Kiimasiivet on erotettu ventriaalisesti septum glandis ja frenulum peniksellä: MRI-dokumentaatio ja kirurgiset seuraukset | Localizador

Keskustelu

Normaalissa ihmisen peniksessä glansin siivet sulautuvat yhteen ventraalisella keskiviivalla, mutta ne on myös erotettu toisistaan frenulumin avulla eivätkä ne kiinnity toisiinsa syvemmissä kerroksissa. Glans peniksen väliseinä (septum glandis) on glansin sisällä oleva mediaalinen väliseinä, joka ulottuu tunica albugineaan, ja se kiinnittyy frenulumiin, virtsaputkeen ja virtsaputken suuaukon ventraaliseen osaan. Nämä glans peniksen anatomiset piirteet on kuvattu hyvin aiemmin (kuva 2).

Hypospadian yhteydessä frenulum puuttuu kokonaan viallisen virtsaputken ja corpus spongiosumin lisäksi. Glansin siivet ovat levinneet laajasti poispäin ja glanulaarinen virtsaputki on auki. Esinahka ei ole sulautunut ventraalisesti, ja se näkyy huppuna peniksen glansin päällä. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että virtsaputkilevyn maskuliinistuminen tapahtuu yhdessä genitaalikyhmyjen ventraalisen keskiviivan varrella sijaitsevan preputiaalipoimun kasvun ja sulautumisen kanssa, joka muodostaa myös glanulaarisen virtsaputken proksimaalisen osan frenulumin. On ehdotettu, että preputiaaliset poimut seuraavat virtsaputken poimuja glanulaarisen virtsaputken ja preputiaalisen frenulumin muodostumisen aikana. Hypospadian ja siihen liittyvien poikkeavuuksien patogeneesin rekonstruktio on hiljattain kuvattu histopatologisten löydösten avulla. Tässä uudessa tutkimuksessa ventraalisen prepukuksen ja frenulumin muodostavien mediaanifaskiaalisten kudosten distaalisen kasvuprosessin kuvaus on uusi käsite, joka saattaa muuttaa hypospadian korjauksen nykyisiä käsityksiä.

Peniksen anatomia tulee näkyviin magneettikuvantamisessa corpora cavernosan, corpus spongiosumin, kuitukerrosten, valtimoiden ja laskimoiden, ihonalaisen sidekudoksen, tunica dartosin, epidermiksen ja virtsaputken signaalin voimakkuuden erojen perusteella. Tuoreessa magneettikuvaustutkimuksessa hypospadian peniksen kudostasoista ja verisuonista paljastui niiden suhde toisiinsa. Tiivis yhteys osoitettiin makaavan avoimen virtsaputken dartosin ja haarautuvan spongiosumin välillä, jotka ovat jatkuvassa yhteydessä glans-kudokseen ja viereiseen preputiumiin. Tutkimuksessamme osoitimme, että frenulum oli yhteydessä glansin siipien väliseen septumiin epiderminaalisesti vuorattuna kuitukudoksena. Havaitsimme, että glanulaarisen virtsaputken seinämät näkyvät radiologisesti kyseisen kuitukudoksen jatkeena, joka muodostaa septum glandiksen. Lisäksi glanulaarinen virtsaputki nähdään leveämpänä kuin proksimaalinen virtsaputken kaliiperi. Voidaan sanoa, että frenulum sisältyy distaalisen (glanulaarisen ja subkoronaalisen) virtsaputken muodostukseen van der Putten ehdotuksen mukaisesti. Näin ollen hypospadian anatomiseen korjaukseen pitäisi sisältyä virtsaputken levyn tubularisointi, poikkeavan corpus spongiosumin yhdistäminen ja septumin, frenulumin ja esinahan rakentaminen glanulaarisen ja subcoronaalisen virtsaputken muodostamiseksi.

Embryologisissa ja radiologisissa tutkimuksissa tehdyt havainnot innoittivat kirjoittajaa (HÖ), ja hän keksi hypospadian korjaustekniikan (ts. Glanular-Frenular Collar (GFC) -tekniikan), joka simuloi glanulaarisen ja subkoronaalisen virtsaputken kehitystä. GFC-tekniikassa halkaistua glansin siipeä tuetaan ventriaalisesti neo-septumilla ja neo-frenulumilla, mikä mahdollistaa rajoitetun spongioplastian mahdollistaman jännitteettömän tubularisaation (kuva 3). Potilaista 86 prosentilla havaittiin normaali aaltomainen virtauskuva, kuten Wheeler et al. ovat ehdottaneet. Useimpiin hypospadian korjaustekniikoihin kuuluu glansplastia, johon liittyy glanulaarisen pinnan parantaminen ja glansin siipien dissektio. Lisäksi hiljattain kehotettiin tekemään ”laaja” paloittelu ja lähentämään glansin siipiä. Johtopäätöksenä todettiin, että jos virtsaputki suljetaan glanssiin, saadaan aikaan normaalisti rekonstruoitu penis. Väitteemme on kuitenkin se, että glansin siipien laaja leikkaus ja niiden lähentäminen neo-urethraan ei ole anatomista ja saattaa olla haitaksi. Glans peniksen magneettikuvauslöydöksiemme ja GFC-tekniikasta saamiemme kokemusten mukaan glansin siipien pitäisi pysyä erillään neo-septumilla ja neo-frenulumin tukemana ventriaalisesti, mikä mahdollistaa jännitteettömän tubularisaation. Miehen (glanulaarinen) virtsaputki ei ole putkimainen rakenne, jolla on yhtenäinen konfiguraatio ja halkaisija, ja sen rekonstruoinnin katetrin/stentin yli pitäisi mahdollistaa sen laajeneminen niin, että se jäljittelee fossa navicularista. Yksi tapa saavuttaa tämä lopputulos on (uudelleen)luoda frenulaarinen kolmio tai delta glansin siipien väliin kuvatulla GFC-tekniikalla.

Johtopäätöksenä normaalin peniksen glansin magneettikuvauslöydökset osoittavat, että septum glandis ja frenulum erottavat glansin siivet toisistaan kammiolla. Ne sisältyvät myös distaalisen (glanulaarisen ja subkoronaalisen) virtsaputken muodostukseen, johon kuuluu fossa navicularis. Löydöksemme osoittavat, että glanulaarinen virtsaputki ei ole yhtenäinen putkimainen rakenne, ja virtsaputken kyseisen osan muodostamiseen olisi kiinnitettävä erityistä huomiota hypospadian rekonstruktiossa.