KESKUSTELU
Tässä tutkimuksessa selvitettiin, noudattavatko harjoittavat hammaslääkärit nykyisiä ohjeita valitessaan metallikeraamista ponttia kiinteisiin osaproteeseihin. Valuseoksen ja keramiikan fysikaaliset ja mekaaniset ominaisuudet halutaan sovittaa yhteen. Esimerkiksi viilukeraamisen keramiikan ja metalliytimen lämpölaajenemisominaisuuksien karkea epäsuhta voi aiheuttaa jäännösjännityksiä, halkeamien muodostumista ja mahdollisesti lohkeamavikaantumista. Jäännösjännityksistä johtuvan metalli-keraamisen rajapinnan vikaantumisen välttämiseksi suositellaan viiluposliinin sopivaa paksuutta. Suurin osa osallistujista oli miehiä, mikä vastaa mieshammaslääkäreiden suurempaa osuutta. Suurin osa osallistujista ei antanut hammaslaboratoriolle ohjeita pontin muotoilusta. Tämä tulos on hyvin hälyttävä siinä mielessä, että hammaslaboratorion ohjeistaminen ponttimateriaalin suunnittelusta on tosiasia, ja hammaslääkärin tehtävänä ja vastuulla on neuvoa ja keskustella sopivasta ponttimateriaalin suunnittelusta hammaslaboratorioteknikon kanssa. Suositelluissa laboratoriomääräyksiä koskevissa ohjeissa on mainittu ponttiksen muotoilu olennaisena osana määräystä.
Laaja-alaisen etualueen suositellut muotoilut ovat soikeat ja modifioidut ridge lap -ponttiksen muotoilut. Soikealla pontikilla on korkea esteettinen arvo, minkä vuoksi sitä pidetään sopivimpana anterioriselle yläleuan alueelle. Se antaa illuusion siitä, että korvattu hammas nousee ientaskusta kuin luonnollinen hammas. On noudatettava tiettyjä ohjeita, kun harkitaan soikeaa pontikkaa, kuten atraumaattista poistoa, pitkäaikaista väliaikaista restauraatiota ja väliaikaisen restauraation toistuvaa uudelleenkorjausta/muutosta. Muokattu harjakierukka on toinen yleisesti suositeltu pontikkamalli. Alveoliluun resorption vuoksi sen muotoiluun on kuitenkin tehtävä muutoksia, jotka voivat heikentää estetiikkaa ja toimintaa. Hirshberg katsoi, että suun limakalvot pysyvät terveinä modifioidun harjaponttikierukan yhteydessä. Tässä tutkimuksessa kävi ilmi, että ~57 % BKT:stä ei noudata nykyaikaisia ohjeita ja luottaa muotoiluihin, jotka voivat vaarantaa estetiikan tällä erittäin esteettisellä alueella.
Suositellut muotoilut takimmaisen yläleuan alueella ovat modifioitu ridge lap ja saniteettipontit. Yläleuan premolaarialueet näkyvät edestä katsottuna, erityisesti silloin, kun potilaalla on leveä hymyn kaarevuus. Modifioitu ridge lap on erittäin suositeltava muotoilu yläleuan premolaarialueella. Leukamolaarit ovat vähemmän näkyviä, eikä niillä ole esteettistä arvoa. Saniteetti-/hygieniaponttia käytetään usein ei-näkyvällä alueella. Hygieniatyypissä metallisessa pontissa on vähintään 3 mm tilaa harjanteen ja pontin välissä asianmukaisen puhdistuksen helpottamiseksi. Jälleen kerran ~56 % ei noudattanut pontikkien valintaa koskevia ohjeita, sillä ~37 % käytti ridge lap -ponttia, joka on erittäin epähygieeninen ja voi vahingoittaa harjanteen kudoksia.
Suositeltavat mallit mandibulaarisen etuosan alueella ovat kartiomaiset ja modifioidut ridge lap -ponttit. Mandibulaariset etuhampaat ovat osittain näkyvissä, ja useimmilla potilailla voidaan nähdä vain hampaiden okklusaaliset/inklusiiviset kaksi kolmasosaa. Ientai niskakolmannes näkyy hyvin harvoilla potilailla, joilla on hyvin ohuet huulet tai erittäin leveä hymy. Tällä alueella on kuitenkin jonkin verran merkitystä fonetiikan kannalta. Jotta potilaat saisivat foneettisia ja esteettisiä tuloksia, hammasproteiini voi hieman koskettaa harjanteita, mutta vakavissa resorptiotapauksissa hammasproteiini voi olla poissa. Tälle alueelle suositellaan kartiomaista, luodillista tai pallomaista pontikkia. Tällä alueella suositellaan myös modifioitua ridge lap -ponttia, joka täydentää vähemmän esteettisiä vaatimuksia. Tutkimuksen tulokset osoittivat, että ammatinharjoittajat ovat vähemmän tietoisia kartiopontista, ja vain 13 prosenttia käytti tätä pontikkatyyppiä. Suurin osa osallistujista (50 %) käytti modifioidun harjanteen lap-ponttia mandibulan anteriorisella alueella.
Mandibulan posterioriselle alueelle suositellut mallit ovat saniteettiponttia, modifioidun harjanteen lap-ponttia ja kartioponttia. Alaleuan posteriorisilla hampailla on vähiten esteettisiä arvoja, ja vain okklusaalipinta näkyy fonetiikassa ja hymyilyssä. Siksi tämän alueen ponttit voivat olla ihanteellisessa tapauksessa ientaskun ja kudoskontaktin ulkopuolella hyvän hygienian ja puhdistettavuuden takaamiseksi. Voidaan käyttää kapeaa okklusaalipöytää ja kuperaa pintaa puhdistamisen helpottamiseksi. Näin ollen saniteetti- ja modifioidut saniteettiponttimallit ovat ihanteellisia tälle alueelle. Hood et al. havaitsivat, että saniteettimallit kestävät suurempaa kuormitusta kuin ridge lap- ja modifioidut ridge lap-ponttonit. Sanitaarinen muotoilu täyttää potilaan rakenteelliset, toiminnalliset, biologiset ja psykologiset vaatimukset. Valitettavasti muutamat hammaslääkärit eivät suosi saniteettiponttirakennetta, koska restauraatio tuntuu epäluonnolliselta poskeen ja kieleen nähden. Tällaisia tapauksia varten voidaan tarjota kartiomaisia ja modifioidun harjanteen, sylinteriponttikoita. Näitä ohjeita noudatti 67 % osallistujista.
Huomattava määrä osallistujista suosi satulapontikkityyppiä; nämä havainnot ovat samansuuntaisia kuin Nagarsekar et al. Harjanteen lappupontikki oli suositeltavin muotoilu kaikilla suun alueilla, eikä tiettyyn alueeseen kiinnitetty huomiota. Modifioitu ridge lap -pontti oli tässä tutkimuksessa toiseksi yleisimmin käytetty pontin muotoilu. Satulanmuotoisella/harjan muotoisella lappuponttikappaleella on korkea esteettinen arvo, ja siinä on vähiten ruokahiukkasten kiinnijäämisen mahdollisuuksia. Tämä muotoilu antaa illuusion vetäytymättömästä hampaasta, minkä potilas hyväksyy. Tämä muotoilu on kuitenkin vaikein puhdistaa, koska pontin kudospinnan ja alveoliharjan pinnan väliin kertyy ruokaa, mikä johtaa kudostulehdukseen ja restauraation epäonnistumiseen. Nykyaikaisissa ohjeissa vastustetaan tämän ponttimallin käyttöä. Pontikkivalinnan vaihtelun syitä olisi tutkittava tarkemmin. Tässä tutkimuksessa otoskoko oli pieni, ja tulevaisuudessa voidaan valita suuri otoskoko ja ottaa mukaan muiden kaupunkien BKT:t tutkimukseen. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä komplikaatioihin ponttiluun alueella suhteessa abutmenttikruunuihin, kuten virheasentoon, ahtaaseen hampaattomaan tilaan ja liialliseen luun resorptioon.