Nivuskipu lonkkaleikkauksen jälkeen: Mitä jää huomaamatta?

Lonkan tekonivelleikkauksestasi on 6 kuukautta, ja sinulla on edelleen kipuja. Onko normaalia, että lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen jälkeen on nivuskipua? Mitkä ovat nivuskivun syyt lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen jälkeen? Mitkä ovat lonkkatekonivelleikkauksen pettämisen merkkejä? Mitä hoitovaihtoehtoja on olemassa? Tutustutaanpa asiaan.

Onko normaalia, että lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen jälkeen on nivuskipua?

Lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen jälkeinen kipu ei ole harvinaista, ja se paranee yleensä useiden viikkojen kuluessa. Jatkuva nivuskipu ei ole normaalia, mutta valitettavasti sitä voi esiintyä ja esiintyy lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen. Nivuskivun esiintyvyys lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen on 0,4-18,3 % (1). Tämä voi olla hyvin huolestuttavaa, sillä monet potilaat valitsevat lonkkaleikkauksen vapautuakseen nivuskivusta ja lonkan rajoittuneesta liikelaajuudesta.

Mitkä ovat lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen jälkeisen nivuskivun syyt?

Lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen jälkeisen nivuskivun syitä on monia (2). Yleisimpiä syitä ovat:

Niveltyrä

Niveltyrä on vatsalihasten heikkous, joka voi aiheuttaa nivuskipua.

Infektio

Infektio on aina huolenaihe leikkauksen läpikäyneille potilaille. Tuoreessa tutkimuksessa, johon osallistui 206 potilasta, joilla oli kipuja lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen, 22 %:lla oli infektio (3).

Lonkan tekonivelleikkauksen implantin irtoaminen

Implantaatti voi irrota ja aiheuttaa kipua. Brown ym. osoittivat, että irtonaisia implantteja esiintyi 22 %:lla potilaista, joilla oli kipua postoperatiivisesti (4).

Matalan selän hermoärsytys

Matalan selän välilevyn pullistumat, välilevytyrä, pienten nivelten liikakasvu ja liukastuminen voivat aiheuttaa hermojuuren ärsytystä, josta seuraa nivuskipu.

Iliopsoas-jännetulehdus

Jänteet ovat paksun sidekudoksen muodostamia kaistaleita, jotka yhdistävät lihakset luihin. Iliopsoas-jänne alkaa lannerangan alaosasta ja laskeutuu lonkkanivelen ja nivusnivelen yli kiinnittyen reisiluun. Se voi ärsyyntyä useista eri tekijöistä, kuten sementin jäämisestä (5 ), liian pitkistä ruuveista tai väärän kokoisesta lonkkaimplantista. Iliopsoas-jännetulehdus on yhä useammin nivuskivun syy (6). Kipu paikallistuu tyypillisesti nivusiin.

Lantion murtuma

Leikkauksessa lonkkaimplantti isketään väkisin paikoilleen, mikä voi aiheuttaa lantion murtuman. Potilailla, joilla on huono luuntiheys, on suurentunut riski lantion murtumalle.

Mitkä ovat lonkkaproteesin pettämisen merkkejä?

Lonkkaproteesin pettämisen yleisimpiä oireita ovat lonkan, nivusien ja reiden etuosan kipu ja liikelaajuuden rajoittuminen. Lonkkaleikkauksen epäonnistumisen yleisiä syitä ovat infektio, löysä implantti, liiallinen kuluminen, sijoiltaanmeno ja lonkkaimplantin murtuma.

Mitä hoitovaihtoehtoja on olemassa?

Paras tapa välttää lonkkaleikkauksen jälkeinen nivuskipu on välttää lonkkaleikkaus kokonaan. Lonkan tekonivelleikkaukseen on liittynyt merkittäviä komplikaatioita, joita ovat muun muassa pseudotuumorit (7), lonkan sijoiltaanmenot, aivohalvaukset, kulumahiukkasten aiheuttama metallitoksisuus ja kaatumisten lisääntynyt esiintyvyys (8). Tuoreessa tutkimuksessa, jossa seurattiin 51 potilasta lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen, aktiivisuustaso ja uni eivät parantuneet kuuden kuukauden kuluttua (9).

Lonkan tekonivelleikkauksen jälkeisen nivuskivun hoito riippuu taustalla olevasta lähteestä. Infektio, löysä implantti ja lantion murtuma edellyttävät pikaista kirurgista arviointia ja saattavat vaatia lisäleikkauksia. Konservatiivinen hoito levon, turvallisten tulehduskipulääkkeiden, venyttelyn ja liikuntaharjoittelun muodossa on Iliopsoas-jännetulehduksen ensimmäinen hoitovaihtoehto. Jos hoito ei tuota tulosta, suositellaan usein steroidipistoksia. Steroidit ovat voimakkaita tulehduskipulääkkeitä, jotka ovat myrkyllisiä ortopediselle kudokselle, ja niitä tulisi välttää. Lisäksi steroidit vähentävät paikallisten kantasolujen määrää ja heikentävät immuunijärjestelmän toimintaa. Leikkaus on myös vaihtoehto, jos kipu jatkuu. Joissakin tapauksissa Iliopsoas-jänne leikataan, jolloin jänteeseen kohdistuva paine vähenee. Valitettavasti tämä muuttaa myös merkittävästi lonkan ja alaraajan biomekaniikkaa, sillä Iliopsoas-jänne on tärkeä stabiloija.

Onko olemassa uusia, luonnollisia hoitovaihtoehtoja? KYLLÄ!

PRP ja kantasoluhoidot

PRP sisältää runsaasti kasvutekijöitä, jotka voivat lisätä verenkiertoa ja vähentää tulehdusta. Kantasolusi ovat paranemisen voimanpesiä, ja ne voivat rekrytoida kehosi muita soluja nopeuttamaan paranemista. Iliopsoas-jänne on helposti nähtävissä ja arvioitavissa ultraäänitutkimuksessa. Centeno-Schultz-klinikalla olemme asiantuntijoita lonkka- ja jännevammojen hoidossa. Kaikki PRP- ja kantasoluinjektiot tehdään röntgen- tai ultraääniohjauksessa sen varmistamiseksi, että solut ruiskutetaan oikeaan paikkaan. Tämä puolestaan johtaa parempiin kliinisiin tuloksiin ja potilastyytyväisyyteen.

Related: Ulompi lonkkakipu

Johtopäätös

Pysyvä nivuskipu lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen ei ole normaalia, mutta valitettavasti sitä esiintyy. Leikkauksen jälkeisen nivuskivun syitä ovat mm. nivustyrä, alaselän hermoärsytys, infektio, löysä implantti, lantion murtuma ja Iliopsoas-jännetulehdus. Löysä implantti, infektio ja lantion murtuma edellyttävät kirurgista arviointia ja todennäköisesti lisäleikkauksia. Paras hoito on lonkkaleikkauksen välttäminen, kun otetaan huomioon merkittävät komplikaatiot. Iliopsoas-jännetulehduksen ensisijainen hoito on konservatiivinen hoito. Steroideja tulisi välttää, koska ne ovat myrkyllisiä. Jänteen kirurginen katkaisu vaarantaa lonkan ja alaraajan rakenteen ja toiminnan. PRP ja kantasolut ovat tehokkaita, ei-kirurgisia hoitovaihtoehtoja, sillä ne lisäävät verenkiertoa ja nopeuttavat luonnollista paranemista. Jos lonkan tekonivelleikkauksen jälkeinen nivuskipu vie sinulta intohimosi ja aktiivisuutesi, harkitse telelääketieteellistä konsultaatiota laillistetun ja erikoistuneen lääkärin kanssa, joka voi tarkastella ei-kirurgisia hoitovaihtoehtojasi. Hävitä sivuraja ja palaa peliin jo tänään!

1.Fink B, Lass R. . Z Orthop Unfall. 2016 Oct;154(5):527-544. Epub 2016 Oct 11

2.R. A. Henderson, P. F. Lachiewicz. Nivuskipu lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen Etiologia, arviointi ja hoito. The Journal of Bone and Joint Surgery. British volumeVol. 94-B, No. 2. doi.org/10.1302/0301-620X.94B2.27736.

3.Ala Eddine T, Remy F, Chantelot C, et al. Anterior iliopsoas impingement after total hip arthroplasty: diagnosis and conservative treatment in 9 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2001;87:815-819.

4.Browne JA, Bechtold CD, Berry DJ, Hanssen AD, Lewallen DG. Failed metal-on-metal hip arthroplasties: a spectrum of clinical presentations and operative findings. Clin Orthop 2010;468:2313-2320

5.Dora C, Houweling M, Koch P, Sierra RJ. Iliopsoas impingement lonkan totaaliproteesin jälkeen: ei-operatiivisen hoidon, tenotomian tai acetabulum-revision tulokset. J Bone Joint Surg 2007;89-B:1031-1035.

6. Lachiewicz PF, Kauk JR. Anteriorinen iliopsoas impingement ja tendiniitti lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen jälkeen. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:337-344.

7. Bosker BH, Ettema HB, van Rossum M, et al. Pseudotumor formation and serum ions after large head metal-on-metal stemmed total hip replacement. Riskitekijät, ajan kulku ja revisio 706 lonkan kohdalla. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(3):417-25.

8. Ikutomo H, Nagai K, Tagomori K, Miura N, Nakagawa N, Masuhara K. Incidence and Circumstances of Falls in Women Before and After Total Hip Arthroplasty: A Prospective Cohort Study. J Arthroplasty. 2018;33(7):2268-72.

9.D. Thewlis, J. S. Bahl, F. Fraysse, K. Curness, J. B. Arnold, M. Taylor, S. Callary ja L. B. Solomon. Objektiivisesti mitatut 24 tunnin aktiivisuusprofiilit ennen lonkan tekonivelleikkausta ja sen jälkeen
The Bone & Joint Journal 2019 101-B:4, 415-425.doi.org/10.1302/0301-620X.101B4.BJJ-2018-1240.R1.

.