| Vuorokautinen tarve | |
|---|---|
| Vesi | 30 ml/kg/24 h |
| Na+ | ~ 1 mmol/kg/24 h h |
| K+ | ~ 1 mmol/kg/24 h |
| Glukoosi | 5 (3-8) g/tunti |
Vaikeassa nestehukassa, suonensisäinen nesteensiirto on suositeltavaa, ja se voi olla hengenpelastavaa. Se on erityisen hyödyllistä, jos nestettä on ehtynyt sekä solunsisäisessä tilassa että verisuonitiloissa.
Nesteen korvaaminen on aiheellista myös verenvuodon, laajojen palovammojen ja liiallisen hikoilun (kuten pitkittyneen kuumeen vuoksi) sekä pitkittyneen ripulin (kolera) aiheuttamassa nestevajeessa.
Kirurgisten toimenpiteiden aikana nestetarve lisääntyy muun muassa lisääntyneen haihdunnan, nesteen siirtymisen tai liiallisen virtsanerityksen vuoksi. Pienikin leikkaus voi aiheuttaa noin 4 ml/kg/tunti ja suuri leikkaus noin 8 ml/kg/tunti nestehukkaa perusnestetarpeen lisäksi.
Oikealla olevassa taulukossa on esitetty eräiden tärkeimpien nestekomponenttien päivittäinen tarve. Jos näitä ei voida antaa suolen kautta, ne on ehkä annettava kokonaan suonensisäisesti. Jos sitä jatketaan pitkäaikaisesti (yli n. 2 vrk), saatetaan tarvita täydellisempää kokonaisvaltaista parenteraalista ravitsemusohjelmaa.
Käytettävät nestetyypit Muokkaa
Nestekorvauksessa käytettävät suonensisäiset nestetyypit kuuluvat yleensä tilavuuden laajentajien luokkaan. Fysiologista keittosuolaliuosta eli 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta käytetään usein, koska se on isotoninen eikä siten aiheuta mahdollisesti vaarallisia nestesiirtymiä. Jos on odotettavissa, että annetaan verta, käytetään myös normaalia suolaliuosta, koska se on ainoa neste, joka on yhteensopiva veren antamisen kanssa.
Verensiirto on ainoa hyväksytty nestekorvaus, joka pystyy kuljettamaan happea; joitakin happea kuljettavia veren korvikkeita on kehitteillä.
Laktatoitu Ringerin liuos on toinen isotoninen kristalloidiliuos, ja se on suunniteltu siten, että se vastaisi mahdollisimman hyvin veriplasmaa. Suonensisäisesti annettuna isotoniset kristalloidinesteet jakautuvat verisuonensisäisiin ja interstitiaalisiin tiloihin.
Plasmalyytti on toinen isotoninen kristalloidi.
Nesteenkorvauksessa käytetään verivalmisteita, muita kuin verivalmisteita ja yhdistelmiä, mukaan lukien kolloidi- ja kristalloidiliuokset. Kolloideja käytetään yhä enemmän, mutta ne ovat kalliimpia kuin kristalloidit. Systemaattisessa katsauksessa ei löydetty näyttöä siitä, että elvytys kolloidiliuoksilla kristalloidien sijaan vähentäisi kuolemanriskiä trauma- tai palovammapotilailla tai leikkauksen jälkeen.
YlläpitoEdit
Ylläpitävää nesteytystä käytetään potilailla, jotka ovat tällä hetkellä normaalisti nesteytyneitä, mutta jotka eivät kykene juomaan riittävästi ylläpitääkseen tätä nesteytystä. Lapsille suositellaan yleensä isotonisia nesteitä nesteytyksen ylläpitämiseksi. Kaliumkloridia ja dekstroosia tulisi olla mukana. Vuorokauden aikana tarvittavan ylläpitonesteen määrä perustuu potilaan painoon Holliday-Segarin kaavaa käyttäen. Kun paino on 0-10 kg, kalorinkulutus on 100 kaloria/kg/vrk; kun paino on 10-20 kg, kalorinkulutus on 1000 kaloria plus 50 kaloria/kg jokaista yli 10 kilogrammaa kohti; kun paino on yli 20 kg, kalorinkulutus on 1500 kaloria plus 20 kaloria/kg jokaista yli 20 kilogrammaa kohti. Monimutkaisempia laskutoimituksia (esim. kehon pinta-alaa käyttäviä) tarvitaan harvoin.
ProcedureEdit
On tärkeää saavuttaa riittävän hyvä nestetilanne, jotta vähäinen virtsaneritys voidaan välttää. Alhaisella virtsantuotannolla on erilaisia rajoja, mutta tuotantoa 0,5 ml/kg/h aikuisilla pidetään yleensä riittävänä ja se viittaa riittävään elinperfuusioon. Parklandin kaava ei ole täydellinen, ja nestehoito on titrattava hemodynaamisten arvojen ja virtsanerityksen mukaan.
Nesteen korvaamisen nopeus voi vaihdella eri toimenpiteiden välillä. Esimerkiksi palovammapotilaiden nestekorvauksen suunnittelu perustuu Parklandin kaavaan (4 ml Lactated Ringers -valmistetta X paino kilogrammoina X % palaneen kehon kokonaispinta-alasta = 24 tunnin aikana annettavan nesteen määrä ( ml)). Parklandin kaava antaa vähimmäismäärän, joka on annettava 24 tunnin aikana. Puolet määrästä annetaan ensimmäisten kahdeksan tunnin aikana palovamman tapahtumisesta (ei sairaalaan saapumisesta) ja toinen puoli seuraavien 16 tunnin aikana. Dehydraatiossa 2/3 vajeesta voidaan antaa 4 tunnin aikana ja loput noin 20 tunnin aikana.