yhteistyötä lapsen kasvattamiseksi ilman avoimia merkkejä MPS:stä useiden vuosien ajan. Kun lapsi on kuitenkin kasvanut ja lähtenyt kotoa tai tullut itsenäisemmäksi, muuntajat eroavat jälleen omiin erillisiin identiteetteihinsä ja tarkoituksiinsa, ja ne voivat yhtäkkiä esiintyä peitellymmin.
Jotkut voivat käyttäytyä avoimemmin toissijaisen hyödyn vuoksi. Jos muut vahvistavat käyttäytymistä ja käyttävät sitä hyväkseen tai jos käyttäytyminen tuo heille yhtäkkiä huomiota ja hoivaa, jota he lapsena kaipasivat, esimerkiksi sairaalahoidossa, heitä saatetaan rohkaista olemaan avoimempia. (Kluft, 1991a)
Kluft kuitenkin väittää, että ”dramaattiset ulkoiset erot eivät ole MPD:n ydin”. (Kluft, 1991a). Jos alterit vaikuttavat toisiinsa sisäisen vuoropuhelun avulla, MPD:stä ei ehkä koskaan esiinny avoimia merkkejä. Jos tämä kommunikointi tapahtuu sisäisten uhkausten muodossa, esitys voi vaikuttaa psykoottiselta. Jos he tekevät vaikuttamisensa kaappaamalla täydellisen toimeenpanevan kontrollin, klassisia avoimia merkkejä tai MPD:tä voi tällä kertaa näkyä, ja alterssien väliset vaihtelut ja erot ovat ilmeisiä.
Amnestinen este on myös määräävä tekijä avoimen vs. piilokäyttäytymisen suhteen. Jos alterit jakavat samat aikalaismuistot, niiden avoimet erot voidaan helposti jättää huomiotta, koska heidän elämänsä kuvaukset ovat johdonmukaisia. Jos heillä on kuitenkin omat erilliset versionsa nykyelämästään, tarkkailija havaitsee dissosiatiivisten ilmiöiden esiintymisen. Jos muuntajat ovat samanlaisia, se vähentää MPD:n avoimia merkkejä. MPD:n merkit eivät ole niin ilmeisiä kuin voisi luulla, ja ne saattavat näkyä vain niille, jotka tuntevat potilaan hyvin. Vaikka erilaisia persoonallisuuksia on olemassa, erot voivat olla hyvin hienovaraisia. Kluft on kokemuksensa perusteella havainnut, että noin 20 prosenttia MPD-potilaista viettää suurimman osan aikuiselämästään avoimessa MPD-esiintymässä…. Heistä vain noin 6 prosenttia esiintyy jatkuvasti avoimesti ja pyrkii itse kiinnittämään huomiota. Loput 14 prosenttia esiintyy jatkuvasti avoimesti MPD:nä, mutta ei kiinnitä huomiota itseensä ja yrittää pitää tilansa piilossa. Neljäkymmentä prosenttia osoittaa merkkejä, jotka voisivat hälyttää ammattitaitoisen kliinikon, ja loput 40 prosenttia on hyvin peiteltyjä. (Kluft,1991a)
Nämä Kluftin tilastot auttavat meitä siis ymmärtämään, miten vaikeaa on diagnosoida häiriö, jonka saatetaan virheellisesti uskoa olevan niin dramaattinen, että se olisi ilmeinen kenelle tahansa potilaan läsnä ollessa. On hyvä muistaa, että kyseessä on voimakkaan salamyhkäisyyden häiriö, ja muuntajilla saattaa olla kiinteä sopimus pysyä piilossa. Potilas usein kiistää kiivaasti epäilyn MPD:stä, jos hän joutuu siihen vastakkain.
YLEISIMMÄT MUUTTUVAT PERSOONALLISUUDET
Lasten ja nuorten muuttuvat persoonallisuudet
Nämä ovat yleisimpiä muuttuvien persoonallisuuksien tyyppejä, ja ne löydetään usein ensimmäisinä terapian aikana. (Fike, 1990a) Lasten ja nuorten alterpersoonat syntyivät kestämään hyväksikäyttöä, jota alkuperäinen persoonallisuus ei voinut sietää, tai käsittelemään tunteita, joita alkuperäinen persoonallisuus ei voinut hyväksyä. Lapsen alterit sanovat usein, että he eivät osaa leikkiä, että he tuntevat olonsa rakkaudettomaksi ja että heillä ei ole ystäviä. Tavallaan tämä on juuri heidän kokemuksensa. Koska heidän pääsynsä kehoon tapahtui yleensä hyväksikäytön aikana, tämä on ainoa kokemus, jonka he tuntevat. Vaikka alkuperäisellä lapsipersoonallisuudella on saattanut olla ystäviä ja hän on leikkinyt niin kuin kuka tahansa lapsi leikkisi, lapsimuunnos on luotu vain hyväksikäytön käsittelyä varten. Alkuperäiselle persoonallisuudelle lapsi alter on se, joka kokee hyväksikäytön. Lapsi ajattelee: ”Se tapahtuu hänelle, ei minulle”, joten hän voi siksi vapautua tuskasta ja emotionaalisesta ahdistuksesta, joka johtuu hänen osallistumisestaan hyväksikäyttökokemukseen. Taide- ja leikkiterapia ovat keinoja, joilla lapsen alter-persoonat voidaan tavoittaa ja rohkaista ilmaisemaan itseään, aivan kuten voitaisiin työskennellä todellisen ikäisen lapsen kanssa.
Suojelevat tai pelastavat alter-persoonallisuudet
Nämä alter-persoonallisuudet on luotu pelastamaan alkuperäistä tai muita persoonallisuuksia sietämättömistä olosuhteista. Ne ovat saattaneet puuttua tilanteeseen taistelemalla tai puolustautumalla juonittelemalla, teeskentelemällä tai pakenemalla. Suojelevat alterit voivat kuulua mihin ikäryhmään tahansa, ja ne ovat yleensä paljon kovempia ja rohkeampia kuin alkuperäinen persoonallisuus. (Fike, 1990a) Muut heikommat persoonallisuudet tuntevat usein häpeää suojelevaan alteriin verrattuna. ”Hän on niin vahva ja minä olen niin heikko. En pystyisi pitämään huolta itsestäni.” He saattavat tuntea häpeää siitä, että kaltoinkohtelu tapahtui heille, mutta että persoonallisuudet voivat olla avuksi terapian aikana, mutta ne voivat muuttua vastustuskykyisiksi tai vihamielisiksi, jos he kokevat, että heidän suojelutehtävänsä on uhattuna. (Fike, 1990a)
Vaikuttajan alter-persoonallisuudet
Nämä alter-persoonallisuudet ottavat mallia hyväksikäyttäjästä. Näkökulmakäyttäytyminen voi näyttäytyä eri muodoissa. Potilaat kertovat päänsä sisällä kuulemistaan ivallisista ja negatiivisista viesteistä, joissa potilasta syytetään hyväksikäytöstä, tuomitaan, uhataan satuttaa potilasta ja kerrotaan, että hänen on kuoltava tai maksettava siitä, että hän alistuu hyväksikäyttäjälle. Usein isäntä toimii näiden viestien mukaan, ja silloin potilas yleensä tutustuu mielenterveysjärjestelmään. Hän saattaa viiltää tai polttaa itseään itseään silpomalla tai tehdä vakavan itsemurhayrityksen. Terapian aikana potilas saattaa tulla kauhuissaan, koska vainoaja uhkaa tappaa isännän, koska tämä jakaa tietoa hyväksikäytöstä tai persoonallisuusjärjestelmästä. Isäntä ja alterit ovat joskus hyvin peloissaan toisen alterin tunteista ja/tai ajatuksista, koska he tuntevat, että heillä ei ole mitään kontrollia tai suojaa toisen tekoja vastaan.
Vaikka itsensä vahingoittamista on toisinaan vaikea ymmärtää, se palvelee itse asiassa tiettyä tarkoitusta. Potilaat raportoivat helpotuksen tunteesta itsensä silpomisen jälkeen. He tuntevat usein ansaitsevansa rangaistuksen ja tuntevat olonsa tilapäisesti paremmaksi, koska ovat maksaneet siitä, että ovat olleet pahoja. Itsensä silpominen voidaan nähdä myös suojamekanismina; MPD-potilaat uskovat, että he välttävät pahoinpitelijältä irvokkaampaa vahinkoa, koska he ovat sen sijaan satuttaneet itseään. (Fike, 1990a)
On tärkeää nähdä, että nämä alterit on alun perin luotu puolustusmekanismiksi. Vaikka tämä mekanismi on saattanut pitää lapsen hengissä menneisyydessä, aikuiselämässä se toimii vain negatiivisena vaikutuksena. Itsensä väärinkäytön perusteiden ymmärtäminen on olennaista käyttäytymisen lopettamisen kannalta. Vainoajan persoonallisuuden on alettava ymmärtää, että vaikka tämä käyttäytyminen oli menneisyydessä tärkeää selviytymisen kannalta, siitä ei ole enää hyötyä.
Tekijän alter-persoonallisuudet
Tekijän alter-persoonallisuudet, kuten vainoajatkin, mallinnetaan alkuperäisen pahoinpitelijän mallin mukaan, ja kuten vainoajan persoonallisuudet. Toisin kuin vainoajamuunnokset, rikoksentekijämuunnokset kuitenkin harvoin suuntaavat hyväksikäyttökäyttäytymisensä sisäänpäin vahingoittaakseen muita kehossa jaettuja persoonallisuuksia. Pikemminkin rikoksentekijät suuntaavat käyttäytymisensä ulospäin toisia kohtaan. Riippumatta siitä, miten tuomittavaa heidän käyttäytymisensä on, on tärkeää muistaa, että tekijän alterit olivat välttämättömiä hyväksikäytetyn lapsen selviytymiselle.
Tekijäalteripersoonallisuuksia on kahdenlaisia. Ensimmäinen on persoonallisuus, joka on luotu käsittelemään kultin vaatimaa vastenmielistä käyttäytymistä. Kuoleman tai kidutuksen uhalla kultin jäsenten odotetaan osallistuvan kannibalismiin, ryhmäseksiin ja väkivaltaan. Jäsenten lapsille ei ole muuta pakotietä kuin sisäinen pako. Jotta tällaisesta kokemuksesta selviäisi emotionaalisesti, on luotava alter, joka osallistuu, sillä muuten kauhuissaan oleva lapsi ei selviäisi näin poikkeuksellisesta kokemuksesta. Ensimmäisen tyyppinen rikoksentekijän alter on se, jonka hyväksikäyttäjä on pakottanut käyttämään toisia hyväksi, mutta joka ei enää osallistu tällaiseen hyväksikäyttöön. Terapiassa on tärkeää auttaa näitä altereita ymmärtämään aikaisempi käyttäytymisensä selviytymismekanismina ja alkaa kehittää myönteisempää minäkuvaa. (Fike, 1990a)
Toinen tekijäpersoonallisuuden tyyppi on sellainen, joka jatkaa tuota aikaisempaa hyväksikäyttökäyttäytymistä aikuisena. Nämä ovat niitä miehiä, joiden väkivaltarikokset, kuten raiskaus tai lasten hyväksikäyttö, löytävät heidät lopulta rikosoikeusjärjestelmästä. Naisilla, joilla on aktiivinen tekijäpersoona, on taipumus pahoinpidellä lapsiaan tavalla, joka oli samanlainen kuin heidän oma pahoinpitelynsä. (Fisk, 1990a)
Kostaja muut persoonallisuudet
Kostaja pitää sisällään lapsuuden hyväksikäytön aiheuttamaa raivoa ja saattaa yrittää kostaa itselleen tai hakea kostoa hyväksikäyttäjältä. He ilmaisevat koko järjestelmän vihaa ja voivat olla hyvin vihamielisiä ja kielteisiä. Tämä on kuitenkin persoonallisuus, jonka kanssa terapeutit työskentelevät usein mielellään, koska kostaja ilmaisee vihaa, jota myös terapeutti tuntee. Kostajan kanssa tehtävän terapian tavoitteena on löytää keinoja ilmaista vihaa tyydyttävällä ja silti sosiaalisesti hyväksyttävällä tavalla.”
Self-destroyer alter-persoonallisuudet
”Self-destroyer alter-persoonallisuuksia pidetään pikemminkin erityistarkoituksen omaavina fragmentteina kuin täysimittaisina alter-persoonallisuuksina, ja niitä tavataan yleensä vain kulttien hyväksikäytöstä selviytyneillä.” (Fike, 1990a) Vaikka itsetuhoisia alter-persoonallisuuksia esiintyy varmasti useimmilla monipersoonallisuushäiriöisillä potilailla, itsetuhopersoona on erilainen siinä mielessä, että kultti on luonut sen ainoana tarkoituksenaan tuhota keho, jos yksilö paljastaisi kultin salaisuuksia. Tämä alter on luotu hyväksikäytön tai kidutuksen avulla, ja se selittää näiden potilaiden äärimmäisen salamyhkäisyyden. Näiden potilaiden sisäinen ristiriita terapiassa on suuri, ja terapeutin on hyvin vaikea saada todellista historiaa hyväksikäytöstä. Vasta kun suuri luottamus on saavutettu, potilas pystyy paljastamaan kulttiin liittyviä tietoja terapiassa, ja silloin se tapahtuu suuren pelon vallitessa.
Usein itsetuho paljastuu vasta itsemurhayrityksen jälkeen, ja se voi liittyä äskettäiseen kultin toiminnan paljastamiseen. Silloin on tärkeää tehdä kaikki tarpeellinen, jotta potilasta voidaan suojella uusilta itsetuhoilta.
Sisäiset itsetuhoajat
Nämä alterit voivat olla erittäin hyödyllisiä terapiassa, jos niitä on olemassa. Kaikilla MPD-potilailla ei ole sisäistä itseapua. Niitä kutsutaan myös tarkkailijoiksi, neuvonantajiksi tai organisoijiksi, ja ne ovat järjestelmän rationaalinen osa, jolla on joko hallittuja tai olemattomia tunteita. Tämä alter pystyy tarkkailemaan kaikkia muita persoonallisuuksia, raportoimaan, mitä muut tekevät ja miten he reagoivat tiettyihin tilanteisiin. He pystyvät auttamaan terapeuttia tarjoamaan kullekin alterille sopivan intervention.
Vertaista sukupuolta ja vastakkaisia seksuaalisia mieltymyksiä edustavat persoonallisuudet
MPD:tä sairastavilla henkilöillä on tavallista, että heillä on eri sukupuolta tai vastakkaisia seksuaalisia mieltymyksiä edustavia altereita kuin isäntäpersoonallisuudella. Nämä persoonallisuudet luodaan usein ilmaisemaan tunteita tai käyttäytymistä, joita isäntä ei hyväksy. Esimerkiksi naispuolinen potilas voi luoda voimakkaan aggressiivisen miespuolisen kostajapersoonallisuuden, koska hän ei koe kykenevänsä itse ilmaisemaan näitä ominaisuuksia tai koska hän voi kokea, etteivät nämä ominaisuudet ole hyväksyttäviä koko yhteiskunnassa.
Nämä persoonallisuudet voidaan luoda myös esittämään tiettyä roolia, jota pahoinpitelijä vaatii hyväksikäyttökokemuksen aikana. Jos poika pakotetaan pukeutumaan ja käyttäytymään kuin pikkutyttö, hän saattaa luoda naissiskon, joka näyttelee tätä roolia.
Nämä alterit voivat aiheuttaa vaikeuksia, kun ne liittyvät yhteiskuntaan isännän kehossa. Vastakkaista sukupuolta olevat muuntajat ja muuntajat, jotka suosivat eri sukupuolta kuin isäntä, voivat aiheuttaa vaikeuksia ihmissuhteissa. Nämä alterit aiheuttavat ristiriitoja myös silloin, kun vastakkaista sukupuolta oleva alter ottaa haltuunsa toimia, jotka olisivat sosiaalisesti epäsopivia isännän sukupuolelle, Esimerkiksi naispuolisen isännän pikkupoika-alteri, joka haluaa riisua paitansa, kun hänellä on kuuma, tai käyttää miesten julkista vessaa.
Terapiassa vastakkaisen sukupuolen alterit saatetaan yhteisymmärrykseen isännän sosiaalisesti hyväksyttävästä käytöksestä.
Erolaisen rodun/etnisyyden alter-persoonallisuudet
Erilaisen rodun alterit luodaan yleensä kyseisen rodun stereotyyppisiä tai kuviteltuja ominaisuuksia varten, sellaisina kuin isäntäpersoonallisuus ne kokee tai havaitsee. Fike antaa esimerkin valkoihoisesta potilaasta, jolla oli alkuperäisamerikkalainen alter-persoonallisuus, joka edusti hengellisyyttä ja tuonpuoleisuutta. Toinen esimerkki on valkoihoinen nainen, jolla oli mustaihoinen miespuolinen lasta suojeleva alter-persoona. Hänellä oli lapsena musta luokkatoveri, jota hän kuvaili ”korttelin kovimmaksi pojaksi”. (Fike, 1990a)
Nämä alterit voivat jopa puhua eri kieltä kuin isäntä. Esimerkiksi espanjankielisen naispuolisen itsehoitajan loi valkoihoinen nainen, koska ainoa rakkaus tai hoiva, jota hän sai lapsena, oli espanjankieliseltä taloudenhoitajalta. Isäntäpersoonallisuus ei välttämättä osaa sanaakaan espanjaa.
Vanhemmat alter-persoonallisuudet
Usein tämäntyyppinen alter luodaan hoitavaan tai kasvattavaan rooliin, jolloin se toimii suojelijana. Joskus ikä liittyy kuitenkin hyväksikäyttäjän identifikaation omaksumiseen, ja voi siksi omaksua minkä tahansa muun vihamielisemmän roolin.
Ei-inhimilliset alter-persoonallisuudet
Vaikka nämä alterit voivat vaikuttaa uskomattomilta, ne ovat itse asiassa melko yleisiä MPD-potilaiden keskuudessa. Kaksi yleisimmin esiintyvää ei-inhimillisten alterien tyyppiä ovat eläimelliset alterit ja demoniset/mytologiset alterit. Esimerkki eläimellisestä alterista on nuori nainen, joka haukkui kuin koira aina kun hän tunsi itsensä uhatuksi eikä halunnut vastata kysymyksiin. Koska koira ei voi tehdä itseään ymmärrettäväksi inhimillisin termein, terapeutti ei todellakaan voinut kysellä tietoja lähettämällä tämän alterin ulos. Jälleen kerran näemme hyvin hienosäädetyn puolustusjärjestelmän.
On tärkeää muistaa, että kun eläimellinen alter on ulkona, se on isäntäkeholle itse asiassa ja todellisuudessa koira. Tämä mielessä pitäen kaikkien potilaan kanssa työskentelevien tulisi olla varovaisia koskettamaan potilasta, kun eläin alter on ulkona, siinä tapauksessa, että kyseessä on epäystävällinen eläin tai kenties sellainen, joka toimii suojelijana.
Joissakin tapauksissa se, mikä näyttäytyy eläimenä, on todellisuudessa lapsi alter, joka toimii eläimenä. Tämä esiintyy tapauksissa, joissa hyväksikäytetty lapsi on pakotettu toimimaan eläimenä, yleensä koirana, ja siihen on saattanut sisältyä seksuaalisia tekoja koirien kanssa. Nämä alterit puhuvat kuin ihminen ja osoittavat hämmennystä sen suhteen, ovatko he eläin vai lapsi. Näissä tapauksissa terapeutti vahvistaa alterin inhimillisyyttä ja puhuttelee alteria lapsena eikä eläimenä. Jos tätä alteria kohdeltaisiin eläimenä, se vahvistaisi hyväksikäyttöä ja samaistuisi hyväksikäyttäjään. (Fike, 1990a) Demonisia alter-persoonallisuuksia esiintyy uhreilla tai satanististen kulttien uhreilla, kun taas mytologiset jumala-alter-persoonallisuudet ovat yleisiä potilailla, joilla on fanaattinen uskonnollinen tausta. Potilaat kuvaavat näitä altereita kaikkivoipaisiksi ja kaikkitietäviksi, ja niillä voi olla joko hyviä tai pahoja ominaisuuksia. Näiden alterien tehtävänä on suojella kehoa. Vaikka terapeutin on tunnustettava näiden demonisten tai mytologisten entiteettien olemassaolo, hänen ei pitäisi vahvistaa potilaan uskoa näiden entiteettien voimaan. Terapeutti voi sanoa jotakin tällaista: ”Tiedän, että uskot hallitsevasi kaikkea, mutta en usko, että kukaan hallitsee minua. Uskon, että voin tehdä omia valintojani. (Fike, 1990a)
Kaikki edellä mainitut alter-persoonallisuudet voivat esiintyä erilaisina yhdistelminä yhdessä. Esimerkiksi potilas on keski-ikäinen valkoihoinen nainen. Hänellä voi olla musta miespuolinen lapsi alter, lesbo suojelija, vanhempi miespuolinen rikoksentekijä, vanhempi naispuolinen jumalattaren kaltainen pelastaja ja viisas kiinalainen naispuolinen itsensä auttaja, mainitakseni vain muutamia monista persoonallisuuksista, jotka voivat ilmaantua.
Vaikka näiden alter-persoonallisuuksien ilmeneminen voi tuntua fantastiselta ja uskomattomalta, on tärkeää muistaa, että potilas uskoo vilpittömästi, että kukin alter-persoonallisuus on erillinen ja todellinen entiteetti, jolla on omia kokemuksiaan, ajatuksiaan ja tapojaan olla vuorovaikutuksessa maailman kanssa. Jokainen persoonallisuus on tunnustettava ja sitä on kunnioitettava sellaisena kuin se on, jotta voidaan hoitaa koko potilasta.
Seuraava:Diagnoosin tekeminen