Focus on Screens tarkastelee virtsan huumausainemääritystulosten tulkintaa.
Laittomalla huumeidenkäytöllä tarkoitetaan marihuanan, kokaiinin, heroiinin, hallusinogeenien, inhalaatiohuumeiden tai reseptillä saatavien psykoterapeuttisten lääkkeiden (reseptillä saatavien kipulääkkeiden, rauhoittavien lääkkeiden, stimulanttien ja rauhoittavien lääkkeiden) ei-lääkkeellistä käyttöä. Substance Abuse and Mental Health Services Administrationin (SAMHSA) vuonna 2012 julkaisemien tietojen mukaan lähes 23 miljoonaa vähintään 12-vuotiasta amerikkalaista on käyttänyt laittomia huumausaineita viimeisen kuukauden aikana.1,2 Tämä on 8,7 prosenttia väestöstä, mikä tekee siitä merkittävän kansanterveysongelman Yhdysvalloissa.2
Huumausaineiden virtsan seulonta on kliininen työkalu, jolla voidaan parantaa työturvallisuutta, valvoa potilaiden lääkitysvaatimusten noudattamista ja havaita huumausaineiden väärinkäyttöä (laittomia huumausaineita ja lääkkeiden väärinkäyttöä sekä lääkkeiden kulkeutumista lääkkeiden vääränlaiseen käyttöön. Koska huumausainetestaukseen liittyy henkilökohtaisia, ammatillisia ja oikeudellisia seurauksia, kipuasiantuntijoiden ja perusterveydenhuollon lääkäreiden on oltava varmoja kyvyistään tulkita virtsan huumausainemääritystuloksia, jotta he voivat reagoida asianmukaisesti kliinisten tulosten optimoimiseksi.3,4 Lääkityksen noudattamista arvioitaessa on kaksi kriittistä huolenaihetta: toinen on lääkkeen, jota ei ole määrätty lääkkeeksi, odottamattoman aineenvaihduntatuotteen tai laittoman aineen havaitseminen, ja toinen väärästä syystä negatiivinen tulos. Adherenssin voi peittää laimea virtsa, nautittu määrä, aika viimeisimmästä annoksesta tai laboratorion määrityksen havaitsemistasot.3-5 Negatiivinen tulos laimeassa virtsanäytteessä voi johtaa tulosten väärään tulkintaan. Tilanteissa, joissa henkilöt pyrkivät välttämään tiettyjen huumeiden käytön havaitsemista, virtsan korvaamistekniikat ja -välineet voivat olla kehittyneitä ja vaikeasti havaittavia. Internetissä on runsaasti tietoa tekniikoista, joilla tavanomaisen huumetestin voi ”läpäistä”. Nämä Internet-sivustot tarjoavat kaikkea yleisistä neuvoista erityisiin tuotteisiin, joiden tarkoituksena on välttää huumeiden havaitseminen käyttäjän virtsassa. Tällaisia tuotteita on periaatteessa kolme ryhmää: a) laimennus- ja puhdistustuotteet, b) virtsan lisäaineet ja c) synteettiset virtsan korvikkeet.4,5 Sekä kliinisessä ympäristössä että liittovaltion työpaikoilla tehtävissä huumausainetesteissä näiden menetelmien käyttö valvottavien aineiden peittämiseksi virtsanäytteistä on jatkuva haaste huumausaineiden seulonnalle.2,6,7 . Näiden pyrkimysten torjumiseksi SAMHSA määrää testaamaan kreatiniinin, ominaispainon (SG) ja pH:n kaikista virtsanäytteistä näytteen kelpoisuuden varmistamiseksi.5
Näytteen kelpoisuuden testaaminen on tärkeä osa jokaista virtsan huumetestiä. Se antaa kliinisille lääkäreille kriittistä tietoa huumetestitulosten tarkkuudesta ja luotettavuudesta sekä siitä, että toimitettu näyte on kelvollinen ihmisvirtsanäyte. Vaikka näytteen validiteettitestausta ei ole standardoitu toimipisteen huumausainetestauksen yhteydessä, virtsan huumausainetestaukseen erikoistuneilla laboratorioilla on usein vakiintuneet näytteen validiteettitestauksen testauskäytännöt ja toksikologit, jotka auttavat raportin tulkinnassa7 . Lääkärille, joka on huolissaan huumeiden väärinkäytöstä tai lääkkeiden käytön laiminlyönnistä, nämä näytteen validiteettitestit voivat myös antaa tieteellisiä tuloksia, jotka yhdistettynä muihin indikaattoreihin (esim. virheellinen tablettien laskenta, epäilyttävä käyttäytyminen, kliiniset oireet) voivat auttaa aloittamaan keskustelun mahdollisesta huumeiden väärinkäytöstä, lääkkeiden vääränlaisesta hallinnasta tai määrättyjen lääkkeiden väärinkäytöstä.
Kreatiniini
Kreatiniinia esiintyy luonnostaan virtsan seassa. Sitä syntyy lihaskudoksen hajotessa ja se poistuu elimistöstä munuaisten kautta. Kreatiniinia on tyypillisesti 20-400 mg/dl. Näiden arvojen ulkopuolinen kreatiniinipitoisuus voi johtua liiallisesta nesteen saannista, munuaisten vajaatoiminnasta, ruokavaliosta tai useista muista sairauksista tai tekijöistä.
Erityispainovoima
Erityispainovoima on nesteen tiheyden mittaaminen veden tiheyteen verrattuna. Se mittaa näytteeseen liuenneiden hiukkasten pitoisuutta. Alentuneet SG-arvot voivat johtua liiallisesta nesteen saannista, munuaisten vajaatoiminnasta, diabetes insipiduksesta sekä monista muista tekijöistä. Kohonneet SG-arvot voivat johtua nestehukasta, munuaisten toimintahäiriöstä ja muista lääketieteellisistä tekijöistä, kuten lisääntyneestä antidiureettisen hormonin erityksestä, joka voi johtua stressistä, traumasta ja joistakin lääkkeistä.8
pH
PH-taso määrittää näytteen happamuuden tai emäksisyyden. Virtsan pH-arvot ovat tyypillisesti välillä 4,5-9,0. On mahdollista, että virtsanäytteen pH-arvo voi nousta jopa 9,5:een huonojen säilytysolosuhteiden, kuten kohonneen lämpötilan, vuoksi.8 Äärimmäisen korkea tai matala pH-arvo voi olla osoitus näytteen peukaloinnista tai väärentämisestä.
Kreatiniinia, SG-arvoa ja pH-arvoa käytetään yhdessä virtsanäytteiden validointiin. Kaikkien kolmen tärkeän kriteerin on oltava normaalin ihmisvirtsan alueella, jotta virtsanäytettä voidaan pitää validina. Virtsanäytteiden kelpoisuusluokat esitetään tässä.
Laimeat näytteet
Näytteet, joiden kreatiniini on >2,0 ja <20 mg/dl ja SG >1,0010 ja <1,0030, ilmoitetaan laimeina. Laimea näyte on virtsanäyte, jonka kreatiniini- ja SG-arvot ovat alhaisemmat kuin ihmisvirtsalta odotetaan.8 Laimeneminen voi johtua monista tekijöistä, kuten suuren vesimäärän nauttimisesta, sairaudesta tai lääkityksestä tai veden/nesteen lisäämisestä näytteeseen. Se, että näyte on laimea (mistä tahansa syystä), voi vaikuttaa mahdollisuuteen havaita näytteessä olevia huumausaineita. Taulukossa 1 on raportti, joka kuvastaa laimeaa näytettä.
Substituoitu näyte
Näytteet, joiden kreatiniini <2,0 mg/dl ja SG <1,0010 ja >1,0200, ilmoitetaan substituoituina. Korvattu näyte on virtsanäyte, jonka kreatiniini- ja SG-arvot ovat niin alentuneet tai poikkeavat toisistaan, etteivät ne vastaa normaalia ihmisvirtsaa.9
Väärennetty näyte
Näytteet, joiden pH <3,0 tai >11,0, ilmoitetaan väärennettyinä. Väärennetty näyte on virtsanäyte, joka sisältää ainetta, joka ei ole virtsan normaali ainesosa, tai näyte, joka sisältää endogeenista ainetta, jota ei esiinny normaalissa fysiologisessa pitoisuudessa.9
Väärennetty näyte
Näytteet, joiden kreatiniini <2,0 mg/dl ja SG >1,0010 ja <1,0200 tai joiden pH >9,0 mutta <11,0 ilmoitetaan väärennetyiksi. Virtsanäyte luokitellaan virheelliseksi, kun kreatiniini- ja SG-tulokset poikkeavat toisistaan tai eivät vastaa toisiaan tai kun pH on paljon alhaisempi tai korkeampi kuin yleensä odotetaan. Taulukossa 2 esitetään raportti virheellisestä näytteestä.
Kreatiniini-, SG- ja pH-näytteen validiteettitestien yhteydessä voidaan tehdä myös muita testejä. Yleisten hapettimien tai spesifisten hapettimien testi voidaan tehdä virtsanäytteen validiteettia koskevien lisätietojen saamiseksi. Joitakin yleisiä hapettimia, joilla yritetään muuttaa virtsan huumetestituloksia, ovat valkaisuaine, nitraatti, kromaatti, jodaatti ja peroksidaasi. Positiivinen tulos hapettimen aktiivisuuden osalta on otettava huomioon huumausainetuloksia tulkittaessa. Hapettimet voivat aiheuttaa tiettyjen huumausaineiden alentuneita pitoisuuksia tai negatiivisia tuloksia joko peittämällä huumausaineen läsnäolon tai itse asiassa tuhoamalla huumausaineen näytteestä.
Näytteen lämpötila on myös tärkeä huomioitava ominaisuus. Näytteen lämpötila olisi otettava neljän minuutin kuluessa näytteen ottamisesta, ja sen olisi oltava 90° F:n ja 100° F:n välillä. Tämän alueen ulkopuolelle jäävä lämpötila viittaa siihen, että näytettä on peukaloitu.
Johtopäätökset
Kuten todettiin, arviolta 23 miljoonaa amerikkalaista on käyttänyt huumausaineita pelkästään viimeisen kuukauden aikana.2 Ylivoimainen enemmistö näistä henkilöistä haluaa kaikin mahdollisin keinoin salata käyttönsä muilta. Tämä muodostaa merkittävän esteen niille, joiden etujen mukaista on yksilön fyysinen terveys ja henkinen hyvinvointi. Henkilökohtaisen haitan lisäksi yhteiskunnallinen taakka voi olla merkittävä. Onneksi virtsan huumetestaus on vakiintunut ja helposti saatavilla oleva kliininen väline, jonka avulla voidaan objektiivisesti arvioida yksilön laittomien huumeiden käyttökäyttäytymistä.
- Manchikanti L, Fellows B, Ailinani H, Pampati V. Therapeutic use, abuse, and nonmedical use of opioids: a ten-year perspective. Pain Physician. 2010;13(5):401-435.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Results from the 2011 National Survey on Drug Use and Health: Summary of National Findings. NSDUH Series H-44, HHS Publication No. (SMA) 12-4713. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2012. http://www.samhsa.gov/data/nsduh/2k11results/nsduhresults2011.htm. Accessed April 2, 2013.
- Standridge JB, Adams SM, Zotos A. Urine drug screening: a valuable office procedure. Am Fam Physician. 2010;81(5):635-640.
- Pesce A, West C, City KG, Strickland. Virtsan huumetestien tulkinta kipupotilailla. Pain Medicine. 2012;13:868-885.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration Center for Substance Abuse Prevention. Medical Review Officer Manual for Federal Agency Workplace Drug Testing Programs. Rockville, MD: Department of Health and Human Services; 2010. http://www.workplace.samhsa.gov/DrugTesting/doc/MRO_Manual_2010_100908.doc. Accessed April 8, 2013.
- Dasgupta A. The effects of adulterants and selected ingested compounds on drugs-of-abuse testing in urine. Am J Clin Pathol. 2007;128(3):491-503.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Clinical Drug Testing in Primary Care. Teknisen avun julkaisu (TAP) 32. HHS Publication No. SMA 12-4668. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2012.
- Cook JD, Strauss KA, Caplan YH, Lodico CP, Bush DM. Virtsan pH: ajan ja lämpötilan vaikutukset keräyksen jälkeen. J Anal Toxicol. 2007;31(8):486-496.
- Health and Human Services. Mandatory Guidelines for Federal Workplace Drug Testing Programs. Rockville, MD: Federal Register.69 FR 19644, voimaan 1. marraskuuta 2004. http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2004-04-13/pdf/04-7985.pdf. Viitattu 2. huhtikuuta 2013.
.