Maailmanlaajuinen terveys: ajankohtaiset kysymykset, tulevaisuuden suuntaukset ja ulkopolitiikka | Localizador

Tämänhetkisistä ponnisteluista huolimatta nykyisistä pandemiasuunnitelmista puuttuu kuitenkin jonkin verran yksityiskohtia. Matkustamisen lisääntyessä uudet epidemiat edellyttävät yhä kehittyneempää tiedonkeruuta, mutta potentiaalisia tehokkaita tilastollisia välineitä käytetään lääketieteessä suurelta osin liian vähän. Tähän keskittyy Imperial College Londonissa tehty tutkimus, jossa käytetään matkapuhelimia väestön liikkumisen seurantaan. Tämän odotetaan antavan tarkkoja ennusteita epidemioiden etenemisestä ja antavan tietoa aikatauluista ja keskeisten toimenpiteiden, kuten rajojen sulkemisen, tehokkuudesta. Influenssa A -virus on ehkä merkittävin tartuntavaara tällä hetkellä. Toisin kuin SARS, tartunta on usein oireeton, mikä johtaa myöhäiseen havaitsemiseen, ja viruksen irtoaminen tapahtuu liian varhaisessa vaiheessa sen elinkaarta, jotta karanteeni olisi tehokas.

Kuudennessa vuosituhannen kehitystavoitteessa luvataan ”torjua hiv/aidsia, malariaa ja muita sairauksia”. Trooppisia tauteja on perinteisesti laiminlyöty, vaikka ne vaikuttavat suuriin ihmismääriin ja niiden hoito on suhteellisen halpaa. Professori Sir Roy Anderson väitti, että 250 miljoonaa dollaria vuodessa näihin ”muihin tauteihin” käytettynä voisi vähentää merkittävästi niiden vaikutuksia. Kansainväliset poliittiset päättäjät ovat yhä useammin ymmärtämässä, että tällä alalla toteutettavista toimista on valtavia terveyshyötyjä.

Vuonna 2006 perustettiin maailmanlaajuinen verkosto laiminlyötyjä trooppisia tauteja varten, ja se toteutti nopean vaikutuksen paketin, joka koostuu lääkeaineista, joihin kuuluu kolme matolääkettä ja antibakteerinen atsitromysiini seitsemän laiminlyötyjen tautien hoitamiseksi.5 Hyödyt ovat ilmeiset: lasten kasvuvauhti ja koulutustaso nousivat välittömästi.

Huolimatta siitä, että HI-virukseen on kiinnitetty paljon huomiota ja resursseja, pandemia vaikuttaa edelleen yksilöihin ja perheisiin ja heikentää syvästi raskaasti kuormitettujen valtioiden kehityspyrkimyksiä. Monet ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat osoittautuneet pettymyksellisen tehottomiksi, kuten mikrobisidit ja rokotteet, joiden molempien on todettu lisäävän tartuntariskiä. Myöskään ABC-politiikan (Abstinence, Be faithful, use a Condom) edistämisen vaikutuksesta ei ole vakuuttavaa näyttöä.

Tehokkaita ehkäiseviä toimenpiteitä on olemassa. Miesten ympärileikkauksen puolesta on vahvaa näyttöä, muun muassa kenialainen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, joka osoitti, että kumulatiivinen HIV-esiintyvyys oli 2,1 prosenttia ympärileikatuilla miehillä verrattuna 4,2 prosenttiin kontrolleissa, eli suojaava vaikutus oli 60 prosenttia.6 Tästä huolimatta miesten ympärileikkausta käytetään vähän. Maaliskuussa 2007 WHO:n ja UNAIDSin asiantuntijat suosittelivat, että miesten ympärileikkaus tunnustetaan nyt yhdeksi tärkeäksi lisätoimenpiteeksi, jolla vähennetään heteroseksuaalisesti hankitun hiv-tartunnan riskiä miehillä osana kattavaa toimenpidekokonaisuutta.7 Tällä alalla tarvitaan lisätutkimuksia: ympärileikkauksen vaikutusta seksuaalikäyttäytymiseen, sen vaikutusta naisiin tai sen vaikutusta miehiin, jotka harrastavat sukupuolisuhteita miesten kanssa, ei vielä ymmärretä.

Parhaista tapaa torjua hiv- ja aids-epidemiaa on kiistatta hoito. 3 by 5 -aloite oli lupaus antaa 3 miljoonalle ihmiselle antiretroviraalista hoitoa vuoteen 2005 mennessä. Saavutettu kattavuus oli 1,3 miljoonaa, mikä jäi selvästi tavoitteesta.8 . Lisäksi tarjonta on painottunut maailman vauraammille alueille, ja Saharan eteläpuolisen Afrikan osuus aikuisten tyydyttämättömästä kokonaistarpeesta oli 76 prosenttia vuonna 2005.9 Jotkin maat ovat kuitenkin ponnistelleet voimakkaasti ja saavuttaneet hyviä tuloksia, kuten Botswana, joka saavutti 85 prosentin kattavuuden.

Vuonna 2005 pidetyssä YK:n huippukokouksessa maailman johtajat sitoutuivat pyrkimään siihen, että antiretroviraaliset lääkkeet olisivat kaikkien saatavilla vuoteen 2010 mennessä, ja valtiot ja järjestöt ovatkin ryhtyneet toimiin tämän tavoitteen saavuttamiseksi. Maakohtaisten tavoitteiden ja WHO:n kenttätyöntekijöiden puute on kuitenkin edelleen esteenä. Suurin haaste on potilaiden sitoutuminen lääkitykseen, mutta käyttäytymismuutosta on vaikea saada aikaan eikä se reagoi hyvin koulutukseen tai tieteellisiin koeolosuhteisiin.

Hivin kohdalla yksittäiset maat tekevät eron onnistumisen ja epäonnistumisen välillä. Erityisesti Brasiliaa, Thaimaata ja Ugandaa voidaan pitää menestystarinoina. Kansallisten ponnistelujen tukemiseksi kansainvälisen yhteisön on edistettävä voimaannuttamista holhoamisen sijaan, helpotettava pikemminkin kuin ohjattava, edistettävä todellista ”tasa-arvoista” sitoutumista länsimaisten arvojen tyrkyttämisen sijaan ja varmistettava kaiken politiikan ja tarjonnan kestävyys.

Tuberkuloosin (tuberkuloosin) väheneminen Isossa-Britanniassa viimeisten kahden vuosisadan aikana johti jonkinasteiseen itsetyytyväisyyteen. Tuberkuloosia ei kuitenkaan ole vielä voitettu, ja itse asiassa moniresistentin tuberkuloosin (MDR-tuberkuloosin) määrä on lisääntymässä ja laajasti lääkeresistentin tuberkuloosin (XDR-tuberkuloosin) määrä kasvaa huolestuttavasti. Tämä ei koske ainoastaan kehitysmaita vaan globalisaation seurauksena yhä useammin myös Yhdistynyttä kuningaskuntaa. Ongelman laajuutta ei pidä aliarvioida. Lääkeresistenssi syntyy luonnostaan syntyvien mutaatioiden valikoitumisen kautta, kun lääkeainepitoisuudet eivät ole tappavia. Tämä johtuu terveydenhuoltojärjestelmien, terveyspolitiikan, lääkkeiden valmistajien, lääkkeiden määrääjien, potilaiden noudattamisen tai niiden yhdistelmän epäonnistumisesta.

WHO arvioi, että vuonna 2006 oli 9,15 miljoonaa uutta tuberkuloositapausta, mukaan lukien noin 489 000 MDR-tuberkuloositapausta, 40 000 XDR-tuberkuloositapausta, 700 000 HIV:hen liittyvää tuberkuloositapausta ja 1,65 miljoonaa kuolemantapausta. Uusien MDR-tuberkuloositapausten määrä lisääntyy erityisesti entisessä Neuvostoliitossa, mikä viittaa aktiiviseen levinneisyyteen yhteisöissä. XDR-tuberkuloosi oli vahvistettu 46 maassa helmikuuhun 2008 mennessä. Koska molemmat infektiot kuluttavat CD4+-immuunisoluja, HIV:n ja tuberkuloosin samanaikainen tartunta nopeuttaa molempien tautien etenemistä. HIV:n esiintyvyys uusissa tuberkuloositapauksissa on pahin alueilla, joilla HIV on yleistä, kuten Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, ja joilla HIV:n esiintyvyys lisääntyy nopeimmin, kuten entisessä Neuvostoliitossa.

Lancet-lehdessä kerrottiin vuonna 2006 tutkimuksesta, joka tehtiin Tugela Ferryssä Etelä-Afrikassa.10 544:stä kulttuuripositiivisesta tuberkuloosipotilaasta 221:llä oli MDR-tuberkuloosia (MDR-tuberkuloosin aiheuttama tuberkuloosi) ja 53:lla XDR-tuberkuloosi. XDR-TB-potilaista 26:ta ei ollut aiemmin hoidettu, ja kaikki 44 HIV-testattua olivat positiivisia. XDR-TB-potilaista 53:sta 52 oli kuollut keskimäärin 25 päivän kuluessa testauksesta. Nämä järkyttävät havainnot rajoittuivat yhteen paikkaan, jossa oli ainutlaatuisia piirteitä, mutta olosuhteita, jotka johtivat tähän, on muuallakin, ja HIV:n ja tuberkuloosiresistenssin välillä on havaittavissa yhä enemmän yhteyksiä, erityisesti entisessä Neuvostoliitossa.

Mitä tähän mennessä on saavutettu? Sen jälkeen, kun DOTS-strategia otettiin käyttöön vuonna 1995, tapausten havaitsemisaste on ollut 61 prosenttia ja hoitomyöntyvyys 84,7 prosenttia, mikä ei ole kaukana tavoitteista, jotka olivat 70 prosenttia ja 85 prosenttia. Vuosina 1995-2006 ilmoitettiin ja hoidettiin 31,8 miljoonaa tuberkuloositapausta DOTS-strategian mukaisesti. Kuitenkin vain 12 000 MDR-tuberkuloosipotilasta saa vuosittain laadukasta hoitoa, mikä on vain 2,4 prosenttia maailmanlaajuisesta tarpeesta.

Kansallinen ja kansainvälinen johtajuus ja koordinointi sekä kumppanuudet yhteisön aktivistien ja potilaiden kanssa ovat olennaisen tärkeitä. Resistentit kannat ovat paljon monimutkaisempia, vaikeammin hallittavia ja kalliimpia hoitaa. HIV:n samanaikainen tartunta aiheuttaa todennäköisesti pieniä taudinpurkauksia, jotka jäävät Afrikassa huomaamatta ja Itä-Euroopassa raportoimatta ja joilla on erittäin korkea kuolleisuus.

Tuberkuloosin tehokkaampaa perushoitoa ja MDR- ja XDR-tuberkuloosin hoidon laajentamista tarvitaan. Infektioiden torjuntatoimenpiteet ovat surkeita useimmissa kehitysmaiden terveydenhuoltolaitoksissa, ja niitä on parannettava. Laboratoriopalveluja on vahvistettava, jotta tapaukset voidaan havaita tehokkaammin, ja resistenttien kantojen seurantaa on laajennettava. Lancet-lehden etusivulla todettiin vuonna 2006, että ”jos XDR-tuberkuloosin aiheuttaman uhan hillitsemiseksi ei ryhdytä nyt toimiin, sillä on tuhoisat seuraukset tuberkuloosipotilaille, erityisesti niille, jotka ovat saaneet samanaikaisen HIV/AIDS-tartunnan”; tämä pätee niin nyt kuin silloin.