Kliininen kuva ja hoidon seuraukset Capgrasin oireyhtymää sairastavalla lapsella: tapausselostus | Localizador

Tapauksen esittely

Akuutti, 11-vuotias valkoihoinen tyttö, jolla oli akuutteja harhaluuloja ja aggressiivista käyttäytymistä, otettiin akuuttiin lastenpsykiatrian laitoshoitoon.

Potilas oli muiden kuin verenperintönä syntyneiden vanhempien eka lapsi, ja hän oli syntynyt raskaudenaikana keisarileikkauksella, ja hänen syntymäpainonsa oli 3450 kg. Vastasyntyneisyysjakso oli säännöllinen, ja äiti imetti. Itsenäinen kävely tapahtui 14 kuukauden iässä, ja ensimmäiset sanat puhuttiin 12 kuukauden iässä, minkä jälkeen kielen kehitys oli normaalia.

Potilaalla oli normaalit oppimiskyvyt ja hyvät sosiaaliset taidot ennen psykiatristen oireiden alkamista, vaikka vanhemmat kuvailivatkin häntä ”ujoksi” ja sosiaalisesti vähän aloitteelliseksi; lisäksi he raportoivat käyttäytymisen muutoksista, joihin liittyi mielenkiinnon kohteiden väheneminen ja sosiaalinen vetäytyminen muutama kuukausi ennen harhaoireiden alkamista. Hänen emotionaalinen suhteensa vanhempiinsa oli varautunut ja epävakaa.

Kuukautta ennen laitoshoitoon tuloa tytölle alkoi kehittyä epäilyttäviä ajatuksia, joissa oli pakkomielteisiä piirteitä ja jotka koskivat mahdollisuutta, että vanhemmat voisivat vahingoittaa häntä, ja joihin liittyi suuri ahdistuneisuus. Nämä oireet pahenivat pian, ja potilas ohjattiin päivystyspoliklinikalle kliinisen kuvan vuoksi, jolle olivat ominaisia kuuloharhat ja vanhempiinsa kohdistuvat vainoharhat. Yksityiskohtaisesti hän uskoi, että lyhyen matkan jälkeen hänen vanhempansa oli korvattu huijareilla ja että heidän tilalleen tulleet ”uudet” henkilöt aikoivat myrkyttää ja tappaa hänet. Tässä vaiheessa hänen mielialansa oli masentunut, hän oli usein surullinen ja itkuinen, hän menetti energiaa ja hänellä oli uni- ja keskittymisvaikeuksia. Harhaluulo ei ulottunut mihinkään toiseen henkilöön tai elottomaan esineeseen, eikä siihen liittynyt reduplikatiivista paramnesiaa. Hänen vanhemmillaan oli sairaalaan tullessa syyllisyyden tunnetta ja masentunut mieliala, eivätkä he olleet tukevassa vuorovaikutuksessa lapsensa kanssa. Seuraavalla käyntikerralla he osoittivat tunnetilaa, jolle oli ominaista vaikeudet huolehtia lapsestaan, turhautuneisuus ja viha lasta itseään kohtaan. Heidän yleiset sosiaaliset taitonsa vuorovaikutuksessa ja kommunikaatiossa olivat kuitenkin normaalialueella.

Mielenterveyden häiriöiden diagnostiseen ja tilastolliseen käsikirjaan (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. painos) perustuva ”harhaluuloinen jakso” -diagnoosi tehtiin käyttäen kouluikäisten lasten mielialahäiriö- ja skitsofrenia-oireyhtymiä koskevaa aikataulua. Harhaluulon laadullinen kuvio, joka koskee hänen vanhempiensa identiteettiä huolimatta siitä, että hän edelleen tunnistaa heidän ruumiinsa kaltaisuuden, on tyypillinen Capgrasin oireyhtymälle, joka on tunnetuin harhaluuloisista väärinidentifikaatio-oireyhtymistä. Tyttö oli normaali sekä fyysisessä että neurologisessa tutkimuksessa. Myös sähköenkefalografia oli normaali, kun taas magneettikuvauksessa (MRI) todettiin pikkuaivojen arachnoidikysta, jolla ei ollut patologista merkitystä. Muiden diagnostisten testien, kuten elektrokardiografian, sekventiaalisen monianalyysin, kattavan metabolisen paneelin, täydellisen verenkuvan, seerumin elektroforeesin ja kilpirauhasen toiminnan tulokset olivat normaaliarvojen rajoissa.

Kokonaisvaltainen psykopatologinen arviointi suoritettiin sairaalaan tullessa (T0) sekä kuukauden (T1), kolmen kuukauden (T2) ja kuuden kuukauden (T3) kuluttua. T0:n ja T1:n välillä potilasta hoidettiin risperidonilla 3 mg päivässä, ja T2:n ja T3:n välillä risperidoniin lisättiin 50 mg sertraliinia päivässä.

Tytön älykkyysosamäärä oli T0:ssa (ilman lääkitystä) 82 käyttäen Wechslerin lasten älykkyysasteikkoa (Wechsler Intelligence Scale for Children-III) (verbaalisen asteikon pistemäärä: 86; suoritusasteikon pistemäärä: 82), Children’s Global Assessment Scale -asteikon pistemäärä 39, masennusoireiden korkeat tasot Children’s Depression Inventory -pistemäärän ollessa 27 ja moniulotteisen ahdistuneisuusasteikon (Multidimensional Anxiety Scale for Children) pistemäärän ahdistuneisuusoireiden osalta 71. Tämän lisäksi tyttö sai masennusoireita. Skitsofrenian positiivisten ja negatiivisten oireiden asteikolla (PANSS) positiivisen ala-asteikon pistemäärä oli 22, negatiivisen ala-asteikon pistemäärä 20, yleisen psykopatologian ala-asteikon pistemäärä 41 ja kokonaispistemäärä 83 pistettä. Lopuksi tyttö sai pistemäärän 7 Clinical Global Impression-Severity (CGI-S) -asteikolla.

T1-hetkellä (kuukauden risperidonihoidon jälkeen, 3 mg päivässä) havaittiin positiivisten oireiden, mukaan lukien kuuloharhojen, vähenemistä, joskin ne olivat edelleen merkityksellisiä. CGI-S sen sijaan osoitti vain vähäistä paranemista, eikä masennusoireiden vähenemistä havaittu (ks. taulukkoTaulukko1).1). Kliinisen kuvan vaatimattoman paranemisen sekä masennusoireiden ja pakkomielteisten ajatusten vakaan korkean tason vuoksi lääkärit päättivät ottaa käyttöön masennuslääkkeen yhdessä risperidonin kanssa: valinta oli sertraliini (50 mg päivässä).

T2-hetkellä, kahden kuukauden yhdistelmähoidon jälkeen, havaittiin merkittävää paranemista kaikilla analysoiduilla osa-alueilla ja kliinisesti merkityksellisten psykoottisten oireiden täydellinen häviäminen kliinisessä ympäristössä ja suorilla haastatteluilla arvioituna. Kuuden kuukauden (T3) risperidoni- ja sertraliinihoidon jälkeen havaittiin myös oireiden vakavuuden merkittävää vähenemistä: potilas alkoi tunnistaa vanhempansa, ja monotemaattinen harhaluulo, jolle oli ominaista hänen uskomuksensa siitä, että vanhemmat oli korvattu huijareilla, hävisi. Lisäksi skitsofrenian PANSS-pisteet pienenivät asteittain ajan myötä: 22:sta sairaalaan tullessa 19:een, 12:een ja 9:ään T1:ssä, T2:ssä ja T3:ssa (ks. taulukkoTaulukko11).