Mydriaasi

Tämä osio tarvitsee lisäsitaatteja tarkistusta varten. Auta parantamaan tätä artikkelia lisäämällä viittauksia luotettaviin lähteisiin. Lähteetön materiaali voidaan kyseenalaistaa ja poistaa. Sulkijalihasta ohjaavat parasympaattisen hermoston hermot ja laajentajalihasta sympaattinen hermosto. Adrenergisten reseptorien sympaattinen stimulaatio aiheuttaa säteittäisen lihaksen supistumisen ja sitä seuraavan pupillin laajentumisen. Sitä vastoin parasympaattinen stimulaatio aiheuttaa kiertäjälihaksen supistumisen ja pupillin supistumisen.

Mydriaasin mekanismi riippuu käytettävästä aineesta. Siihen liittyy yleensä joko silmän parasympaattisen hermotuksen häiriö (joka normaalisti supistaa pupillia) tai sympaattisen hermoston (SNS) yliaktiivisuus.

Pupillin läpimitta kasvaa myös reaktiona muistia ja tarkkaavaisuutta vaativiin kognitiivisiin tehtäviin, ja tätä ilmiötä käytetään psykofysiologisissa kokeissa psyykkisen aktivaation (”kiihottumisen”) indikaattorina.

Huumeet

Mydriaattikolla tarkoitetaan ainetta, joka saa aikaan pupillin laajentumisen. Tropikamidin kaltaisia lääkkeitä käytetään lääketieteessä mahdollistamaan verkkokalvon ja muiden silmän syvien rakenteiden tutkiminen sekä vähentämään kivuliasta sädelihaksen kouristusta (ks. sykloplegia). Yksi mydriaatin antamisen vaikutus on kirkkaan valon sietämättömyys (fotofobia). Mydriaasin tarkoituksellista aiheuttamista mydriaasin avulla käytetään myös Hornerin oireyhtymän diagnostisena testinä.

Mydriaasi voidaan aiheuttaa adrenergisen tai kolinergisen signaloinnin moduloinnin kautta.

Lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa mydriaasia, ovat:

• Stimulantit (tyypillisesti monoaminergiset aineet), kuten amfetamiinit, kokaiini, MDMA ja mefedroni.
• Antikolinergiset aineet, kuten difenhydramiini, atropiini, hyosyamiini ja skopolamiini, antagonisoivat silmän muskariinisia asetyylikoliinireseptoreita. Asetyylikoliinireseptorien estäminen vähentää pupillilihasten kykyä supistua ja aiheuttaa laajentumista (mikä on kriittistä silmäkirurgisissa toimenpiteissä, kuten kaihileikkauksissa, jotka edellyttävät keskeytymätöntä pääsyä silmän sisäosiin pupillin aukon kautta, jolloin silmän on oltava sekä halvaantunut että nukutettu, ennen kuin toimenpide voidaan suorittaa). Antimuskariinilääkettä, tropikamidia, voidaan käyttää mydriastisena aineena leikkauksen aikana.
• Serotonergiset aineet, kuten LSD, psilosybiinisienet, meskaliini ja 2C-B. Nämä lääkkeet ovat tyypillisesti hallusinogeeneja. Samoin selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät voivat aiheuttaa mydriaasia.
• Dissosiatiivit, kuten dekstrometorfaani (SSRI ja sigma-1-agonisti).
• Eräät GABAergiset lääkkeet, kuten fenibutti ja GHB.
• Adrenergiset agonistit, kuten fenyyliefriini ja syklomydriili. Adrenergisiä agonisteja voidaan käyttää, jos leikkauksessa tarvitaan voimakasta mydriaasia. Noradrenaliini on hormoni ja välittäjäaine, joka säätelee autonomisen hermoston tahattomia lihaksia, mukaan lukien pupillin aukon laajentumista iiriksen lihasten kautta. Näin ollen adrenergiset agonistit jäljittelevät noradrenaliinin toimintaa, jolloin ne saavat aikaan mydriaasin.

Oksitosiinihormonin luontainen vapautuminen voi aiheuttaa lievää tai keskivaikeaa mydriaasia.

Lääkkeiden pitkäaikaisvaikutukset voivat myös aiheuttaa mydriaasia, esimerkiksi opioidivieroitus.

Autonominen neuropatia

Parasympaattiset kuidut kulkevat aivohermo III:n eli silmähermon mukana innervoidakseen silmän pyöreää lihaskerrosta (sphincter pupillae). Tämän hermon vaurio ilmenee tyypillisesti mydriaasina, koska pupillin sympaattinen syöttö, joka aiheuttaa mydriaasin, säilyy koskemattomana ja siten vastustamattomana.

Monien keskushermostohäiriöiden, esim. epilepsian, aivohalvauksen ja uhkaavan aivotyrän tiedetään johtavan myös ajalliseen mydriaasiin. Aivokatastrofi eli nopeasti kasvava aivomassa voi aiheuttaa okulomotorisen hermon puristumisen.

Trauma

Pään tai silmäkuopan trauman (silmävamman) yhteydessä iiriksen sulkijalihas (lihas, joka vastaa pupillin sulkemisesta) tai sitä ohjaavat hermot voivat vaurioitua, jolloin normaali pupillin valorefleksi voi heikentyä entisestään tai poistua kokonaan.