Tilaa
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Takaisin Healioon
Since 2017, Nigeriassa on äskettäin julkaistun kliinisen ja epidemiologisen raportin mukaan esiintynyt suurin dokumentoitu Länsi-Afrikan viruskladin aiheuttama ihmisen apinarokon taudinpurkaus, jossa on jonkin verran todisteita toissijaisesta ihmisestä ihmiseen siirtymisestä.
Epidemiassa on CDC:n mukaan raportoitu yli 300 tapausta huhtikuuhun 2019 mennessä.
Ennen taudinpurkausta Nigerian viimeisimmästä raportoidusta apinarokkotapauksesta oli kulunut 39 vuotta, Nigerian taudintorjuntakeskuksen johtava epidemiologi Adesola Yinka-Ogunleye, MPH, ja kollegat totesivat The Lancet Infectious Diseases -julkaisussa.
Yinka-Ogunleyen ja kollegoiden mukaan sen jälkeen, kun isorokko hävitettiin lähes neljä vuosikymmentä sitten, apinarokko on noussut yleisimmäksi ja tärkeimmäksi ortorokkovirukseksi ihmisillä.
” Tutkimus on osoittanut, että apinarokko ei ole enää ’harvinainen tauti’, kuten aiemmin luultiin, sillä tautitapauksia raportoitiin edelleen syyskuusta 2017 lähtien, jolloin Nigeriassa raportoitiin taudin ilmaantumisesta uudelleen”, Yinka-Ogunleye kertoi Infectious Disease Newsille. ”Nigerian valvontajärjestelmän parantumisen uskotaan johtaneen taudinpurkauksen havaitsemiseen, ja valvontakapasiteetin parantaminen edelleen auttaa saavuttamaan tietoa taudin todellisesta taakkataakasta.”
Yinka-Ogunleyen ja kollegoiden mukaan vuodesta 1970 lähtien Keski- ja Länsi-Afrikassa esiintyneet apinarokkoepidemiat ja satunnaiset tapaukset ovat olleet kahden ”erillisen” virusklaadin aiheuttamia, joihin viitataan nimillä Kongon altaan klaadi ja länsiafrikkalaisklaadi. Kongon altaan kladi on yhdistetty vakavampaan tautiin ja korkeampaan kuolleisuuslukuun verrattuna Länsi-Afrikan kladiin, ja se oli ainoa kladi, jonka on dokumentoitu tarttuneen ihmisten välillä, he totesivat.
Koska Länsi-Afrikassa esiintyi vain satunnaisia tapauksia, monet asiantuntijat olettivat, että ”Länsi-Afrikan kladilla oli vain vähän tai ei lainkaan taipumusta tarttua ihmisestä toiseen”, tohtori, lääketieteen tohtori ja tohtorikoulutuksen tohtori, italialaisen terveydenhuoltoministeriön tartuntatautien päällikkö, Giovanni Rezza kirjoitti asiaan liittyvässä pääkirjoituksessa.
Yinka-Ogunleye ja kollegat tarkastelivat 22.9.2017 ja 16.9.2018 välisenä aikana esiintyneiden ihmisten apinarokkotapausten epidemiologisia ja kliinisiä ominaisuuksia.
He tunnistivat 122 vahvistettua tai todennäköistä tapausta, jotka oli raportoitu 17 osavaltiosta. Kuolemantapauksia oli tutkimuksen mukaan seitsemän, mikä vastaa 6 prosentin tapauskuolleisuusastetta. Tartunnan saaneet henkilöt olivat iältään 2 päivän ja 50 vuoden välillä, ja 69 % oli miehiä. Kaikilla 122 potilaalla oli vesikulopustulaarinen ihottuma, ja Yinka-Ogunleyen ja kollegoiden mukaan tavallista oli myös kuume, kutina, päänsärky ja lymfadenopatia.
Tapausten ja kontaktien jakautumisen perusteella tutkijat päättelivät, että taudinpurkaukseen on sisältynyt sekä primaarista zoonoottista tartuntaa että sekundaarista ihmisestä ihmiseen tapahtuvaa tartuntaa, mukaan lukien vankila.
”Vuosien 2017-2018 taudinpurkauksen ominaispiirteet viittaavat siihen, että Länsi-Afrikan apinarokkoviruskannat voivat ylläpitää epidemiatapahtumia”, Rezza kirjoitti.
Hän kutsui taudinpurkausta ”jossain määrin odottamattomaksi” ja sanoi sen viittaavan mahdollisiin muutoksiin Länsi-Afrikan apinarokkoviruksen dynamiikassa.
”Ihmisten apinarokon ilmaantumiseen Nigeriassa vaikuttavat tekijät, mukaan lukien eläinten reservoaarien jakautuminen ja muutokset ihmisten käyttäytymisessä, on selvitettävä”, Rezza kirjoitti.
Yinka-Ogunleye ja kollegat ehdottivat valvonnan parantamista erityisesti eläinten keskuudessa.
”Eläinreservoaria ja apinarokon leviämistapaa koskevissa tiedoissa on edelleen puutteita, ja taudin lopullista hoitoa ei tunneta. Nigerian taudintorjuntakeskus tekee yhteistyötä eläinalan kollegojemme kanssa parantaakseen tätä tietämystä jyrsijöiden pyydystämisen ja testauksen avulla”, Yinka-Ogunleye sanoi.
”Apinarokon torjuntavalmiutta ja torjuntastrategiaa tarvitaan taudin lisääntyvän esiintyvyyden hillitsemiseksi. Kansanterveys- ja valvontakapasiteetin kehittäminen Keski- ja Länsi-Afrikassa on tärkeää, jotta voidaan ohjata asianmukaista reagointia uusiin ja uudelleen ilmeneviin tauteihin.” – Marley Ghizzone
Paljastukset: Kirjoittajat eivät ilmoita merkityksellisiä taloudellisia paljastuksia.
Perspektiivi
Takaisin alkuun
Thomas Yuill, PhD
Tämä artikkeli on erittäin kiinnostava apinarokon epidemiologian osalta Nigeriassa, erityisesti ihmisten välisen tartunnan osalta. Vastausta vailla on kysymys: Mikä on apinarokon reservuaari? Vaikka reservoarin uskotaan olevan jyrsijöissä, sitä on harvoin eristetty luonnonvaraisista eläimistä luonnossa, ja reservoarin olemassaoloa ei ole vielä todistettu, vaikka afrikkalaisten jättiläispussirottien on kokeellisesti osoitettu olevan alttiita ja luovuttavan virusta.
Monkeypox-virus on merkityksellinen teollistuneille maille, koska virus voi kulkeutua tartunnan saaneiden matkustajien tai eläinten välityksellä. Monkeypox-virus kulkeutui vuonna 2003 Yhdysvaltoihin Ghanasta tuotujen jyrsijöiden välityksellä, mikä johti 72 todistettuun ja todennäköiseen ihmistapaukseen. Jättiläisrottien ja köysioravien epäillään tuoneen viruksen Teksasiin, jossa se levisi lemmikkipreerikoiriin ja edelleen ihmisiin. Onneksi tuon taudinpurkauksen kladi oli länsiafrikkalainen kladi, jossa kuolemantapausten määrä on vähäinen tai olematon, eikä keskiafrikkalainen kladi, jossa kuolemantapausten määrä on 8-12 prosenttia.
Monkeypox-virusta tuotiin myös muihin maihin Nigeriasta matkustaneiden tartunnan saaneiden henkilöiden välityksellä. Sitä tuotiin Singaporeen, Yhdistyneeseen kuningaskuntaan ja Israeliin.
Nigeria ei ole ainoa Afrikan maa, jossa apinarokkovirus on endeeminen. Nigerian lisäksi apinarokkotapauksia on todettu Kongon tasavallassa, Kongon demokraattisessa tasavallassa, Keski-Afrikan tasavallassa, Kamerunissa, Liberiassa ja Sierra Leonessa. Apinarokkoilmoitukset eivät välttämättä ole tarkkoja ilman laboratoriodokumentointia, koska se saatetaan näissä maissa sekoittaa vesirokkoihin.
Apinarokko on erityisen kiinnostava, koska se muistuttaa kliinisesti läheisesti isorokkoa (vaikkakin paljon lievempänä). Apinarokkoepidemian puhkeaminen olisi todettava nopeasti, ettei kyseessä ole isorokko. Vaikka isorokko on hävitetty, virus on edelleen tiukasti vartioituna kahdessa laboratoriossa: Venäjällä ja CDC:ssä Atlantassa. Ei tiedetä, säilytetäänkö muissa laboratorioissa eri puolilla maailmaa muita varastoja, joita ei ole ilmoitettu. Tahaton tai tarkoituksellinen levittäminen on aina mahdollista, vaikka se näyttääkin epätodennäköiseltä.
Koska apinarokko on endeeminen Nigeriassa ja useissa muissa Afrikan maissa, on olemassa vaara, että tartunnan saaneet henkilöt tuovat sen jälleen kerran kaukaisiin maihin. Tämä korostaa tarvetta perusteelliseen matkakertomukseen, kun potilaat, joilla on apinarokkoon sopivia oireita, tulevat hoitoon, sekä nopeaan laboratoriodiagnostiikkaan. Jos diagnoosi on positiivinen, kontaktitahojen jatkoseuranta on toteutettava viipymättä. Vaikka apinarokon maahantuonnin ja leviämisen riski on pieni, se ei ole nolla.
Lue lisää aiheesta
Tilaa
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Takaisin Healioon
