Määritelmät
Neuroma
Neuroma on hermosolujen epäjärjestäytynyt kasvu hermovamman kohdalla. Neurooma syntyy sen jälkeen, kun hermo on osittain tai kokonaan häiriintynyt vamman vuoksi – joko viiltohaavan, puristuman tai liiallisen venytyksen vuoksi. Neurooma on vammakohdassa pallonmuotoinen massa, joka voi olla kivulias tai aiheuttaa pistelyä, jos sitä koputetaan tai sitä painetaan. Vaikka näin ei aina olekaan, neurooma voi olla erittäin kivulias ja aiheuttaa potilaalle merkittävää toimintakyvyn menetystä rajoittamalla liikettä ja kosketusta kyseisellä alueella.
Neuromia voi esiintyä trauman jälkeen ja jopa leikkauksen jälkeen millä tahansa kehon alueella, koska useimmilla alueilla on tuntoa tuottavia hermokuituja. Kivuliaat neuroomat ovat yleisiä käden ja yläraajan (käsivarren) sekä alaraajan (säären) amputaatioiden jälkeen. Niitä nähdään myös nivusvamman tyräleikkauksen jälkeen.
Kompleksinen alueellinen kipuoireyhtymä (aiemmin tunnettu nimellä refleksisympaattinen dystrofia)
Joskus neuromiin liittyvä kipu voi aiheuttaa yleistynyttä kipua vamman alueella. Vaikka vamma on saattanut paikallistua vain hermoon, ajan mittaan kipu voi siirtyä viereiseen ihoon, joka ei ole vahingoittunut ja jonka kosketus tuntuu kivuliaalta. Muita muutoksia vaurioituneella alueella voivat olla muutokset verenkierrossa, karvankasvu ja/tai hiustenlähtö, muutokset hikituotannossa ja jopa luuntiheyden väheneminen. Jos nämä muutokset liittyvät neuromaan, neuroman hoito voi usein auttaa vähentämään kipua sekä näitä muita merkkejä ja oireita.
Lisätietoja kompleksisesta alueellisesta kipuoireyhtymästä (PDF)
Diagnostiikka ja hoito
Neuromat voidaan diagnosoida anamneesin ja potilaan fyysisen tutkimuksen avulla. Herkkyysalueet tunnistetaan naputtelemalla suoraan tunnettuja ääreishermojen kulkureittejä, joiden pitäisi saada aikaan kivuliaat oireet ja usein pistelyn tunne. Näille alueille ruiskutetaan sitten paikallispuudutetta joko kyseisiin kohtiin tai niihin hermoihin, joihin kipu kohdistuu (ns. hermoblokki). Jos helpotusta saavutetaan, on todennäköisempää, että kyseisen neurooman kirurginen hoito auttaa lievittämään kipua. Tämän jälkeen neurooma poistetaan, ja hermo sijoitetaan syvemmissä kudoksissa sijaitsevalle alueelle, jossa se ei saa usein suoraa ärsytystä (paineesta tai kosketuksesta) normaalien toimintojen aikana. Usein kirurgisen hoidon yhteydessä käytetään lääkkeitä, jotta kehon reaktiota neurooman aiheuttamaan kipuun voidaan muokata. Tämä tehostaa usein leikkauksen vaikutuksia. Masennuslääkkeitä ja epilepsialääkkeitä määrätään usein myös hoitoon ennen kirurgista korjausta. Tämä tehdään yhteistyössä kroonisen kivun hoitoon perehtyneen erikoislääkärin kanssa.
Neuromojen yleiset sijaintipaikat
Käden, yläraajojen ja alaraajojen amputaatiokohdat ovat yleisiä neuromojen sijaintipaikkoja. Amputaatioiden tyngissä olevat kivuliaat alueet liittyvät usein ihon lähellä olevaan katkenneeseen hermopäätteeseen. Nämä tyngät saavat usein usein ärsytystä päivittäisten toimintojen aikana ja voivat aiheuttaa merkittävää kipua. Usein kipua voidaan lievittää tai vähentää poistamalla neurooma tyngän päästä ja hautaamalla hermo syvempiin kudoksiin. Muut terävien tai tylppien vammojen alueet kädessä ja muilla kehon alueilla, mukaan lukien leikkauksen läpikäyneet alueet, voivat muuttua kroonisesti kivuliaiksi samalla tavalla kuin amputaatiokohdat, jos hermo on loukkaantunut ja muodostaa neurooman.
Merkittävien tylppien tai terävien vammojen tai nivustyräleikkauksen jälkeinen nivustyrävaiva johtuu usein loukkaantuneista hermoista, joihin on muodostunut neurooma näillä alueilla. Jälleen kerran hermosolmuke voi olla tehokas vaurioituneiden hermojen tunnistamisen ja hoidon suunnittelun kannalta. Poistamalla vahingoittuneet hermosegmentit ja hautaamalla hermot syvempiin kudoksiin voidaan usein saavuttaa merkittävää helpotusta.