Miten tämä pleuraeffuusion Light-kriteerien laskuri toimii?
Tämä on terveystyökalu, jonka tarkoituksena on auttaa pleuraeffuusion ja transudaatin erotusdiagnostiikassa tarkistamalla, onko jokin Light-kriteereistä täyttynyt. Pleuranesteen määritykset analysoidaan yhdessä seerumin proteiinin ja LDH:n (laktaattihydrogenaasi) kanssa.
Tämä pleuraeffuusion Light-kriteerit -laskuri jakaa kaksi syöttöluokkaa, kaksi kenttää proteiiniparametreille ja kolme kenttää LDH-parametreille seuraavasti:
Proteiiniparametrit
■ Kokonaisproteiinipitoisuus seerumissa, mitattuna g/dl:ssä, kemiallinen koe, jolla mitataan proteiineja veriplasmassa tarkoittaen albumiiniä ja globuliinia. Auttaa keuhkoihin kertyneen nesteen syyn määrittämisessä, kuten keuhkoödeeman yhteydessä. Normaali vaihtelee välillä 6,4-8,3 g/dl.
■ Pleuranesteen proteiini, mitataan g/dl, normaaliarvot ovat välillä 1-2 g/dl, proteiinia enintään 2 %.
LDH-parametrit
■ Seerumin laktaattidehydrogenaasi, mitataan U/L, entsyymi, jota esiintyy elimissä ja kudoksissa auttaen aineenvaihduntaprosesseissa, muuntamalla laktaattia pyruvaatiksi.
■ Pleuranesteen LDH, mitattuna U/L, ei saisi olla korkeampi kuin ½ plasman LDH:sta, ja sen avulla voidaan määrittää pleuranesteen syy.
■ Seerumin LDH:n normaalin yläraja, mitattuna U/L, oletusarvo 220, mutta muokattavissa määriteltyjen määritysten mukaan, tavallisesti 200 ja 300 välillä.
Mallin ainoa kritiikki on se, että sen spesifisyys on vain 83 %, mikä johtuu siitä, että se ei laske seerumin ja albumiinin pleura-arvoja yksityiskohtaisesti, ja näin ollen noin 25 % transudaateista tulkitaan virheellisesti eksudaateiksi, koska se ei tee eroa sellaisten tilojen välillä, jotka voivat tuottaa transudaattisia effuusioita erityistapauksissa.
Light-kriteerit ja pistemäärän tulkinta
Kun edellä mainitut viisi kenttää on täytetty, laskuri tarkistaa, täyttyykö jokin kolmesta Light-peruskriteeristä. Jotta diagnoosi voidaan laittaa eksudaatiksi, luotaimen on täytettävä jompikumpi seuraavista:
1. Pleuranesteen proteiini / seerumin kokonaisproteiini >0,5;
2. Pleuranesteen LDH / seerumin LDH >0,6;
3. Pleuranesteen LDH >(2/3 *normaalin seerumin LDH:n yläraja).
Jos kriteerit ovat täyttyneet, luotaimen voidaan tavallisesti katsoa olevan eksudaatti. Seuraavat tutkimusvaiheet ovatglukoosi, ADA, soluluku, sytologia ja jopa pH ja viljely. Jos mikään kriteereistä ei täyty, luotain on todennäköisesti transudaatti.
Exudaatti vs. transudaatti
Lightin kriteerien avulla transudatiiviset (painesuodatus ilman kapillaarivauriota) ja eksudatiiviset (tulehdusneste solujen välissä) pleuraeffuusiot erotetaan toisistaan nesteen laktaattidehydrogenaasi- ja proteiinipitoisuuksien avulla.
Normaalit pleuranesteen ominaisuudet:
■ Kirkas plasman ultrasuodos parietaalisesta pleurasta;
■ Proteiinipitoisuus alle 2 % (1-2 g/dl);
■ Laktaattidehydrogenaasi (LDH) alle 1/2 plasman proteiinipitoisuuteen nähden;
■ Vähemmän kuin 1000 WBC:tä mm3:a kohti;
■ pH 7.60-7.64.
Thorakentesi tarjoaa imagistisen keinon nesteen analysointiin, mikroskooppiseen tutkimukseen ja solupitoisuuden kvantifiointiin. Pleuraeffuusiotyyppejä on useita niiden sisällön ja pleuraonteloon pääsyn mekanismin perusteella:
■ hydrotorax (seroosinen neste);
■ hemotorax (veri);
■ pyotorax (mätä);
■ urinotorax (virtsa);
■ kylotorax (kyle).
Hengitystä haittaavan pleuratilaan kertyvän nesteen syitä eksudatiivisen nesteen tapauksessa ovat muun muassa bakteeriperäinen keuhkokuume, virusinfektiot, keuhkoahtaumatauti, syöpä (esim. keuhkosyöpä, rintasyöpä, lymfooma).Transudatiivisen nesteen kohdalla tavallisimpia syitä ovat sydämen vajaatoiminta ja askiteksen sisältävä kirroosi.
Seuraavassa taulukossa on esitetty eräitä eroja näiden kahden keuhkopussinesteen muodostumismekanismien välillä: