Pernarutto (villanhoitajien tauti; ragpickers’ disease)

• Mitä on pernarutto (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)
• Tilastoja pernarutosta (Woolsorters’ Disease, Ragpickersin tauti)
• Pernaruton riskitekijät (Woolsortersin tauti, Ragpickersin tauti)
• Pernaruton eteneminen (Woolsortersin tauti, Ragpickersin tauti)
• Pernaruton (Woolsortersin tauti, Ragpickersin tauti)
• Pernaruton (Woolsortersin tauti, Ragpickersin tauti)
• Kuinka pernarutto (Woolsortersin tauti, Ragpickersin tauti) diagnosoidaan?
• Pernaruton (Woolsortersin tauti, Ragpickersin tauti)
• Miten pernaruttoa (Woolsortersin tauti, Ragpickersin tauti) hoidetaan?
• Pernarutto (Woolsortersin tauti, Ragpickersin tauti) Viitteet

Mitä on pernarutto (Woolsortersin tauti, Ragpickersin tauti)

Pernaruttoa aiheuttavat maaperässä ympäristössä esiintyvät bakteerit Bacillus anthracis. Näiden grampositiivisten bakteerien itiöt ovat erittäin sitkeitä ja kestävät äärimmäisiä lämpötila- ja kosteusolosuhteita. Tauti vaikuttaa ensisijaisesti kasvinsyöjiin, vaikka tartuntaa ihmisiinkin voi esiintyä.

B. anthracis -bakteerin aiheuttama ihmisinfektio kohdistuu useimmiten ihoon (ihon pernarutto) tai keuhkoihin (hengitysteitse saatu pernarutto) tai harvoin suolistoon (ruoansulatuskanavan pernarutto).

Tilastoja pernaruttosta (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)

Yhdysvallat

Pernaruttotartunta on harvinainen. Vuosina 1955-1994 Yhdysvalloissa oli yhteensä 235 tapausta, joista 224 tapausta oli ihon pernaruttoa, 11 tapausta hengitysteitse tarttuvaa pernaruttoa ja 20 kuolemantapausta. Viimeinen kuolemaan johtanut tapaus tänä aikana sattui vuonna 1976, jolloin kotityöläinen kuoli hengitysteitse tarttuvaan pernaruttoon työskenneltyään Pakistanista tuodun langan kanssa.

Ennen lokakuuta 2001 tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset (CDC) tutkivat useita uhkia Yhdysvalloissa, muun muassa Indianassa, Kentuckyssa, Tennesseessä ja Kaliforniassa. Lokakuun 2001 jälkeen on todettu 22 vahvistettua tai epäiltyä pernaruttotartuntatapausta, jotka ovat levinneet Yhdysvaltojen postijärjestelmän kautta. Tapauksia ilmoitettiin Floridasta, New Yorkista, New Jerseystä, District of Columbiasta ja Connecticutista. Hengitysteitse tarttuvan pernaruton vahvistettuja tapauksia oli 11 ja ihon pernaruttotapauksia 11, joista 7 on vahvistettuja ja 4 epäiltyjä.

Kansainvälisesti

Vuonna 1958 pernaruttotapauksia esiintyi maailmanlaajuisesti noin 100 000. Tarkkoja lukuja ei ole olemassa, koska Afrikassa on raportointivaikeuksia. Pernarutto on endeeminen Afrikassa ja Aasiassa rokotusohjelmista huolimatta.

Sporadisia taudinpurkauksia on esiintynyt sekä maatalouden että sotilaallisten häiriöiden seurauksena. Rhodesian sisällissodan aikana vuonna 1978 eläinlääkinnällisten rokotusohjelmien epäonnistuminen johti ihmisillä esiintyvään epidemiaan, joka aiheutti 6 500 pernaruttotapausta ja 100 kuolemantapausta. Entisen Neuvostoliiton sotilaallisessa mikrobiologian laitoksessa vuonna 1979 sattunut onnettomuus johti 66 kuolemaan.

Ihmisen pernarutto liittyy usein maatalous- tai teollisuustyöntekijöihin, jotka joutuvat kosketuksiin tartunnan saaneen eläinkudoksen kanssa.

Sairastuvuus/kuolleisuus

Pernarutto on ensisijaisesti zoonoottinen eli eläimistä ihmisiin siirtyvä tauti. Suurin osa pernaruttotaudeista on ihon kautta tarttuvia (95 %). Loput tautitapaukset ovat hengitysteitse (5 %) ja ruoansulatuskanavan kautta tarttuvia (< 1 %).

Pernaruton (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)

Pernaruttotartunta on harvinainen karjojen rokottamisen seurauksena. Riskitekijöitä ovat:

• Saastuneiden eläintuotteiden käsittely;
• Eläinten karvojen käsittely;
• Kosketus karjan kanssa;
• Karjasta saatavat tuotteet.

Riskialttiita ammatteja ovat:

• eläinhoitajat;
• eläinten käsittelijät;
• teurastamotyöntekijät;
• laborantit.

Pernaruton eteneminen (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)

Inkubaatioaika on 1-10 vuorokautta.

Ylivoimaisesti yleisin muoto on ihon pernarutto. Pieni, punoittava, makulopapulaarinen vaurio on aluksi kivuton. Myöhemmin se voi rakkuloitua ja haavaantua, ja sen keskelle voi muodostua musta haavauma. Sairaus on useimmilla potilailla itsestään paraneva, mutta toisinaan perivesikulaarinen ödeema ja alueellinen lymfadenopatia voivat olla voimakkaita, ja toksemiaa voi esiintyä.

Hengitystieoireet (hengitystiepernarutto) seuraavat itiöiden hengittämistä. Kuumeiseen sairauteen liittyy tuottamatonta yskää ja retrosternaalista epämukavuutta; keuhkopussinesteet ovat yleisiä. Hoitamattomana kuolleisuus on noin 90 %.

Ruuansulatuskanavan pernarutto johtuu saastuneen lihan nauttimisesta. Se ilmenee vaikeana gastroenteriittinä; verenpurkausta ja veristä ripulia voi esiintyä. Toksemia, sokki ja kuolema voivat seurata.

Pernaruton oireet (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)

• Ihopernarutto: Kivuton läiskä, rakkula tai haavauma tartunnan saaneen materiaalin kosketuksen jälkeen. Myös kuumetta voi esiintyä.
• Hengitysteitse saatu pernarutto: Kuume, yskä ja hengenahdistus – muistuttaa epätyypillistä keuhkokuumetta.
• Ruoansulatuskanavan pernarutto: Pahoinvointi ja oksentelu, ripuli.

Miten pernarutto (villanvartijan tauti, räsynpoimijan tauti) diagnosoidaan?

Jos epäillään ihon pernaruttoa, ihovauriosta tehdään viljely pernaruttoa aiheuttavan bakteerin tunnistamiseksi.

Hengitysteitse saatu pernarutto: Ysköstä tai verta voidaan käyttää viljelyyn. Serologisia testejä voidaan käyttää myös toksiinien – tappavien tai ödeemaattisten tekijöiden – havaitsemiseksi.

Pernaruton (Woolsortersin tauti, Ragpickersin tauti)

Antibiooteilla hoidetun ihon pernaruton ennuste on erinomainen. Jos antibiootteja ei kuitenkaan anneta, jopa 20 % henkilöistä voi kuolla, koska pernarutto voi levitä verenkiertoon.

Hengitysteitse saadun pernaruton ennuste on huono, kun se on saavuttanut toisen vaiheen, jopa antibioottihoidon avulla. Jopa 90 % toisen vaiheen tapauksista on kuolemaan johtavia.

Ruokatorven pernaruton ennuste on myös huono, ja suuri osa henkilöistä kuolee tähän tautiin.

Miten pernaruttoa (Woolsortersin tauti, Ragpickersin tauti) hoidetaan?

Penisilliini tai siprofloksasiini ovat parhaita hoitomuotoja. Lievissä ihoinfektioissa suun kautta annettava hoito 2 viikon ajan on riittävä. Vaikeammissa infektioissa tarvitaan suuria annoksia suonensisäisiä antibiootteja sekä asianmukaista tukihoitoa.

Eläinten rokottaminen sekä tartunnan saaneiden eläinten ruhojen polttaminen tai hautaaminen on tärkeää taudin hallitsemiseksi karjoissa.

Henkilökohtainen rokote on saatavissa niille, joilla on korkea riski.