Pigmentoituneet sienimäiset papillat sijaitsevat joskus kielen kärjessä, lateraalireunalla tai selkäpinnalla ja kietoutuvat toisiinsa filiformisten papillien kanssa. Fungiformiset papillat osallistuvat makuun, ja ne voivat joillakin yksilöillä olla hyvin näkyvät. Ne näkyvät yleensä tummemman vaaleanpunaisen värisinä (kuva 1). Vaikka joillakin potilailla esiintyy mustaa tai ruskeaa pigmentaatiota, se ei ole yleinen ilmiö.
Kun niitä esiintyy ihmisillä, joilla on tummempi pigmentoitunut iho, pigmentoitunutta fungiformia pidettäisiin suun normaalin pigmentaation muunnoksena. Monissa tapauksissa potilaat muistavat pigmentaation esiintyneen jo lapsuudesta lähtien, ja tämä pigmentaatio ilmenee yleensä kahden ensimmäisen elinvuosikymmenen aikana. Mustat henkilöt näyttävät olevan alttiimpia tummemmille pigmentoituneille fungiformisille papilloille, mutta tämä on erillään rodullisesta pigmentaatiosta, sillä joillakin mustilla henkilöillä on rodullista pigmentaatiota muilla suun alueilla, mutta ei kielessä tai kielenkärjessä.
Suulla olevat pigmentoituneet alueet eivät ole harvinaisia, mutta suupigmentaatioon liittyy aina huoli melanooman tai muun vakavan patologian mahdollisuudesta, jota ei pidä jättää huomiotta. Tämä on usein dilemma hammaslääkärille, koska joskus etiologian määrittäminen ei ole kovin helppoa. Lisäksi lääkärit eivät yleensä sisällytä suun kokonaistutkimusta osaksi potilaiden terveystarkastusta. Lambertini ym. muistuttavat, että ihotautikirjallisuudessa on usein jonkin verran puutteita suun sairauden merkeistä, eikä suun tutkimuksia sisällytetä rutiininomaisesti ihotautitutkimuksiin.1 Tiettyihin systeemisiin tautitiloihin, kuten Peutz-Jeghersin oireyhtymään, Laugier-Hunzikerin oireyhtymään, McCune-Albrightin oireyhtymään, Addisonin tautiin, neurofibromatoosiin ja muuhun, liittyy suupigmentaatiota. Pigmentaatiota ja melanoosia (melanoottisia makuloita) voi esiintyä useista eri syistä, ja niitä voi esiintyä useissa tai yksittäisissä kohdissa suussa ja myös huulilla. Melanosyyttien proliferaatio tai melaniinituotannon lisääntyminen voi aiheuttaa muutoksia suun kudoksen ulkonäköön.
Toisessa artikkelissa Lambertini ym. pohtivat, pitäisikö kliinikon harkita biopsian ottamista ja milloin.2 Kirjoittajat luokittelevat suun pigmentaation kahteen pääryhmään:
- Fokaalinen- esim. amalgaamatatuointi, melanosyyttiset nevit, melanoakantooma ja melanoosi
- Diffuusi- esim, rodullinen/fysiologinen pigmentaatio, tupakoitsijan melanoosi, lääkkeiden aiheuttama hyperpigmentaatio, tulehduksen jälkeinen hyperpigmentaatio ja tautitiloihin liittyvä pigmentaatio
Tekijät huomauttavat kuitenkin, että jotkin pigmentaatiot eivät välttämättä ole helposti diagnosoitavissa tai ne eivät sovi tavanomaisiin kuvioihin.2 Suun alueen melanooman tapauksessa varhainen ja nopea diagnosointi on ratkaisevassa asemassa paranemisen kannalta. Suun melanooman ennuste on huonompi kuin ihomuotojen. Havaittujen pigmentaatioiden etiologian selvittäminen edellyttää lääkkeiden ja terveyshistorian huolellista tarkastelua. Kirjoittajat kannustavat kollegoita tutkimaan suuontelon perusteellisesti dermatologisten tutkimusten yhteydessä.2
Joskus potilailla esiintyy niin sanottua ”papillaarista kärkimelanoosia”, ja tämä on yksinkertaisesti pieniä ruskeita, punaisia tai tummanpunaisia fokusoituneita pigmenttiläiskiä kielen kärjessä tai sivureunassa. Nämä pigmentoituneet alueet ovat fungiformisissa papillaeissa. Ne sijaitsevat yleensä fungiformisten papillien yläosassa.
Tekijät artikkelissa ”Papillary tip melanosis (pigmented fungiform lingual papillae)” käsittelevät klinikkansa potilasta, jolla esiintyy näitä fungiformisia pigmentaatioita.3 Adibi ym. ehdottavat, että termi PTM papillaariselle kärkimelanoosille on täsmällisempi ja vähemmän hämmentävä.3 Kirjoittajat selittävät, että vaikka ”kuoppia” esiintyy pigmentoituneena, ne voidaan luultavasti tunnistaa lapsuudessa tai syntymähetkellä, eikä hoitoa tarvita. Pigmentoituneet fungiformiset papillat jäävät usein huomaamatta, mutta kliinikoiden olisi tunnistettava ja dokumentoitava kaikki värimuutokset. Pigmentoituneet leesiot olisi myös tutkittava tulevien käyntien yhteydessä mahdollisten merkityksellisten muutosten varalta. Kielen kärki ei ole yleinen pigmentaatiokohta, mutta kliinikko näkee sen hyvin tutkimuksen aikana. Vaikka joillakin potilailla esiintyy rotupigmentaatiota kielen kärjessä, kirjoittajat toteavat, että fungiformiset papillat eivät tyypillisesti ole mukana (kuvat 2 ja 3).3
Kuva 2: Pigmentoituneet fungiformiset papillat. Photo courtesy of Jerry E. Bouquot, DDS, MSD.
Ghigliotti ym. kuvaavat tapauksen, jossa italialaisella naisella esiintyi papillaarisen kärjen melanoosi.4 Fungiformiset papillat ovat normaalisti väriltään punaisia tai tummanpunaisia, mutta kun ne ovat tummanruskeita tai mustia, niistä käytetään nimitystä pigmentoituneet fungiformiset kielipapillat. Kirjoittajat toteavat, että näitä fungiformisia pigmentaatioita voi esiintyä mustissa väestöryhmissä, ja muut kirjoittajat ovat havainneet löydöksiä latinalaisamerikkalaisilla, japanilaisilla, kiinalaisilla ja muilla aasialaisilla väestöryhmillä, intialaisilla ja australialaisilla aboriginaaleilla.4 Ne eivät ole yleisiä valkoihoisissa väestöryhmissä. Ihotautiryhmä selitti pigmentaation postinflammatoriseksi melanoosiksi, mutta varoitti lääkäreitä diagnosoimaan ja kuvaamaan pigmentaation tarkasti virheellisen diagnoosin ja tarpeettomien tutkimusten välttämiseksi.4
Kuva 3: Voimakkaasti pigmentoituneet fungiformiset papillat. Photo courtesy of Jerry E. Bouquot, DDS, MSD
Oraalinen melanoosi voi yleensä johtua myös lääkkeistä. Tunnettuja lääkkeitä, jotka liittyvät suun melanoosiin, ovat rauhoittavat lääkkeet, antibiootit, sienilääkkeet, malarialääkkeet, niveltulehduslääkkeet ja hormonihoitolääkkeet. Tupakan käyttö liittyy tietysti tupakoitsijan melanoosiin.
Kun pigmentoituneet alueet ovat kyseenalaisia ja melanooma tai muut vakavat fysiologiset sairaudet voivat olla erotusdiagnoosina, biopsia ja lisäkokeet voivat olla tarpeen. Dermatoskopiaa käytetään papillaarisen kärkimelanoosin varmistamiseen. Mikroskooppisesti tarkasteltuna fungiformisissa papillaeissa voidaan nähdä ruusun terälehtiä muistuttava ulkonäkö, jossa on hyvin selvä kuvio. Tätä tekniikkaa käytetään papillaarisen kärkimelanoosin varmistamiseen yhdessä muiden testien kanssa tarvittaessa.4-6 Papillaarinen kärkimelanoosi on hyvänlaatuinen entiteetti, mutta joskus kliinisesti esiintyy sekaannusta.
Kuten aina, jatka hyvien kysymysten esittämistä ja kuuntele potilaitasi!
1.Lambertini M, Patrizi A, Ravaioli GM, Dika E. Oral pigmentation in physiologic conditions, post-inflammatory affections and systemic diseases. G Ital Dermatol Venereol. 2018;153(5):666-671. doi:10.23736/S0392-0488.17.05619-X.
2.Lambertini M, Patrizi A, Fanti PA, et al. Oral melanoma and other pigmentations: when to biopsy? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(2):209-214. doi:10.1111/jdv.14574.
3.Adibi S, Suarez P, Bouquot JE. Papillaarinen kärkimelanoosi (pigmentoituneet fungiformiset kielipapillat). Tex Dent J. 2011;128(6):572-573,576-578.
4.Ghigliotti G, Chinazzo C, Parodi A, Rongioletti F. Pigmentoituneet fungiformiset papillat kielessä: Ensimmäinen tapaus italialaisella naisella. Clin Exp Dermatol. 2017;42(2):206-208. doi:10.1111/ced.13006.
5.Docx MKF, Vandenberghe P, Govaert P. Pigmented fungiform papillae of the tongue (PFPT). Int J Clin Lab Med. 2016;71(2):117-118. doi:10.1179/2295333715Y.0000000067.
6.Pinos-León V. Dermoscopic features of pigmented fungiform papillae of the tongue. Actas Dermosifiliogr. 2015;106(7):527-602. doi:10.1016/j.adengl.2015.06.018.
NANCY W. BURKHART, EdD, BSDH, AFAAOM, on ylimääräinen apulaisprofessori Teksasin A&M-yliopiston hammaslääketieteellisen korkeakoulun parodontologian ja stomatologian laitoksella. Tohtori Burkhart on kansainvälisen Oral Lichen Planus Support Group -ryhmän (dentistry.tamhsc.edu/olp/) perustaja ja toinen kirjoittaja teoksessa General and Oral Pathology for the Dental Hygienist, jonka kolmas painos on ilmestynyt. Hänelle myönnettiin American Academy of Oral Medicine -akatemian affiliate fellow -asema vuonna 2016. Hänelle myönnettiin vuoden hammaslääketieteen ammattilainen -palkinto vuonna 2017 International Pemphigus and Pemphigoid Foundationin kautta, ja hän on vuoden 2017 Sunstar/RDH Award of Distinction -palkinnon saaja. Häneen voi ottaa yhteyttä osoitteessa [email protected].
.