Neutropenia

Neutropenia

Neutropenia tarkoittaa neutrofiileiksi kutsuttujen valkosolujen normaalia pienempää määrää. Saatat myös kuulla hoitohenkilökunnan kutsuvan tätä tilaa ”alhaiseksi neutrofiilien määräksi” tai ”alhaiseksi valkosolujen määräksi”. Jos sinulla on neutropenia, sinua kutsutaan ”neutropeeniseksi”.

Neutrofiilit ovat osa kehosi immuunijärjestelmää. Ne kiertävät verenkierrossa ja imusuonistossa, ja ne ovat tärkeitä infektioiden torjunnassa.

Lymfoomaa sairastavilla ihmisillä voi esiintyä neutropeniaa kahdesta syystä: luuytimessä oleva lymfooma ja hoidon sivuvaikutus.

• Jos lymfoomasoluja on luuytimessä, ne vievät tilaa, jota normaalisti käytetään terveiden verisolujen tuottamiseen. Tämä voi vähentää elimistösi tuottamien neutrofiilien määrää, koska lymfoomasolut ”syrjäyttävät” ne.
• Vaikka hoidon tavoitteena on lymfoomasolujen tappaminen, haittavaikutuksena voi olla myös joidenkin terveiden solujen tuhoutuminen, mukaan lukien luuytimessä kehittyvät verisolut (kuten neutrofiilit). Näin voi tapahtua monien solunsalpaajahoitojen ja joidenkin sädehoitojen yhteydessä.

Neutropenia itsessään ei yleensä aiheuta oireita. Se diagnosoidaan säännöllisissä verikokeissa, jotka sinulle otetaan lymfoomahoitojesi aikana.

Jos neutrofiilien määrä on alhainen, saat todennäköisemmin infektioita. Se, kuinka todennäköisesti saat infektion, riippuu siitä, kuinka alhainen neutrofiilien määräsi on. Jos se on vain hieman alle normaalin tason, infektioriskisi ei ole paljon tavallista suurempi. Mahdollisuutesi saada infektio kasvaa, kun neutrofiiliarvosi laskee.

Jos sinulla on neutropenia, ota heti yhteyttä hoitohenkilökuntaan, jos havaitset merkkejä infektiosta.

Takaisin alkuun

Minkä verran neutrofiilejä minulla pitäisi olla?

Veressäsi olevien neutrofiilien määrä mitataan verikokeella, jota kutsutaan kokonaisverenkuvaksi (FBC). Tulostasi verrataan viitealueeseen eli normaalialueeseen. Tämä on terveillä ihmisillä esiintyvien arvojen vaihteluväli.

Joskus eri sairaalat käyttävät hieman erilaisia viitearvoja. Vaihteluvälit voivat vaihdella myös ihmisryhmien välillä – esimerkiksi mustilla ja Lähi-itää edustavilla ihmisillä on yleensä luonnostaan vähemmän neutrofiilejä veressään kuin valkoihoisilla.

Neutrofiilien normaaliarvojen vaihteluväli on tavallisesti 2 miljardin ja 7,5 miljardin neutrofiilin välillä litrassa verta. Jotta näitä suuria lukuja olisi helpompi hallita, ne kirjoitetaan muodossa 2,0 x 109/L – 7,5 x 109/L. Lääkärit viittaavat niihin yleensä pelkällä numerolla – esimerkiksi neutrofiililuku 0,7 tai 4,2.

Yleisesti neutropenia luokitellaan seuraavasti:

• neutrofiililuku 1,0-2,0: lievästi alhainen
• neutrofiililuku 0,5-1.0: matala
• neutrofiilien määrä 0,2-0,5: hyvin matala
• neutrofiilien määrä alle 0,2: erittäin matala.

Takaisin alkuun

Neutropenian vaikutukset

Jos sinulla on neutropenia, infektioriski on normaalia suurempi. Mitä alhaisempi neutrofiilien määräsi on, sitä suurempi on infektioriskisi:

• hieman alhainen neutrofiilien määrä: infektioriskisi muuttuu vain vähän
• alhainen neutrofiilien määrä: infektioriski hieman normaalia suurempi
• erittäin alhainen neutrofiilien määrä: infektiot yleisiä
• erittäin alhainen neutrofiilien määrä: infektiot todennäköisiä.

Tulehdukset voivat alkaa missä tahansa elimistössäsi, mutta useimmiten ne vaikuttavat hengitysteihin, ruoansulatuskanaviin, virtsarakkoon ja sukuelimiin. Ne voivat vaikuttaa myös ihoosi.

Jos neutrofiilien määräsi on alhainen, elimistösi ei pysty torjumaan infektiota yhtä hyvin kuin normaalisti. Se tarkoittaa myös, että et ehkä saa tavanomaisia infektion merkkejä (esimerkiksi turvotusta, punoitusta tai lämpöä). Kuumetta kuitenkin esiintyy usein.

On tärkeää hakeutua lääkäriin, jos sinulle ilmaantuu infektion merkkejä neutropeenisen tilan aikana.

Takaisin alkuun

Neutropeeninen sepsis

Sepsis on vakava, koko kehoa koskettava reaktio, jonka infektio saa aikaan. Neutropeniaa sairastavilla, joilla on heikompi kyky torjua infektioita, se voi kehittyä paljon normaalia nopeammin. Tätä kutsutaan ”neutropeeniseksi sepsikseksi” tai ”kuumeiseksi neutropeniaksi”. Se voi olla hengenvaarallinen, ja sitä on hoidettava kiireellisesti.

Hoitohenkilökuntasi diagnosoi neutropeenisen sepsiksen, jos sinulla on:

• neutrofiilien määrä alle 0.5 ja joko
• lämpötila yli 38 °C tai
• muut sepsiksen merkit tai oireet:
  • vilunväristykset ja vapina
  • nopea syke tai hengitys
  • nihkeä, kylmä, kalpea tai kirjava iho
  • huimaus, sekavuus, sekavuus, sekavuus tai epäselvä puhe
  • ripuli, pahoinvointi tai oksentelu
  • tavanomaista vähäisempi virtsaaminen
  • tajunnan menetys.

Sinulla voi olla sepsis ilman korkeaa kuumetta. Tätä kutsutaan joskus ”kylmäksi sepsikseksi”.

Saat todennäköisemmin neutropeenisen sepsiksen ilman korkeaa lämpötilaa, jos solunsalpaajahoitosi sisältää steroideja, koska ne voivat peittää kuumeen ja piilottaa infektion. Tästä syystä lääkärisi saattavat tehdä myös muita tarkastuksia. He saattavat mitata sykkeesi, verenpaineesi, hengitystaajuutesi sekä munuaisten ja maksan toiminnan.

Ota heti yhteyttä hoitohenkilökuntaan, jos sinulla on merkkejä infektiosta.

Takaisin alkuun

Milloin neutropenian riski on suurin?

Sytostaattihoidon voimakkuudesta riippuen neutrofiilien määräsi on yleensä alhaisin noin 7-12 päivää sen jälkeen, kun olet saanut solunsalpaajahoitoa, vaikka se voi pysyä alhaisena pidempäänkin.

Hematologian tiimisi tarkistaa neutrofiilien määrän ennen jokaista solunsalpaajahoitojaksoa. Jos neutrofiilien määräsi on liian alhainen, seuraavaa solunsalpaajahoitojaksoasi saatetaan lykätä, kunnes neutrofiilejä on riittävästi. Tämä voi olla vain päivän tai kaksi suunniteltua myöhemmin, mutta se voi kestää pidempäänkin.

Jos saat solunsalpaajahoitoa, ota heti yhteyttä hoitohenkilökuntaan, jos huomaat merkkejä infektiosta.

Takaisin alkuun

Neutropenian hoito

Jos neutrofiilien määräsi on matala solunsalpaajahoidon vuoksi, et välttämättä tarvitse mitään hoitoa neutropeniaan. Neutrofiilisi saattavat palautua luonnollisesti turvalliselle tasolle muutamassa päivässä.

Profylaktinen (ennaltaehkäisevä) hoito

Joskus lääkärit suosittelevat säännöllistä, pientä lääkeannosta infektioriskin pienentämiseksi. Näitä voivat olla:

• antibiootit (lääkkeet, jotka torjuvat bakteerien aiheuttamia infektioita, kuten ihotulehduksia, nielurisatulehduksia tai keuhkokuumetta)
• viruslääkkeet (lääkkeet, jotka torjuvat virusten aiheuttamia infektioita, kuten flunssaa, vesirokkoa tai vyöruusua)
• sienilääkkeet (lääkkeet, jotka torjuvat sienien aiheuttamia infektioita, kuten sammasta).

Saatat saada niitä vain lyhyen aikaa, kun neutrofiilien määrän odotetaan olevan alhaisimmillaan.

Tietyillä solunsalpaajalääkkeillä infektioriski on suurempi. Tämä johtuu lääkkeiden vaikutuksista immuunijärjestelmään kokonaisuutena eikä niinkään neutrofiilitasoosi. Jos käytät jotakin näistä lääkkeistä, lääkäri määrää sinulle pienen annoksen antibiootteja. Sinun on ehkä jatkettava niiden käyttöä jonkin aikaa sytostaattihoidon päättymisen jälkeen, jotta immuunijärjestelmäsi ehtii toipua.

Ennaltaehkäisevä hoito voi pienentää infektioriskiäsi, mutta se ei voi estää kaikkia infektioita.

Ota heti yhteyttä sairaalaan, jos sinulla on merkkejä infektiosta, vaikka ottaisitkin antibiootteja.

Jos sinulle kehittyy infektio, tarvitset hoitoa suuremmilla annoksilla muita antibiootteja, jotka annetaan yleensä suonensisäisesti (laskimoon).

Kasvutekijät (G-CSF)

Jos olet neutropeenikko ja lääkärisi mielestä infektioriskisi on suuri tai jos neutrofiilien määräsi on liian matala, jotta voisit saada tarvitsemasi kemoterapia-annoksen, sinulle saatetaan antaa ”kasvutekijää”. Kasvutekijät ovat hormoneja (kemiallisia viestinviejiä), joita esiintyy luonnostaan kehossamme. Yleisimmin käytetty kasvutekijä on granulosyyttikoloniaa stimuloiva tekijä (G-CSF). Se on proteiini, joka saa luuytimen tuottamaan tiettyjä valkosoluja. G-CSF auttaa neutrofiilien määrän palautumista normaaliksi nopeammin kemoterapian jälkeen, mikä pienentää infektioriskiä. Meillä on lisätietoja kasvutekijöiden saamisesta ja kasvutekijöiden mahdollisista haittavaikutuksista.

Takaisin alkuun

Neutropeeninen ruokavalio

Olet ehkä kuullut ”neutropeenisesta ruokavaliosta” (jota joskus kutsutaan myös ”puhtaaksi”, ”vähän bakteereja sisältäväksi” tai ”vähän mikrobeja sisältäväksi” ruokavalioksi). Tämäntyyppisen ruokavalion tavoitteena on jättää pois elintarvikkeet, jotka sisältävät todennäköisemmin infektioita aiheuttavia bakteereja ja sieniä. Neutropenista ruokavaliota tukevaa tieteellistä tutkimusta on vähän, ja neuvot vaihtelevat sairaaloittain. Sinua saatetaan kehottaa välttämään tiettyjä elintarvikkeita tai sinulle ei ehkä anneta lainkaan ruokavaliorajoituksia.

Katso, kun Elisabet kertoo kokemuksistaan ruokavaliosta ja ravitsemuksesta – mukaan lukien neutropeninen ruokavalio – lymfoomahoitonsa aikana ja sen jälkeen. Asiantuntijalausuntoja antaa The Royal Marsden NHS Foundation Trustin erityisruokavalioasiantuntija Jennifer Pickard

Kysy hoitohenkilökunnaltasi, jos sinun tulisi välttää jotakin tiettyä ruoka-ainetta, ja huolehdi siitä, että noudatat tavanomaisia elintarviketurvallisuutta koskevia varotoimenpiteitä.

Oheinen neutropeeninen ruokavalio perustuu Ison-Britannian ravitsemusterapeuttien yhdistyksen (Association of UK Dietitians) neuvoihin. Se vaihtelee neutrofiilien määrän mukaan.

Ruokavalio-ohjeet henkilöille, joiden neutrofiilien määrä on 0,5-2.0 x 109/L

Maidotuotteet

Vältä:

• kaikki pastöroimattomat maitotuotteet
• pehmeät juustot, jotka on valmistettu pastöroimattomasta maidosta
• homejuustot, kuten Camembert, Brie ja vuohenjuustot
• sinihomejuustot
• proboottiset tai ”bio”-jogurtit tai jogurttijuomat.

Vaihtoehdot:

• pastöroitua maitoa, soijamaitoa, jersey-maitoa tai UHT-maitoa
• pastöroidusta maidosta valmistettuja juustoja
• jalostusjuustoja
• vakuumipakattuja juustoja
• kovia juustoja, kuten cheddaria ja edamia
• jogurtteja tai jogurttijuomia, jotka eivät ole probioottisia tai ”bio-”.

Liha ja kala

Vältä:

• raakaa tai alikypsennettyä lihaa tai siipikarjaa
• savustettua lihaa (mukaan lukien salami)
• raakaa tai kevyesti kypsennettyä kalaa tai äyriäisiä
• savustettua lohta.

Vaihtoehdot:

• hyvin kypsennettyä lihaa tai siipikarjaa
• säilöttyä lihaa tai kalaa
• tyhjiöpakattua kylmää lihaa (säilytetään jääkaapissa)
• tyhjiöpakattua kalaa syödään suoraan pakkauksesta.

Munat

Vältettävä:

• raakoja tai alikypsiä kananmunia
• raakoja tai alikypsiä kananmunia sisältäviä tuotteita (esim. kotitekoinen majoneesi, jäätelö, mousse, munatotti, marenki)
• raakoja tai alikypsiä kananmunia sisältäviä kastikkeita tai kastikkeita (esim. Hollandaise-kastike, Bearnaise-kastike, Caesar-salaattikastike).

Vaihtoehdot:

• kovaksi keitetyt munat
• kaupasta ostettu majoneesi
• pastöroituja munia sisältävät tuotteet.

Paté

Vältä:

• liha- ja kasvispatéita.

Vaihtoehdot:

• pastöroituja patéita
• purkkeihin tai tölkkeihin pakattuja pasteetteja, joita ei tarvitse jäähdyttää.

Lisäohjeet henkilöille, joilla on vaikea neutropenia (neutrofiilien määrä alle 0.5 x 109/L)

Hedelmät, pähkinät ja vihannekset

Vältä:

• raakoja, kuorimattomia hedelmiä ja vihanneksia, mukaan lukien salaatti
• raakoja kuivattuja hedelmiä ja raakoja kuivattuja hedelmiä sisältäviä tuotteita
• vaurioituneita tai ylikypsiä hedelmiä tai vihanneksia
• pastöroimattomia tai tuoreita hedelmä- tai vihannessmoothieita
• tuoreet pähkinät
• pähkinät kuorineen.

Vaihtoehdot:

• hyvää laatua olevat, kypsennetyt ja kuoritut hedelmät ja vihannekset
• UHT- tai pitkäikäiset hedelmämehut
• pastöroidut smoothiet
• säilykkeeksi säilötyt hedelmät tai pähkinät
• kypsennetyt kuivatut hedelmät
• kypsennetyt tai paahdetut pähkinät
• pähkinävoi.

Maidot

Vältä:

• jäätelöä jäätelöautoista.

Vaihtoehdot:

• Jäätelöä suljetuissa, kerta-annospakkauksissa.

Vesi

Vältä:

• ei-juomavettä
• pullotettua vettä
• lähde- tai kaivovettä
• vettä vesijäähdyttimistä tai juomasuihkulähteistä
• jäätä ravintoloissa tai slush-juomia.

Vaihtoehdot:

• tuore vesijohtovesi
• hiilihapotettu vesi
• jäätä sopivista vesilähteistä.

Muuta

Vältä:

• valmistamattomia yrttejä, mausteita ja pippuria
• pastöroimatonta tai maatilalla tuotettua tuoretta hunajaa tai hunajakennoa
• tiskillä myytäviä elintarvikkeita
• suuria ruokapaketteja tai -ruokapurkkeja, joita ei kuluteta kerralla,
• pick-and-mix-makeisia.

Vaihtoehdot

• kypsennetyt yrtit, mausteet ja pippurit
• pastöroitu tai lämpökäsitelty hunaja
• yksittäiset yksittäiset ruoka- tai makeispaketit.

Takaisin alkuun