Kuvaus
Nivelsiteet ovat vahvoja, kuituisia kudoksia, jotka yhdistävät luut toisiin luihin. Nilkan nivelsiteet auttavat pitämään luut oikeassa asennossa ja vakauttamaan niveltä. Nivelsiteitä, jotka auttavat nilkan vakauttamisessa, on kaksi ryhmää. Ulkopuoliset (lateraaliset) nivelsiteet ovat etummainen talofibulaarinen nivelside (Anterior talofibular ligament, ATFL), calcaneofibulaarinen nivelside ja takimmainen talofibulaarinen nivelside. Sisemmät on ryhmitelty yhteen nimellä deltaligamentti.
Nilkan nyrjähdys tapahtuu, kun vahvat nilkkaa tukevat nivelsiteet venyvät yli rajojensa ja repeävät. Useimmat nilkan nyrjähdykset tapahtuvat nilkan ulkopuolella olevissa lateraalisissa nivelsiteissä. Nyrjähdykset voivat vaihdella nivelsiteen muodostavien kuitujen pienistä repeämistä kudoksen läpi meneviin täydellisiin repeämiin. Nilkan nyrjähdykset ovat yleisiä vammoja, joita esiintyy kaikenikäisillä. Ne vaihtelevat lievistä vakaviin riippuen siitä, kuinka paljon nivelsiteet ovat vaurioituneet.
Nilkan lateraaliset nyrjähdykset ovat yleisimpiä urheilussa esiintyviä vammoja, mutta ne voivat syntyä helposti harha-askeleesta. ATFL on nilkan nyrjähdyksessä yleisimmin loukkaantunut nivelside tulee vammamekanismista nilkkaa kääntävästä liikkeestä jalkaterän ollessa plantaarifleksiossa.
Syy
Jalkaterä voi vääntyä yllättäen monien eri toimintojen aikana. Useimmat nilkan nyrjähdykset tapahtuvat, kun jalka vääntyy tai rullaa sivulle riittävällä voimalla aiheuttaakseen nivelsiteen vamman.
Oireet
- Hiertymät ja turvotus ovat yleisiä nilkan nyrjähdyksen merkkejä.
- Kipu/arkuus kosketuksesta ja liikkeestä
- Nilkan epävakaus (tunne kuin nilkka haluaisi antaa periksi)
- Kipu kuormitettaessa
Nilkan nyrjähdyksen asteet
Nilkan nyrjähdyksen asteet. Nilkan nyrjähdykset
Aste 1 nyrjähdys (lievä)
- Levyt venähdys ja nivelsidekuitujen mikroskooppinen repeämä
- Lievä arkuus ja turvotus nilkan ympärillä
Aste 2 nyrjähdys (keskivaikea)
- Nivelsiteen osittainen repeämä
- Melkoinen arkuus ja turvotus nilkan ympärillä
- Nilkan epävakaus lääkärin testatessa
Luokka 3 Nyrjähdys (Vakava)
- Täydellinen repeämä. nivelside
- merkittävä arkuus ja turvotus nilkan ympärillä
- Nilkan huomattava epävakaus lääkärin testatessa
Krooniset nilkan nyrjähdykset
Kun olet nyrjäyttänyt nilkkasi, saatat nyrjäyttää sitä edelleen, jos nivelsiteet eivät ehdi täysin parantua. Potilaiden voi olla vaikea sanoa, onko nyrjähdys parantunut, koska jopa nilkka, jossa on krooninen repeämä, voi olla erittäin toimiva, koska sen yläpuolella olevat jänteet auttavat vakaudessa ja liikkeessä.
Jos kipu jatkuu yli 4-6 viikkoa, sinulla voi olla krooninen nilkan nyrjähdys. Toimintoja, joilla on taipumus pahentaa jo nyrjähtänyttä nilkkaa, ovat muun muassa astuminen epätasaisille pinnoille ja osallistuminen urheilulajeihin, jotka edellyttävät leikkaavia toimia tai jalan vierittämistä ja kiertämistä.
Hoito
Ei-kirurginen hoito
Lähes kaikki nilkan nyrjähdykset voidaan hoitaa ilman leikkausta. Jopa täydellinen nivelsiteen repeämä voi parantua ilman kirurgista korjausta, jos se immobilisoidaan asianmukaisesti
- Kolmivaiheinen ohjelma ohjaa kaikkien nilkan nyrjähdysten hoitoa – lievästä vaikeaan:
- Vaihe 1 – sisältää levon, nilkan suojaamisen ja turvotuksen vähentämisen
- Vaihe 2 – sisältää liikelaajuuden, voiman ja joustavuuden palauttamisen
- Vaihe 3 – sisältää ylläpitoharjoitukset ja asteittaisen paluun sellaisiin toimintoihin, jotka eivät edellytä nilkan kääntämistä tai kiertämistä.
- Jaksoittainen paluu toimintoihin, jotka vaativat teräviä, äkillisiä käännöksiä (leikkaavat toiminnot), kuten urheiluun
- Tämä kolmivaiheinen hoito-ohjelma voi kestää vain 2 viikkoa lievien nyrjähdysten kohdalla tai jopa 6-12 viikkoa vakavampien vammojen kohdalla
Lääkärisi voi suositella monia seuraavista hoidoista sekä toipumisprosessin aikana että pitkäkestoisesti jäännösoireiden mukaan sen jälkeen, kun nivustaipaleet ovat parantuneet.
- Lepo. Vältä liikkeitä, jotka pahentavat kipuasi.
- Jäätä voidaan käyttää kivun ja turvotuksen vähentämiseksi. Levitä 20 minuuttia kerrallaan useita kertoja päivässä, jotta turvotus pysyy alhaalla. Älä levitä suoraan iholle.
- Bracing
- FS6-kompressiohihna
- Aircast-kenkä – Aircast-kengän tilapäinen käyttö kävelyyn 2-4 viikon ajan voi antaa jänteelle mahdollisuuden levätä
- Crutches – ilmakipsihihnan lisäksi lopulliseen lepoon
- Custom pehmeät ortoosit, joissa on lateraalinen tukikiila
- Tämän sairauden hoitamiseksi, jalkaterän ulkoreunaa on tuettava, jotta jalkaterä ei pääse vierimään. Tämä vähentää lateraalisten nivelsiteiden rasitusta ja kuormitusta pitkällä aikavälillä.
- Fysioterapia
- Varhaiset liikkeet
- Vahvistavat harjoitteet
- Proprioseptioharjoittelu (tasapainoharjoittelu)
- Shokkihoito
- Venyttely
- Kestävyys- ja ketteryysharjoitteet
- Lääkkeet
- Nonsteroidiset ant.tulehduskipulääkkeet. Ibuprofeenin ja naprokseenin kaltaiset lääkkeet vähentävät kipua ja turvotusta. Kuten kaikki reseptivapaat lääkkeet, lue ja noudata pakkausmerkintöjä. Jos sinulla on aiemmin ollut mahahaava, verenvuotohaava tai sydänsairauksia, nämä lääkkeet eivät ehkä sovi sinulle. Kysy lääkäriltäsi, jos sinulla on kysyttävää.
- Topikaaliset tulehduskipulääkkeet
- Topikaaliset voiteet
- Voltaren
- Steroidi (Depo-Medrol, Kenalog, Decadron)
- Veri (PRP – Platelet Rich Plasma)
Kirurginen hoito
Nilkan nyrjähdyksen kirurginen hoito on harvinaista. Leikkaus on varattu vammoille, jotka eivät reagoi ei-kirurgiseen hoitoon, ja potilaille, joilla nilkan instabiliteetti jatkuu kuukausien kuntoutuksen ja ei-kirurgisen hoidon jälkeen.
Kirurgisia vaihtoehtoja voivat olla:
- Artroskopia
- Kirurgi käyttää pientä kameraa, nk. artroskooppia, katsellakseen nilkan sisälle. Tästä kamerasta käsin niveltä voidaan manipuloida pienillä työkaluilla ja välineillä.
- Rekonstruktio
- Nivelsiteen korjaaminen tikeillä tai ompeleilla
Leikkauksen jälkeisiä näkökohtia:
- Immobilisaatio. Nilkan nyrjähdyksen leikkauksen jälkeen on tyypillisesti immobilisaatiojakso. Lääkäri voi laittaa kipsin tai suojakengän suojaamaan korjattua tai rekonstruoitua nivelsidettä. Muista noudattaa lääkärin ohjeita siitä, kuinka kauan suojaa on käytettävä; jos otat sen pois liian pian, pelkkä harha-askel voi repiä kiinnitetyn nivelsiteen uudelleen.
- Kuntoutus. Kuntoutus leikkauksen jälkeen edellyttää aikaa ja huomiota voiman ja liikelaajuuden palauttamiseksi, jotta voit palata vammaa edeltävään toimintakykyyn. Odotettavissa oleva toipumisajan pituus riippuu vamman laajuudesta ja tehdyn leikkauksen määrästä. Kuntoutuminen voi kestää viikoista kuukausiin.