Perikardiitin hoito

Tohtori Liji Thomas, MD

Perikardiitti määritellään perikardiumin, sydäntä ympäröivän kalvopussin, tulehdukseksi tai infektioksi. Sydänpussitulehduksen syy ja vaikeusaste määräävät, millainen hoito tähän tilaan soveltuu.

Perikardiitti esiintyy yleensä lievänä tilana, joka paranee itsestään tai lääkityksen avulla riittävän levon avulla. Ellei siihen liity komplikaatioita, interventiotoimenpiteet eivät yleensä ole tarpeen.

Erikoislääkärin tärkeimmät tavoitteet tämän tilan hoidossa ovat sydänpussin tulehduksen ja kivun vähentäminen, perimmäisen syyn löytäminen ja parantaminen sekä uusien komplikaatioiden poissulkeminen.

Perikardiitti. Image Credit: Joshya /

Nonsteroidiset tulehduskipulääkkeet

Koska sydänpussitulehdukseen liittyy rintakipua ja mahdollisesti kuumetta, ensisijainen hoitolinja olisi kivun lievittäminen ja kuumeen aiheuttavan tulehduksen poistaminen. Hoito aloitetaan yleensä ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID-lääkkeet), kuten aspiriinilla, ibuprofeenilla, indometasiinilla, naprokseenilla tai ketorolaakilla, ja potilasta kehotetaan lepäämään noin viikon tai kaksi. Tämä hoito riittää edistämään toipumista 70-80 prosentissa tapauksista.

Jos potilas on hiljattain saanut sydänkohtauksen, ibuprofeeni voidaan korvata korkea-annoksisella aspiriinilla. Joissakin tilanteissa voidaan lisätä protonipumpun estäjä, kuten omepratsoli tai pantopratsoli, suojaamaan herkkiä potilaita NSAID-lääkkeiden aiheuttamalta ruoansulatuskanavan toksisuudelta.

Jos kipu jatkuu ja perussyy (esim. infektio) on tiedossa, on aloitettava myös syyhyn sopiva hoito. Jos esimerkiksi tuberkuloosi tai bakteeri-infektio on perussyy, potilaalle voidaan antaa asianmukaisia antibiootteja. Jos syynä on sieni-infektio, potilas voi tarvita systeemistä sienilääkitystä.

Kolkisiini

Akuutissa tai toistuvassa perikardiitissa potilaalle voidaan antaa kolkisiini-nimistä lääkettä tulehduskipulääkehoidon (NSAID-hoidon) lisänä. Tämä lääke vähentää tulehdusta ja oireiden vakavuutta sekä pienentää uusiutumisriskiä.

Vaikka kolkisiini on hyvin siedetty, sitä ei ole vielä virallisesti hyväksytty toistuvan perikardiitin ehkäisyyn Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa. Sitä ei pidetä turvallisena henkilöille, joilla on ennestään munuaisiin ja maksaan liittyviä terveysongelmia, eikä myöskään henkilöille, jotka käyttävät tiettyjä lääkkeitä.

Sivuvaikutuksiin kuuluvat vatsakipu, oksentelu ja ripuli.

Kortikosteroidit

Vaikka tulehduskipulääkkeiden ja kolkisiinin yhdistelmä on yleisesti ottaen turvallinen ja tehokas, joillakin potilailla saattaa esiintyä tulenkestäviä oireita. Tällaiset potilaat saattavat tarvita systeemistä kortikosteroidihoitoa, jossa prednisoni on usein valintalääke.

Kortikosteroidit vähentävät sydänpussin tulehdusta estämällä useita immunologisia reittejä. Jos niitä käytetään pitkään, ne voivat aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten painonnousua, mielialan vaihtelua ja lisääntynyttä hikoilua. Näin ollen huolellinen seuranta on tarpeen, jotta voidaan varmistaa, ettei kortikosteroideja käyttävällä potilaalla ilmene steroiditoksisuutta, joka voi johtaa sisäelinten, kuten munuaisten ja maksan, vaurioitumiseen.

Harvinaisissa tapauksissa steroidien käyttö voi jopa pahentaa tilaa.

Interventiohoidot

Joskus potilailla, joilla on keskisuuri tai suuri sydänpussineste, jolla on taipumus aiheuttaa tai on aiheuttamassa sydämen tamponaatiota, potilailla, joilla on merkittävä effuusio ja toistuva perikardiitti, tai potilailla, joilla on viitteitä supistavasta perikardiitista, pelkät lääkinnälliset toimenpiteet eivät välttämättä riitä. Tällaisissa tilanteissa potilaat saattavat tarvita jonkinlaista perkutaanista tai kirurgista toimenpidettä osana hoitoprotokollaa.

valomikroskooppikuva perikardiitista – tulehduksesta sydämen sydänpussissa. Image Credit: Kateryna Kon / .com

Perikardiocentesis

Perikardiocentesis

Perikardian tyhjennys katetrin avulla on tehokas menetelmä ylimääräisen nesteen poistamiseksi sydänpussista ja tamponaation lievittämiseksi. Sydänpussin kirurgista puhkaisua sydänpussin onteloon nesteen imemiseksi kutsutaan perikardiosentesiaksi. Katetrityhjennystä saatetaan tarvita useita päiviä kerrallaan, ja yleisesti hyväksytään, että katetria ei pitäisi poistaa, ellei päivittäinen (24 tunnin) tyhjennys ole alle 20-30 ml. Tämä tekniikka on hyödyllinen myös sydämeen kohdistuvan paineen vähentämisessä.

Perikardiektomia

Valituissa tapauksissa perikardiumin kirurginen dekompressio voidaan yrittää joko tavanomaisen sydänkirurgian tai videoavusteisen thorakoskopian avulla. Tätä tekniikkaa, josta käytetään eri nimityksiä perikardiotomia, perikardiostomia tai ikkunaperikardiektomia, käytetään valikoivasti.

Koko sydänpussin kirurgiseen poistoon (perikardiektomia) turvaudutaan vain silloin, kun potilaalla on toistuva sydänpussitulehdus, joka ei tottele asianmukaista lääkehoitoa, tai kun potilaalla on toistuva sydämen tamponaatio. Se on lopullinen hoitomuoto tällaisissa tapauksissa, ja sillä on mahdollisuus parantaa ahtauttava perikardiitti pysyvästi.

Muut tekniikat

Muita vähemmän invasiivisia menetelmiä, kuten palloperikardiotomiaa, voidaan käyttää potilailla, joiden elinajanodote on lyhentynyt. Tekniikkaan kuuluu pallokatetrin asettaminen sydänpussitilaan läpivalaisu- tai kaikukardiografiaohjauksessa, ja se on varsin onnistunut estämään toistuvia verenpurkaumia.

Missä tahansa sydänpussitulehduksessa lääkitys on yleensä ensisijainen hoitomuoto, ellei tila ole monimutkainen ja vaikea. Vaikka akuuttia perikardiittia ei ole mahdollista ehkäistä, toistuvien jaksojen mahdollisuutta voidaan vähentää riittävällä hoidolla ja hoitosuunnitelman täydellisellä noudattamisella. Sydänpussitulehduksesta on usein mahdollista toipua täysin, jos potilas lepää täysin ja saa jatkuvaa lääketieteellistä hoitoa.

• https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/peri/treatment
• http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/Prevention-and-Treatment-of-Pericarditis_UCM_444933_Article.jsp#.WVCSPuuGMdU
• http://www.nhs.uk/Conditions/Pericarditis/Pages/Treatment.aspx
• http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pericarditis/diagnosis-treatment/treatment/txc-20325063
• http://emedicine.medscape.com/article/156951-treatment
• https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-pericarditis
• http://www.pericarditispain.info/pericarditis-treatment/
• https://www.drugs.com/health-guide/pericarditis.html

Lisätietoja Reading

• All Pericarditis Content
• Complications of Pericarditis
• Risk for Pericarditis
• How do Doctors Test for Pericarditis?
• Perikardiitin tyypit

Kirjoittaja

Tohtori Liji Thomas

Tohtori Liji Thomas on naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri (OB-GYN), joka valmistui Government Medical Collegesta Calicutin yliopistosta Keralassa vuonna 2001. Liji toimi päätoimisena synnytys-/gynekologian konsulttina yksityisessä sairaalassa muutaman vuoden ajan valmistumisensa jälkeen. Hän on neuvonut satoja potilaita, joilla on ollut raskauteen liittyviä ongelmia ja lapsettomuutta, ja hän on vastannut yli 2 000 synnytyksestä pyrkien aina tavanomaiseen synnytykseen operatiivisen synnytyksen sijaan.

Sitaatit