Nissenin fundoplikaation jälkeinen elämänlaatu potilailla, joilla on gastroesofageaalinen refluksitauti: Castelijns P S, Ponten J E, vd Poll M M C, Bouvy N D, Smulders J F – J Min Access Surg

ORIGINAL ARTICLE

Vuosi : 2018 | Volume : 14 | Issue : 3 | Page : 213-220

Quality of life after Nissen fundoplication in patients with gastroesophageal reflux disease: P S. S Castelijns1, J E. H Ponten1, J E. H Ponten1, M C. G vd Poll2, ND Bouvy3, JF Smulders1
1 Kirurgian osasto, Catharina Hospital Eindhoven, 5623 EJ Eindhoven, Alankomaat
2 Kirurgian osasto, MUMC+; Tehohoidon osasto, 6229 HX Maastricht, Alankomaat
3 Kirurgian osasto, MUMC+, 6229 HX Maastricht, Alankomaat

Correspondence Address:
Dr. J F Smulders
Department of Surgery, Catharina Hospital Eindhoven Michelangelolaan 2, 5623 EJ Eindhoven
The Netherlands

Source of Support: Ei ole, eturistiriita: Ei ole

Check

1

DOI: 10.4103/jmas.JMAS_75_17

Introduction: Nissenin fundoplikaatio on gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) kirurgisen hoidon kultainen standardi. Lukuisissa tutkimuksissa raportoidaan erinomaisista lyhyen aikavälin tuloksista. Pitkän aikavälin elämänlaatua koskevat tiedot puuttuvat kuitenkin. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia Nissenin fundoplikaation jälkeistä pitkän aikavälin elämänlaatua GERD-potilailla ja verrata sitä lyhyen aikavälin tuloksiin.
Potilaat ja menetelmät: Analysoimme takautuvasti kaikki potilaat, joille tehtiin laparoskooppinen Nissenin fundoplikaatio GERD:n vuoksi tammikuun 2004 ja tammikuun 2016 välisenä aikana. Kaikki potilaat saivat postitse validoidun GERD-Health-Related Quality of Life -kyselylomakkeen postoperatiivisen elämänlaadun arvioimiseksi. Maksimaalista elämänlaatua edustaa pistemäärä 75. Toissijaisia tulosmittareita olivat komplikaatiot ja uusiutumisaste.
Tulokset: Sata seitsemänkymmentäviisi (77,1 %) 227 leikatusta potilaasta palautti kyselylomakkeen. Seurannan mediaani oli 3,7 (0,1-10,3) vuotta. Keski-ikä oli 51,6 (vaihteluväli 15-85) ja 72 potilasta oli miehiä. Raportoimme erinomaisesta elämänlaadusta, jonka kokonaispisteiden mediaani oli 70 (vaihteluväli 2-75). Uusintaleikkausten osuus oli 13,6 % (23/169); uusintaleikkaus johtui 12 potilaalla toistuvasta refluksista ja 11 potilaalla jatkuvasta nielemishäiriöstä. Uusintaleikkauksista 91,3 % tehtiin viiden ensimmäisen vuoden kuluessa leikkauksesta. Kuolleisuus oli nolla.
Johtopäätös: Raportoimme laajan sarjan yhden keskuksen ja yhden kirurgin laparoskooppista Nissenin fundoplikaatiota. Vaikka uusintaleikkausprosentti oli 13,6 %, havaitsimme erinomaisen pitkäaikaisen oireenmukaisen lopputuloksen. Lyhyen ja pitkän aikavälin tulosten välillä ei ollut eroa.

Avainsanat: Gastroesofageaalinen refluksitauti, laparoskooppinen, pitkäaikaisseuranta, Nissen, elämänlaatu

How to cite this article:
Castelijns P S, Ponten J E, vd Poll M C, Bouvy N D, Smulders J F. Laatu elämänlaadusta Nissen fundoplikaation jälkeen potilailla, joilla on gastroesofageaalinen refluksitauti: Pitkän ja lyhyen aikavälin seurannan vertailu. J Min Access Surg 2018;14:213-20

How to cite this URL:
Castelijns P S, Ponten J E, vd Poll M C, Bouvy N D, Smulders J F. Quality of life after Nissen fundoplication in patients with gastroesophageal reflux disease: Pitkän ja lyhyen aikavälin seurannan vertailu. J Min Access Surg 2018 ;14:213-20. Available from: https://www.journalofmas.com/text.asp?2018/14/3/213/214880

¤ Johdanto

Laparoskooppista antirefluksikirurgiaa (Laparoscopic antireflux surgery, LARS) pidetään kultaisena standardina gastroesofageaalisen refluksitaudin (gastroesofageaalinen refluksitauti, GERD) kirurgisessa hoidossa., Sen jälkeen kun Cuschieri ym. suorittivat ensimmäisen laparoskooppisen Nissenin fundoplikaation vuonna 1992, tämän toimenpiteen suosio kasvoi ajan myötä. Monissa tutkimuksissa on raportoitu hyviä tuloksia Nissenin fundoplikaation jälkeen, ja 80-95 prosentilla potilaista on onnistunut oireenmukainen lopputulos jopa viiden vuoden pitkäaikaisseurannassa.,,,, Hyvistä oireenmukaisista tuloksista huolimatta on edelleen monia potilaita, jotka raportoivat toistuvasta refluksista tai uusista oireista, joita ei ollut ennen leikkausta. Tämä voi vaikuttaa negatiivisesti elämänlaatuun.
GERD-HRQL (GERD-Health-Related Quality of Life) on validoitu mittari, jolla mitataan GERD-potilaiden elämänlaatua LARS-operaation jälkeen.
,, Kyselylomakkeella arvioidaan yleisimpiä oireita ja niiden vaikutusta päivittäiseen elämään. Monissa tutkimuksissa raportoidaan Nissenin fundoplikaation jälkeisistä oireista. Hyvin harvat tutkimukset koskevat kuitenkin elämänlaatua pitkällä aikavälillä. Tämän vuoksi tämän tutkimuksen tavoitteena on raportoida elämänlaadusta Nissenin fundoplikaation jälkeen 10,3 vuoden pitkäaikaisseurannassa. Vertailimme pitkän aikavälin tuloksia lyhyen aikavälin tuloksiin. Tämä on yhden keskuksen ja yhden kirurgin tutkimus.

¤ Potilaat ja menetelmät

Tälle tutkimukselle otimme mukaan potilaat, joille tehtiin antirefluksileikkaus GERD:n vuoksi. Aluksi potilailla diagnosoitiin 24 tunnin pH-mittarilla endoskopiassa todettu ruokatorvitulehdus. GERD:tä koskevan SAGES-ohjeen käyttöönoton jälkeen vuonna 2010 potilaat diagnosoitiin tämän ohjeen mukaisesti. Kaikki tiedot haettiin sairaalan tietojärjestelmästä niiden potilaiden osalta, jotka leikattiin laitoksessamme 1. tammikuuta 2004 ja 1. tammikuuta 2016 välisenä aikana. Otetut parametrit sisälsivät potilaan ominaisuudet, leikkausta edeltävät oireet, lääkityksen käytön, diagnostisen työn ja operatiivisen lopputuloksen.

Kaikki potilaat saivat GERD-HRQL-kyselylomakkeen postitse. Tämä on validoitu ja standardoitu kyselylomake, joka on osoittautunut tehokkaaksi GERD-potilaiden elämänlaadun raportoinnissa., Enimmäispistemäärä 75 tarkoittaa erinomaista yleistä elämänlaatua, ja pistemäärä 0 kertoo erittäin huonosta elämänlaadusta. Jotta tuloksia olisi helpompi vertailla, luokittelimme tämän laajan pistemäärän kolmeen ryhmään. Pisteet 0-25 luokitellaan huonoksi tulokseksi, 25-50 keskinkertaiseksi tulokseksi ja elämänlaatupisteet ≥50 luokiteltiin hyväksi tulokseksi. Närästystä ja röyhtäilyä koskevat erityiskysymykset johtavat molemmat pistemäärään, jonka maksimiarvo on 30, mikä tarkoittaa, ettei rasitusta ole lainkaan. Pistemäärä 0 liittyy siihen, että kyseisestä oireesta on paljon valituksia. Närästys- tai regurgitaatiopisteet >18 merkitsevät kyseisen oireen poistumista. Kyselylomake on liitteenä . Vastaamatta jättäneisiin otettiin yhteyttä puhelimitse enintään kolme kertaa vastausprosentin maksimoimiseksi. Vain vastaajia koskevat seurantatiedot esitetään.
Kirurginen tekniikka
Kaikki toimenpiteet tehtiin laparoskooppisesti. Kaikilla potilailla hiatus leikattiin kokonaan ja posteriorinen kruroplastia tehtiin käyttäen ei-imeytyviä punottuja ompeleita (Ti-cron™, Covidien, New Haven, CT, USA). Läpiviennin on oltava vähintään 10 mm ruokatorven vieressä. Jos kyseessä oli suuri hiatal hernia, kruroplastia vahvistettiin leikkaavan kirurgin harkinnan mukaan ei-imeytyvällä proteesiverkolla (Parietex™, Covidien, New Haven, CT, USA). Lyhyiden mahasuonten dissekoimisen jälkeen luotiin 360° floppy Nissenin fundoplikaatio. Emme käyttäneet boogieta fundoplikaation kalibrointiin. Distaalisimmalla ompeleella kiinnitettiin kääre ruokatorven seinämään teleskoopin estämiseksi. Emme tehneet gastropexiaa. Potilas ei saanut postoperatiivista dreeniä eikä epiduraalista analgesiaa.
Välitön postoperatiivinen aika
Potilaalle määrättiin puoliksi nestemäinen ruokavalio kahden viikon ajan leikkauksen jälkeen. Leikkausaika, leikkauksen aikaiset komplikaatiot, sairaalassaoloaika (LOS), sairaalan sisäiset postoperatiiviset komplikaatiot ja uudelleenkirjautumiset haettiin sairaalan tietojärjestelmästä.
Postoperatiivinen seuranta
Potilaat tutkittiin kirurgin toimesta poliklinikalla 8 viikkoa kotiutumisen jälkeen. Protonipumpun estäjää (PPI) jatkettiin ensimmäiseen tapaamiseen asti. Jos komplikaatioita ei havaittu, potilaat ohjattiin yleislääkärille tai gastroenterologille jatkoseurantaa varten. Yleislääkäri tai gastroenterologi arvioi lääkehoidon. Emme tehneet rutiininomaisia pH-tutkimuksia tai endoskopiaa. Teimme lisädiagnostiikkaa sekä leikkausta edeltävää tutkimusta varten, jos kyseessä oli uusintaleikkaus, että alkuperäisen toimenpiteen jälkeen jatkuvien tai toistuvien vaivojen vuoksi.

Tilastollinen analyysi
Retrospektiivistä tietokantaa hallinnoitiin Access 2010 -ohjelmalla (Microsoft, Yhdysvallat). Kaikki tiedot analysoitiin käyttämällä SPSS for MacOS -ohjelmiston versiota 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Eettinen hyväksyntä
Tälle tutkimukselle ei tarvittu eettistä hyväksyntää, ja laitoksemme laitosvalvontalautakunta myönsi luvan tämän retrospektiivisen tutkimuksen suorittamiseen.

¤ Tulokset

Potilaiden erityispiirteet
Potilaita leikattiin kaikkiaan 231 kappaletta. Neljä potilasta kuoli seurannan aikana syövän, sydänsairauden tai auto-onnettomuuden vuoksi. Jäljelle jääneisiin 227 potilaaseen otettiin yhteyttä, joista 175 potilasta palautti kyselylomakkeen, joten vastausprosentti oli 77,1 %. Kuusi potilasta palautti kyselylomakkeen täyttämättä sitä kokonaan. Syytä ei ilmoitettu. Jäljelle jääneistä 169 leikatusta potilaasta 72 oli miehiä (42,6 %). Keski-ikä oli 51,6 (vaihteluväli 15-85). Keskimääräinen seuranta-aika oli 3,7 vuotta, ja se oli enimmillään 10,3 vuotta.
Yleisimmät ennen leikkausta ilmoitetut vaivat olivat närästys (82,8 %), regurgitaatio (26,0 %) ja rintakipu (23,7 %). Lähtötilanteessa 90,5 % potilaista käytti PPI-valmistetta närästykseen. Kaikki lähtötason ominaisuudet on esitetty .

Taulukko 1: Lähtötason ominaisuudet Klikkaa tästä nähdäksesi

Operatiivinen lopputulos
Lähes kaikille potilaille tehtiin laparoskooppinen Nissenin fundoplikaatio, johon liittyi posteriorinen cruroplastia. Vain yhdelle potilaalle tehtiin Toupet-fundoplikaatio; syynä oli potilaan erityinen toive saada Toupet eikä Nissen. Viidelle potilaalle leikkaus tehtiin uusiutuneen GERD:n vuoksi aikaisemman antirefluksileikkauksen jälkeen. Viidellä potilaalla (3,0 %) käytettiin verkkoa cruroplastian vahvistamiseen odottamattoman suuren hiataalityrän vuoksi. Yhteensä 23 potilaalle tehtiin uusintaleikkaus seurannan aikana. Uusintaleikkauksen syitä olivat jatkuva nielemishäiriö (47,8 %) tai toistuva närästys (52,8 %). Yhdelläkään potilaista ei diagnosoitu vagushermon vaurioitumisesta johtuvaa viivästynyttä mahalaukun tyhjenemistä. Keskimääräinen hoitoaika oli 2 päivää, ja se oli enimmillään 18 päivää. Leikattujen potilaiden kuolleisuus oli nolla.
Tietoja leikkaustuloksista on tiivistetty .

Taulukossa 2: Leikkaustulokset Click here to view

Komplikaatiot
Tässä tutkimuksessa komplikaatioiden osuus oli 7,1 %. Komplikaatioita olivat mahalaukun perforaatio, verenvuoto ja keuhkopussin avautuminen. Kaikki komplikaatiot voitiin hoitaa leikkauksen aikana ilman jatkoseuraamuksia. Useissa tapauksissa tämä johti kuitenkin sairaalassaoloajan pidentymiseen. Yksityiskohtaiset tiedot komplikaatioista löytyvät osoitteesta .

Elämänlaatu
Kokonaiselämänlaatupisteiden mediaani oli 70 (vaihteluväli 2-75), kun keskimääräinen seuranta-aika oli 3,7 vuotta. Elämänlaadussa ei ollut eroa potilailla, joiden seuranta-aika oli yli 5 vuotta, verrattuna potilaisiin, joiden seuranta-aika oli <5 vuotta (P = 0,447). Sekä närästyspisteet että regurgitaatiopisteet ovat vertailukelpoisia lyhyen ja pitkän aikavälin seurannan välillä; tilastollisesti merkittäviä eroja ei havaittu. Seurannassa 50,3 % potilaista käytti PPI:tä verrattuna 90,9 %:iin lähtötilanteessa (P< 0,05). Täydellinen yleiskatsaus elämänlaatupisteistä on esitetty ja . Laajassa analyysissä elämänlaatua ennustavien tekijöiden löytämiseksi havaitsimme vain, että preoperatiivisen röyhtäyksen esiintyminen johtaa huonompaan elämänlaatuun .

Taulukko 3. Elämänlaatua ennustavat tekijät: Elämänlaatu Click here to view

Kuvio 1: Elämänlaadun pistemäärä luokittain järjestettynä. Pisteet 0-25 luokitellaan ”huonoksi”, 25-50 ”keskinkertaiseksi” ja elämänlaatupisteet 50-75 ”hyväksi” Click here to view

Taulukko 4. Elämänlaatupisteet: Preoperatiiviset elämänlaatua ennustavat tekijät Click here to view

Pitkän aikavälin vs. lyhyen aikavälin elämänlaatu
Lyhyen aikavälin seurannaksi määriteltiin <5 vuotta. Yhteensä 115 potilasta seurattiin >5 vuotta, ja mediaani oli 1,9 vuotta (vaihteluväli 0,1-4,6). Loput 54 potilasta ilmoittivat, että seurannan mediaani oli 7,1 vuotta (vaihteluväli 5,1-10,3). Elämänlaadun mediaani oli lyhytaikaisessa ryhmässä 70,0, kun se pitkäaikaisessa ryhmässä oli 70,5 (P = 0,447). Verrattaessa leikkauksen jälkeistä närästystä, regurgitaatiota tai PPI:n käyttöä emme havainneet tilastollisesti merkitseviä eroja. Tulokset on esitetty osoitteessa .
Uusintaleikkaus
Kokonaisuudessaan 23 potilaalle tehtiin uusintaleikkaus seurannan aikana (13,6 %). Yksitoista potilasta operoitiin uudelleen jatkuvan nielemishäiriön vuoksi (47,8 %) ja 12 potilasta toistuvan närästyksen vuoksi (52,2 %) . Mediaaniaika uusintaleikkaukseen oli 380 päivää (75-3488 päivää); 21 (91,3 %) uusintaleikkausta tehtiin viiden ensimmäisen vuoden aikana alkuperäisestä leikkauksesta.

Kuva 2: Yleiskatsaus uusintaleikkauksen syistä. Seurannan aikana tehtiin yhteensä 23 uusintaleikkausta Klikkaa tästä

Jos uusintaleikkauksen syynä oli dysfagia, alkuperäinen Nissenin fundoplikaatio muutettiin Toupetiksi. Kun esiintyi toistuvaa närästystä, konstruoimme Nissenin fundoplikaation uudelleen. Useimmissa tapauksissa kääre näytti irtoavan tai ompeleet olivat repeytyneet.
Elämänlaadun keskiarvo oli 62,7 potilailla, jotka eivät tarvinneet uusintaleikkausta, verrattuna 53,1 potilaisiin, joille tehtiin uusintaleikkaus (P = 0,196). Tämä jälkimmäinen elämänlaatu on mitattu sen jälkeen, kun uusintaleikkaus oli tehty.

¤ Keskustelu

Esittelemme laajan yhden kirurgin, yhden keskuksen sarjan potilaista, joille tehtiin laparoskooppinen Nissenin fundoplikaatio GERD:n vuoksi. Osoitimme suuren vastausprosentin, 77,1 %, ja keskimääräinen seuranta-aika oli 3,7 vuotta. Tässä tutkimuksessa havaitsimme erinomaisen elämänlaadun Nissenin fundoplikaation jälkeen.
Nissenin fundoplikaatio on osoittautunut tehokkaaksi GERD:n vähentämisessä ja uusiutumisen estämisessä myös pitkäaikaisseurannassa. Kuitenkin vain muutamat tutkimukset osoittavat elämänlaadun Nissenin fundoplikaation jälkeen. Ajan myötä on kehitetty useita elämänlaatua mittaavia instrumentteja. Ei ole päästy yksimielisyyteen siitä, mikä väline on parempi; GERD-HRQL-kyselylomake on kuitenkin osoittautunut tehokkaaksi elämänlaadun mittaamisessa Nissenin fundoplikaation jälkeen GERD:n vuoksi., Koska kyseessä on retrospektiivinen tutkimus, meillä ei ole tietoja elämänlaadusta ennen leikkausta. Elämänlaadun mediaanipistemäärä oli kuitenkin 70, mikä vastaa Geen ym. laajan tutkimuksen tuloksia. He kuvaavat suurta sarjaa, jossa vastausprosentti oli 54 prosenttia ja seurannan mediaani 60 kuukautta. Mielenkiintoista oli, että potilaat, joille tehtiin uusintaleikkaus, ilmoittivat alhaisemman elämänlaatupistemäärän. Tämä tulos on havaittu myös aiemmin julkaistuissa tutkimuksissa., Tämä johtuu luultavasti vagushermon vaurioitumisesta joko primaaritoimenpiteen tai uusintaleikkauksen aikana. Kirjallisuudesta tiedetään, että potilailla, joilla on vagushermon vaurio, on korkeampi uusintaleikkausprosentti ja he raportoivat huonommasta elämänlaadusta pitkäaikaisseurannassa. Lisäksi vaikuttaa tärkeältä tehdä asianmukainen potilasvalinta, kun määritetään, kenelle tehdään Nissenin fundoplikaatio uusintaleikkauksen estämiseksi. Nykyisen kirjallisuuden perusteella suositellaan ainakin manometriaa ahalaasian kaltaisten sairauksien poissulkemiseksi ja 24 tunnin pH-mittausta, jos endoskopiassa ei havaita refluksieesofagiittia. Lisäksi on suotavaa, että potilailla on hyvä vaste haponestolääkitykseen. Valitettavasti tämän tutkimuksen retrospektiivisen luonteen vuoksi emme voineet löytää kaikkia tietoja, jotka kuvaisivat täydellistä preoperatiivista tutkimusta. Lisäksi yhteensä 55 potilasta leikattiin ennen SAGES:n GERD:tä koskevien suuntaviivojen käyttöönottoa, joten kaikille potilaille ei tehty manometriaa. Emme myöskään löytäneet tietoja kaikkien potilaiden preoperatiivisesta vasteesta happolääkitykseen. Löysimme kuitenkin, että preoperatiivisesti 90,5 % potilaista käytti PPI-lääkitystä, joka väheni 50,3 %:iin seurannassa (P< 0,05). PPI-valmistetta seurannassa käyttävien potilaiden suuri osuus voi osaltaan vaikuttaa raportoituun hyvään elämänlaatuun. Mielestämme on kuitenkin tärkeämpää, että potilaat raportoivat hyvästä elämänlaadusta kuin siitä, että he ovat täysin PPI-vapaita. Etenkin, koska ennen leikkausta he eivät olleet tyytyväisiä tilanteeseensa PPI:n avulla.

Havaitsimme, että uusintaleikkausten osuus oli 13,6 %, josta 7,1 % johtui toistuvasta närästyksestä. Närästyspisteytys GERD-HRQL:ssä >18 luokitellaan oireiden korjaantumiseksi. Tämän pistemäärän perusteella todettiin, että närästyksen uusiutuminen oli 23,7 %. Tämä on ristiriidassa tämänhetkisen kirjallisuuden kanssa, sillä raportoitu toistuva närästys on noin 10-20 % ja todellinen uusintaleikkausprosentti toistuvien vaivojen vuoksi on noin 3-6 %., Raportoituja syitä toistuvalle närästykselle ovat leikkausindikaation riittämättömyys, joka johtuu epätäydellisestä leikkausta edeltävästä tutkimuksesta, ja asianmukaisten teknisten vaiheiden epäonnistuminen. Lisäksi tiedetään, että kirurgin kokemuksen lisääntyessä komplikaatioiden ja uusintaleikkausten määrä vähenee., Kuten edellä mainittiin, tiedetään, että potilaille, joilla on vagushermon vaurio, tehdään useammin uusintaleikkauksia. Koska kyseessä oli retrospektiivinen tutkimus, emme pystyneet määrittämään, oliko uusintaleikkaukseen joutuneilla potilailla todella vagushermon vaurio. Suurempi uusintaleikkausprosenttimme johtuu todennäköisesti edellä mainittujen tekijöiden yhdistelmästä.
Kahdeksastatoista 23 uusintaleikkauksesta yksitoista johtui jatkuvasta nielemishäiriöstä. Tämä on yleinen Nissenin fundoplikaation sivuvaikutus, ja Tianin ym. vuonna 2015 tekemä laaja meta-analyysi osoittaa, että Nissenin fundoplikaation läpikäyneiden potilaiden postoperatiivisen dysfagian osuus oli 12,6 %. Tässä tutkimuksessa 8,9 prosentilla potilaista oli keskivaikea tai vaikea nielemishäiriö, mikä saattaa olla indikaatio uusintaleikkaukseen. Tämä on verrattavissa siihen, että tutkimuksessamme 6,5 %:lle tehtiin uusintaleikkaus nielemishäiriön vuoksi. Leikkauksen jälkeinen nielemisvaikeus on tunnettu ja merkittävä ongelma, ja kirjallisuudessa on raportoitu 1,8-10,8 prosentin uusintaleikkausprosentteja nielemisvaikeuden vuoksi. Nielemisvaikeuksien vähentämiseksi jotkut kirjoittajat suosittelevat Toupet-fundoplikaation tekemistä. Vaikka nielemishäiriöiden osuus on pienempi, tämä tekniikka vaikuttaa huonommalta GERD-oireiden hallinnassa pitkällä aikavälillä. On kuitenkin myös tutkimuksia, joissa raportoidaan GERD-oireiden vastaavanlaisesta hallinnasta ja pienemmistä leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista, minkä vuoksi suositellaan Toupet-fundoplikaation tekemistä. Mielestämme on tärkeää käyttää sitä tekniikkaa, josta kirurgilla on eniten kokemusta. Jos leikkauksen jälkeinen dysfagia jatkuu, Nissenin leikkaus voidaan muuttaa Toupetiksi, ja jos refluksin hallinta on riittämätöntä Toupetin leikkauksen jälkeen, se voidaan muuttaa Nissenin leikkaukseksi. Lopullinen päätös joko Nissenin tai Toupetin tekemisestä olisi tehtävä räätälöidysti.

Tässä tutkimuksessa toinen tulosmittari oli komplikaatioiden määrä. Löysimme 7,1 %:n komplikaatioasteen, joka on samansuuntainen kuin Memonin ym. vuonna 2015 tekemässä laajassa meta-analyysissä raportoitu 6,3 %:n kokonaiskomplikaatioaste. Kaikki komplikaatiot olivat vähäisiä, ja ne voitiin hoitaa leikkauksen aikana ilman lisäseurauksia. Mediaaniaika uusintaleikkaukseen oli 380 päivää.
Jotkut kirjoittajat raportoivat pitkäaikaistulosten merkityksestä antirefluksikirurgian jälkeen. Jos kuitenkin verrataan elämänlaatua <5 vuoden seurannan jälkeen tuloksiin >5 vuoden seurannan jälkeen, emme näe tilastollisesti merkitsevää eroa. Tämä saattaa viitata siihen, että suurin osa komplikaatioista ja uusintaleikkauksista tapahtuu ensimmäisten 5 vuoden aikana alkuperäisen leikkauksen jälkeen. Tätä hypoteesia tukee se, että lähes kaikki uusintaleikkaukset 21/23 (91,3 %) tehtiin 5 vuoden kuluessa ensisijaisesta toimenpiteestä. Näin ollen voidaan päätellä, että 5 vuoden seuranta Nissenin fundoplikaation jälkeen saattaa olla riittävää sen tehokkuuden arvioimiseksi. Tätä tukee Kelly ym. tutkimus, jossa he raportoivat, että suurin osa uusintaleikkauksista tehdään kahden ensimmäisen vuoden aikana ja että he eivät havainneet eroa oireiden paranemisessa viiden ja kymmenen vuoden seurannan välillä.

¤ Conclusion

Raportoimme suuren sarjan yhden keskuksen, yhden kirurgin laparoskooppista Nissenin fundoplikaatiota. Vaikka uusintaleikkausprosentti oli 13,6 %, havaitsimme erinomaisen oireenmukaisen lopputuloksen 3,7 vuoden mediaaniseurannassa. Lyhyen ja pitkän aikavälin tulosten välillä ei havaittu eroa, joten viiden vuoden seuranta saattaa olla riittävä Nissenin fundoplikaation tulosten arvioimiseksi, koska 91,3 prosenttia uusintaleikkauksista tehtiin viiden vuoden kuluessa. Potilailla, joille tehtiin uusintaleikkaus, elämänlaatu heikkeni; tämä saattaa johtua vagushermon vaurioitumisesta; tämä vaatii kuitenkin lisätutkimuksia.
Rahoitustuki ja sponsorointi
Ei ole.
Interintäristiriidat
Eintäristiriitoja ei ole.

¤ Viitteet

	Soricelli E, Basso N, Genco A, Cipriano M. Pitkäaikaistulokset hiataalisen tyrän verkkokorjauksesta ja antirefluksin laparoskooppisesta kirurgiasta. Surg Endosc 2009;23:2499-504.
	Stefanidis D, Hope WW, Kohn GP, Reardon PR, Richardson WS, Fanelli RD ym. gastroesofageaalisen refluksitaudin kirurgisen hoidon ohjeet. Surg Endosc 2010;24:2647-69.
	Cuschieri A, Shimi S, Nathanson LK. Laparoskooppinen suuren hiatal hernian reduktio, crural korjaus ja fundoplikaatio. Am J Surg 1992;163:425-30.
	Robertson AG, Patel RN, Couper GW, de Beaux AC, Paterson-Brown S, Lamb PJ, et al. Long-term outcomes following laparoscopic anterior and Nissen fundoplication. ANZ J Surg 2017;87:300-4.
	Lundell L, Miettinen P, Myrvold HE, Pedersen SA, Liedman B, Hatlebakk JG, ym. jatkuva (5 vuoden) seuranta satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, jossa verrattiin antirefluksikirurgista leikkausta ja omepratsolia gastroesofageaalisessa refluksitaudissa. J Am Coll Surg 2001;192:172-9.
	Dallemagne B, Weerts J, Markiewicz S, Dewandre JM, Wahlen C, Monami B ym. laparoskooppisen fundoplikaation kliiniset tulokset kymmenen vuoden kuluttua leikkauksesta. Surg Endosc 2006;20:159-65.
	Kelly JJ, Watson DI, Chin KF, Devitt PG, Game PA, Jamieson GG, et al. Laparoscopic nissen fundoplication: Kliiniset tulokset 10 vuoden kuluttua. J Am Coll Surg 2007;205:570-5.
	Gee DW, Andreoli MT, Rattner DW. Laparoskooppisen antirefluksikirurgian tehokkuuden mittaaminen: Long-term results. Arch Surg 2008;143:482-7.
	Velanovich V. The development of the GERD-HRQL symptom severity instrument. Dis Esophagus 2007;20:130-4.
	Simorov A, Ranade A, Jones R, Tadaki C, Shostrom V, Boilesen E, ym. pitkäaikaispotilaiden hoitotulokset laparoskooppisten anti-refluksitoimenpiteiden jälkeen. J Gastrointest Surg 2014;18:157-62.
	Koetje JH, Nieuwenhuijs VB, Irvine T, Mayne GC, Watson DI. Laparoskooppisen antirefluksikirurgian tulosten mittaaminen: Quality of life versus symptom scores? World J Surg 2016;40:1137-44.
	Khaitan L, Bhatt P, Richards W, Houston H, Sharp K, Holzman M, et al. Comparison of patient satisfaction after redo and primary fundoplications. Surg Endosc 2003;17:1042-5.
	Draaisma WA, Rijnhart-de Jong HG, Broeders IA, Smout AJ, Furnee EJ, Gooszen HG, ym. viiden vuoden subjektiiviset ja objektiiviset tulokset laparoskooppisesta ja tavanomaisesta nissenin fundoplikaatiosta: A randomized trial. Ann Surg 2006;244:34-41.
	van Rijn S, Rinsma NF, van Herwaarden-Lindeboom MY, Ringers J, Gooszen HG, van Rijn PJ, ym. vagushermon eheyden vaikutus antirefluksikirurgian lyhyen- ja pitkäaikaistehokkuuteen. Am J Gastroenterol 2016;111:508-15.
	Campos GM, Peters JH, DeMeester TR, Oberg S, Crookes PF, Tan S, ym. multivariate analysis of factors predicting outcome after laparoscopic Nissen fundoplication. J Gastrointest Surg 1999;3:292-300.
	Bello B, Zoccali M, Gullo R, Allaix ME, Herbella FA, Gasparaitis A, ym. gastroesofageaalinen refluksitauti ja antirefluksikirurgia-mikä on asianmukainen preoperatiivinen työote? J Gastrointest Surg 2013;17:14-20.
	Carlson MA, Frantzides CT. Primääristen minimaalisesti invasiivisten antirefluksitoimenpiteiden komplikaatiot ja tulokset: Katsaus 10 735 raportoituun tapaukseen. J Am Coll Surg 2001;193:428-39.
	Catarci M, Gentileschi P, Papi C, Carrara A, Marrese R, Gaspari AL, et al. Evidence-based appraisal of antireflux fundoplication. Ann Surg 2004;239:325-37.
	Patti MG, Allaix ME, Fisichella PM. Analyysi epäonnistuneen antirefluksikirurgian syistä ja hoitoperiaatteista: Katsaus. JAMA Surg 2015;150:585-90.
	Watson DI, Baigrie RJ, Jamieson GG. Laparoskooppisen fundoplikaation oppimiskäyrä. Määriteltävissä, vältettävissä vai ajanhukkaa? Ann Surg 1996;224:198-203.
	Salminen P, Hiekkanen H, Laine S, Ovaska J. Kirurgien kokemuksia laparoskooppisesta fundoplikaatiosta varhaisen omakohtaisen kokemuksen jälkeen: Onko sillä vaikutusta lopputulokseen? Surg Endosc 2007;21:1377-82.
	Tian ZC, Wang B, Shan CX, Zhang W, Jiang DZ, Qiu M, ym. ameta-analyysi satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista, joilla verrataan Nissenin ja Toupet’n fundoplikaatioiden pitkäaikaistuloksia gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidossa. PLoS One 2015;10:e0127627.
	Ma S, Qian B, Shang L, Shi R, Zhang G. A meta-analyysi, jossa verrataan laparoskooppista osittaista versus Nissenin fundoplikaatiota. ANZ J Surg 2012;82:17-22.
	Memon MA, Subramanya MS, Hossain MB, Yunus RM, Khan S, Memon B, et al. Laparoscopic anterior versus posterior fundoplication for gastro-esophageal reflux disease: Meta-analyysi ja järjestelmällinen katsaus. World J Surg 2015;39:981-96.

Kuviot

,
.