Onko 5. varpaasi käpertynyt alleen ? Mitä teet kun ”tämä pikku possu” ei jaksa mennä pikku pikku pikku pikku kotiin asti.
Katsokaa 4 kuvaa yllä. Näet tätä pikkuvarpaiden käpristymistä melko usein vastaanotollasi, ja kun tiedät mitä se tarkoittaa, se voi auttaa ohjaamaan ajatteluasi sekä diagnostiikan että hoidon näkökulmasta.
Olisit varmaan huomannut kuvista, että 4. ja 5. varvas käyristyvät alleen ja ovat hyperfleksioituneet, ja tämä on levossa. Mitä tämä siis tarkoittaa?
Se tarkoittaa, että pitkät fleksorit ovat yliaktiivisia, ekstensorit ovat aliaktiivisia ja pitkien fleksorien adduktiovetoa ei vastusta aliarvostettu quadratus plantae -lihas.
Katsokaa kliinistä piirrosta. Quadratus plantae -lihaksessa on 2 päätä, mediaalinen pää ja lateraalinen pää. Kun pystyt kliinisesti testaamaan nämä kaksi päätä, saat paljon tietoa jalkaterän toiminnasta, ja kun näet näiden kahden ulomman varpaan käyristyvän alaspäin, kuten kuvassa näkyy, näet aina quadratus plantae -lihaksen lateraalisen pään heikkoutta.
Quadratus plantae syntyy kahdesta päästä, jotka on erotettu toisistaan pitkällä plantaariligamentilla. Mediaalinen pää on suurempi ja lihaksikkaampi ja kiinnittyy mediaaliseen calcaneukseen; lateraalinen pää on pienempi ja jäntevämpi ja kiinnittyy calcaneuksen inferioripinnan lateraalireunaan ja pitkään plantaariligamenttiin. Nämä kaksi osaa yhtyvät toisiinsa ja päättyvät litteään nauhaan, joka kiinnittyy flexor digitorum longuksen jänteiden sivu-, ylä- ja alapintaan, tavallisesti toisen, kolmannen ja neljännen varpaan jänteisiin.
Mutta tällä kertaa, jos olet tutkinut piirroksen, sinun pitäisi huomata pitkien fleksoreiden vino vetolinja. Tämän pitäisi itse asiassa luoda tämä ei-toivottu käyristymisvaikutus kahteen lateraaliseen varpaaseen, koska ne ovat niin kaukana vinossa vetolinjassa. Jos kuitenkin tarkastellaan quadratus plantae -lihaksen lateraalisen pään kiinnittymistä, pitäisi voida päätellä, että tämä pää on suunniteltu kompensoimaan kahden ulomman pitkän koukistajajänteen vino veto. Quadratus plantae luo posteriorisen vetovoiman uloimpiin pitkiin taivutusjänteisiin varmistaen, että käyristymisvaikutus (kuten kuvassa näkyy) mitätöityy. Näin ollen meillä on kliininen kuva quadratus plantae -lihaksen heikosta lateraalipäästä (ja luultavasti myös muutamasta muusta, joita emme käsittele tässä, jotta emme vesittäisi tämänpäiväisen kirjoituksen tarkoitusta). Nyt on vain selvitettävä, miksi se on heikko tai onko sen riittämättömyydelle jokin biomekaaninen syy
- esittyykö jokin jalkatyyppi, jonka vuoksi tämän lihaksen on vaikea luoda riittävää posteriorista vetoa kompensoimaan pitkien fleksoreiden valtavaa vipuvoimaa? Ehkä etujalkaterän varus, joka antaa fleksiojänteille mekaanisen edun tai etujalkaterän valgus, joka asettaa quadratus plantae mekaanisesti epäedulliseen asemaan? (National Shoe Fit Certification Program -ohjelmamme suorittaminen auttaa sinua pääsemään lähemmäksi monien näiden kysymysten ymmärtämistä.)
- Onko heillä muita anatomisia variaatioita, kuten lisääntynyt etujalkaterän leveys tai pullistumat (mediaaliset tai räätälin)
- onko takajalkaterän tai keskijalkaterän liiallinen pronaatio?
- Kengänvalintaongelma?
Joillakin ihmisillä quadratus plantae toimii riittävästi. Huomaa ihanat jalat viimeisessä kuvassa … . heillä täytyy olla vahvat lateraaliset quadratus plantae ja lateraalisen jalkaterän ja varpaiden abduktorit ! Ja, heillä on loistava varpaiden erottelu, siis loistavat intrinsic interossei-lihakset, ja mukavan litteät varpaat (loistava tasapaino fleksoreiden ja ekstensoreiden välillä).
Mitä siis tehdä?
- Voit tehdä leikkauksen, amputoida tai sulattaa joitain niveliä saadaksesi ne näyttämään paremmilta. Äärimmäinen tällaiselle ongelmalle
- voisit jättää ongelman huomiotta ja toivoa, että se menee ohi. (suurella todennäköisyydellä se pahenee)
- voisit antaa heille pitkien koukistajien, varpaiden rypistämisen Pyyhkeen käärimisen, marmorin kouristamisen harjoitteita , jollaisia näkee kaikkialla internetissä…ja antaa flexor digitorum longukselle vielä enemmän mekaanista etua ja pahentaa ongelmaa
- voisit antaa heille harjoitteita pitkien ojentajahaarakkeiden toiminnan lisäämiseksi, mikä lisäisi quadratus plantae mekaanista etua. kuten shuffle walk; lift, spread and reach ja tripod standing -harjoitteet (hmm…kuulostaa paremmalta)
- olisit todellinen kliinikko ja jalkaterän katsomisen lisäksi katsoisit myös jalkaterän pohjoispuolelle, jotta näkisit, mikä saattaisi aiheuttaa ongelman (nilkan rokkarin häviäminen, riittämätön pakaralihastoiminta, lonkan sisäisen rotaation häviäminen jne…) Hmmm; kuulostaa hyvältä ajatukselta sekin…
Kävelytoiminnan kaverit. Vasaroidaan päivästä toiseen kävelyn tärkeydestä ja annetaan vihjeitä, joiden avulla voit olla parempi _________ (insert athlete, coach, trainer, clinician, shoe fitter, rehab specialist…).