Teknisesti ei; tällaista diagnoosia ei löydy Yhdysvaltain psykiatriyhdistyksen DSM-IV:stä (Diagnostic and Statistical Manual). Se ei tarkoita, etteikö sitä olisi olemassa. Ei ole lainkaan harvinaista, että kuulen pakko-oireita (obsessive compulsive, OC) osana kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilaiden kuvauksia siitä, mitä tapahtuu, kun heidän mielialansa ei ole keskitasolla.”
Ensin lyhyt kuvaus pakko-oireisesta häiriöstä (Obsessive Compulsive Disorder, OCD): Pakkoajatukset ovat toistuvia ajatuksia, jotka esiintyvät yhä uudelleen ja uudelleen samassa muodossa. Monet teistä ovat varmasti kokeneet, että jokin melodia tai laulun fraasi on juuttunut päähän. Kuvittele nyt, että sama kappale on siellä suurimman osan valveillaoloajastasi viikkojen ajan ja kirjaimellisesti haittaa keskittymis- tai työskentelykykyäsi. Se on lähempänä pakkomiellettä. Pakkoajatusten kirjo, joka voi esiintyä pakko-oireisessa pakkomielteessä, on hyvin laaja – niin laaja, että niitä on vaikea luonnehtia lyhyellä kuvauksella. Keskeistä on se, että pakko-oireisesta pakkomielteestä kärsivät ihmiset kokevat pakkomielteisten ajatustensa usein hallitsevan heidän mieltään. He eivät löydä sammutuskytkintä.
Pakkomielteet ovat käyttäytymistä tai käyttäytymisjaksoja, joita ihmisten on tehtävä toistuvasti. He saattavat pelätä jotain pelättyä lopputulosta, jos he eivät toteuta käyttäytymistä (kuolen vakavaan infektioon, jos en pese käsiäni koskettuani ovenkahvaan). Tai jos erityisiä pelkoja ei ole, joskus on yksinkertaisesti kova tarve toteuttaa käyttäytyminen ilman selvää tai ilmeistä syytä. Tämä tarve voi olla niin voimakas, että se estää muiden käyttäytymismuotojen etenemisen, kunnes pakko toteutuu.
Ei ole harvinaista, että löydämme pakko-oireita, jotka ulottuvat järjestämisen ja/tai siivoamisen alueelle: kuvien on oltava täsmälleen samansuuntaisia, pöydällä olevien esineiden on oltava täydellisessä linjassa ja tasaisin välimatkoin toisistaan, esineiden on oltava ryhmiteltyinä tietyllä tavalla tai tiettyyn määrään. Tässäkin tapauksessa pakkokäyttäytymisen kirjo on yhtä vaihteleva kuin ihmisten käyttäytyminenkin.”
Jotkut pakko-oireista kärsivät kokevat ensisijaisesti pakkomielteitä, toiset taas saattavat kokea vain pakko-oireita. Monet diagnoosin saaneet kokevat molempia. Ja jos samaistut johonkin näistä, sekään ei ole kovin harvinaista. On monia ihmisiä, joilla on lieviä OCD:n piirteitä. Se ei ole ”häiriö”, vaan pakkomielteiset tai pakonomaiset elementit ovat yksinkertaisesti osa heidän persoonallisuustyyliään. Ajattele niitä tuttujasi, jotka tarvitsevat jatkuvasti siisteyttä ja järjestystä. He tekevät listoja, kaikella on paikkansa, heidän kaappinsa ovat järjestyksessä ja he noudattavat rutiineja. Pohjimmiltaan he tekevät kaikkensa voidakseen hallita maailmaansa. Tällaisen tarpeen olemassaolo ei välttämättä tarkoita, että heillä olisi pakko-oireinen häiriötila. Suunnittelu, järjestys ja tehokkuus voivat olla hyviäkin asioita. Mutta jos pakkomielteet ja/tai pakko-oireet ovat läpitunkevia, jos ne kirjaimellisesti haittaavat emotionaalista viihtyvyyttä, jos huomaat, että elämäsi kuluu siihen, että yrität hallita OC-oireitasi, saatat olla siirtynyt psykologisen ”häiriön” alueelle.
Noin 15-20 prosenttia kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavista aikuisväestöstä täyttää myös pakko-oireisen häiriön kriteerit. Tämä tarkoittaa, että yhdellä joka viidestä kuuteen kaksisuuntaista mielialahäiriötä (BD) sairastavalla aikuisella on myös OC-oireita. Tiedämme, että BD:hen liittyy mielialan vaihtelua, johon kuuluu masentuneen mielialan, keskitason mielialan ja kohonneen mielialan jaksoja. Keskitason mielialan aikana BD:tä sairastavat saattavat huomata, että suurin osa kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireista puuttuu. Mutta jos he ovat kaksisuuntaisia, keskivaiheilla ja kuuluvat siihen 15-20 prosenttiin, joilla on pakko-oireinen mielialahäiriö, heidän pakkomielteensä tai pakko-oireensa eivät todennäköisesti ole poissa. Toisin sanoen, kun kaksisuuntainen mielialahäiriö on remissiossa ja/tai sitä hallitaan hyvin asianmukaisella hoidolla, pakko-oireet todennäköisesti jatkuvat edelleen. Hyvä uutinen on, että keskivaikean mielialan aikana OC-oireet eivät ainakaan pahene mielialan epävakauden vuoksi. Midrange on hyvä!
Mutta entä ne BD:tä sairastavat, joiden OC-oireet esiintyvät vain silloin, kun mieliala on midrange-tilan ulkopuolella? Onko heillä OCD? Teknisesti ottaen ei. Heillä on pakko- ja/tai pakko-oireita, jotka johtuvat heidän kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstään tai ovat toissijaisia siihen nähden. Ja tämä tarkoittaa tyypillisesti sitä, että heidän oireensa eivät ole osa laajempaa OCD-diagnoosia.
Ei ole harvinaista, että OC-oireet voivat liittyä masentuneeseen mielialaan, kohonneeseen mielialaan tai molempiin. Kun ihmiset ovat masentuneita, heidän ajatusmaailmansa on usein tavallista mietiskelevämpi. On-line Miriam Webster määrittelee ruminate: ”Käydä mielessä läpi toistuvasti tai usein satunnaisesti ja hitaasti”. Masentunutta ihmistä tosiaan askarruttavat usein tuskalliset ajatukset, jotka ovat toistuvia. On vain järkeenkäypää, että masennuksesta johtuvasta pyörittelystä voi tulla hedelmällinen maaperä todellisille pakkomielteille. Jatkumon laajentuessa pidemmälle satunnainen ajatusprosessi muuttuu tuskallisen intensiiviseksi.
Näemme samanlaisia suuntauksia kohonneen mielialan kanssa. Mutta koska kohonneen mielialan olemukseen kuuluu lisääntynyt energia ja intensiivinen käyttäytymisen ilmaisu, on myös järkevää, että pakonomainen käyttäytyminen on usein osa hypomania-mania-jatkumoa. Yksi kaksisuuntaisen kohonneen mielialan vaiheen tunnistamisen kriteereistä on lisääntynyt tavoitteellinen toiminta. Jälleen nähdään laaja intensiteetin ja terävyyden vaihteluväli. Jatkumon alapäässä voimme nähdä BD:tä sairastavan korkeakouluopiskelijan uppoutuvan taideprojektiin useiksi päiviksi niin, että hän jättää useimmat muut velvollisuutensa huomiotta. Hypomaanisen jatkumon ylempänä näemme opiskelijan luetteloimassa, järjestelemässä, kopioimassa sanoituksia ja lataamassa kaikkia Beatlesin kappaleita yhtyeen ensimmäisestä esiintymisestä sen viimeiseen esiintymiseen asti. Lopputuloksesta ei ehkä ole paljon hyötyä, mutta jossain vaiheessa hänestä varmasti tuntui, että se oli hyvä idea. Täydellisessä maniassa saatamme nähdä henkilön, joka nukkuu vain 2-3 tuntia yössä kokonaisen viikon ajan ja työskentelee kuumeisesti seuraavan läpimurtovaihtoehdon parissa Einsteinin suhteellisuusteorialle! Tietenkään tuon ajan loppuun mennessä kvanttifysiikan perusteita ei ole tarkistettu, ja yksilö on mahdollisesti matkalla kohti maanista psykoosia ja jopa psykiatrista sairaalahoitoa.
Bipolaarinen mielialahäiriö Essential Reads
Jokainen kolmesta kohonneesta mielialasta kärsivästä korkeakouluopiskelijasta on esimerkkinä kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja käyttäytymispakkomielialan välisestä yhteydestä. Kaksisuuntainen mielialahäiriöinen henkilö, joka on kiinni tavoitteellisessa käyttäytymispakkomielteessä, ei voi yksinkertaisesti astua syrjään tavoitteesta, jota hän yrittää saavuttaa. Pohjimmiltaan kokemus ei ole erilainen kuin pakko-oireisella henkilöllä, jonka pakkokäyttäytymisellä on vahva ote hänen psyykkeeseensä.
Kertautuva teema, jonka kuulen kaksisuuntaisen mielialahäiriön oppilailta, on se, että kun heidän hypomaniansa lähtee liikkeelle, niin myös heidän tarpeensa siivota ja järjestellä. Kahdesti kuluneella viikolla kuulin opiskelijoiden puhuvan siitä, että heidän kohonnut mielialansa intensiteetti kohdistuu heidän asuinympäristöönsä. Yksi puhui keskittyvänsä entistä enemmän työtilansa tehokkuuteen ja järjestämiseen. Hänen sanojensa mukaan ”kun olen hereillä, olen kuin laiha, ilkeä ja tehokas kone”. Toisessa tilanteessa naisen mielialan intensiteetti kanavoitui kotisiivoukseen. Hän oli siinä koko päivän, ja jokaisen huoneen työn päättyminen valui helposti seuraavaan ja sitten seuraavaan. Keskiyöhön mennessä, kun useat huoneet odottivat vielä sieniä ja imurointia, nainen tajusi, että hän oli menossa kohti unetonta yötä ja todennäköistä masennusta, kun hänen hypomaaninen energiansa oli kulunut loppuun. Hänen kunniakseen hän päätti viisaasti ottaa vahvan annoksen unilääkettään, joka onnistuneesti lopetti hänen pakkomielteensä ja antoi hänelle mahdollisuuden palata keskitason mielialaan vankan yhdeksän tunnin unen jälkeen. Myönnettäköön, että kaksi tarinaa ei ole sama kuin trendi, mutta on huomionarvoista, että toinen kertomus syntyi viikoittaisessa kaksisuuntaisen mielialahäiriön tukiryhmässä, jossa oli läsnä kahdeksan opiskelijaa. Kun naisopiskelijan kotisiivoustarina eteni, havaitsin, että useimmat muut opiskelijat nyökyttelivät jossain määrin samaistuen.
Jos tekin samaistutte näihin asioihin, mitä teette tällä tiedolla? Ensinnäkin, jos huomaat, että koet ajoittain myös voimakkaita kohonneen energian jaksoja, joihin liittyy tavoitteellista käyttäytymistä, voisit harkita hakeutumista mielenterveysalan ammattilaisen konsultaatioon, erityisesti jos sinulla on muita kohonneen mielialan oireita, kuten vähentynyt unentarve, kiihtyviä ajatuksia, nopeaa puhetta, voimakasta optimismia ja kiihtymyksen tunteita.
Tahdon myös esittää varoittavan huomautuksen tässä yhteydessä. Jos hakeudut ammatilliseen konsultaatioon, muista tiedustella, onko ammattihenkilöllä asiantuntemusta kaksisuuntaisen mielialahäiriön arviointiin. Joskus kun OC-oireet ovat helposti tunnistettavissa, ammattilainen, joka ei ole perehtynyt kaksisuuntaisen mielialahäiriön arviointiin, saattaa jättää huomiotta taustalla olevan mielialahäiriön ja diagnosoida virheellisesti OCD:n. Tähän virheeseen liittyvä vaara on se, että OC-oireita hoidetaan yleensä farmakologisesti masennuslääkkeillä, jotka voivat itse asiassa saada aikaan hypomanian BD:tä sairastavilla, ellei mielialaa stabiloivaa lääkitystä ole jo määrätty.
Nyt sanotaan, että olet jo pidemmällä kuin konsultaation hakemisessa; sinulla on jo diagnosoitu BD ja olet havaitsemassa, että sinulla on myös episodisia OC-oireita. Mitä sitten? Sinun on työskenneltävä kehittääksesi sellaista itsehavainnointia, jossa kun olet joutunut tavoitteelliseen käyttäytymiseen, voit nähdä sen mitä se on – osoitus siitä, että olet aloittanut hypomaanisen jakson. Jos näin on, on hyvä idea soittaa mielenterveyspalvelun tarjoajalle ja keskustella siitä, mitä on tapahtumassa. Tai ehkä otat ylimääräisiä lääkkeitä hidastaaksesi tilannetta ja saadaksesi kaivattua unta, kuten se yliopisto-opiskelija, jonka koti on nyt hyvin siisti. Jos se toimii sinulle, olet onnistunut painamaan reset-nappulaa ilman suurempia negatiivisia seurauksia.
Ja mitä tulee käsitteeseen kaksisuuntainen pakko-oireinen mielialahäiriö …? ABPP on Virginian yliopiston neuvonta- ja psykologipalvelujen johtaja. Hän on myös mukana kirjoittamassa Facing Bipolar -teosta: The Young Adult’s Guide to Dealing with Bipolar Disorder (The Young Adult’s Guide to Dealing with Bipolar Disorder) (New Harbinger Publications). www.BipolarYoungAdult.com
. www.BipolarYoungAdult.com