38-vuotias mies valittaa oikeanpuoleista retro-orbitaali-temporaalista päänsärkyä, joka on kestänyt kaksi päivää. Sitä kuvataan ajoittaiseksi ja paineen kaltaiseksi, ja sitä edeltää vasemman käden tunnottomuus. Hän kiistää diplopian, näkömuutokset, pahoinvoinnin, oksentelun tai tajunnan muutokset. Akuuttia traumaa ei ole raportoitu, mutta hän kertoo matkustaneensa lentokoneella viimeisen vuorokauden aikana. Hänen vanhempansa ovat läsnä vuodeosastolla ja kertovat vapaaehtoisesti, että potilas ja hänen vaimonsa olivat osallisina moottoripyöräonnettomuudessa kolme kuukautta sitten, jossa hänen vaimonsa sai surmansa.
Potilas on vireä ja orientoitunut, hänen elintoimintonsa ovat normaalit ja hänen fyysinen tutkimuksensa on normaali. Pään tietokonetomografia ilman kontrastia tehdään, ja siinä todetaan akuutti-on-krooninen subduraalihematooma, jossa on 1,6 cm:n keskiviivan siirtymä (kuvat 1, ,22 ja ja3).3). Neurokirurgia suoritetaan kiireellisesti.
Akuutti verenvuoto on hyperdenssi ja krooninen hypodenssi
CT-päänkuva, jossa akuutti-on-chronic SDH
CT head showing a midline shift to the left
Subduraalihematooma (SDH) on verikertymä kovakalvon (dura dura) ja araknoidaalikalvon (arachnoidal membraani) välissä, jota kallon ompeleet eivät rajoita. Ne eivät ylitä keskiviivaa menigeaalisten heijasteiden vuoksi, ja ne luokitellaan seuraavasti: akuutti, krooninen tai, kuten tässä tapauksessa, akuutti-on-krooninen. Akuutti SDH on tietokonetomografiassa hyperdenssi (valkoinen), kun taas subakuutti SDH on isodenssi (harmaa) ja krooninen hypodenssi (musta). Krooninen SDH on veren hajoamistuotteiden keräys, joka on ollut olemassa vähintään 3 viikkoa ja joka voi muuttua akuutiksi krooniseksi, jos keräyksessä esiintyy pieniä verenvuotoja. Kroonisen SDH:n yleisiä oireita ovat: päänsärky (90 %), hemipareesi (58 %), sekavuus (56 %) ja alentunut tajunnan taso (40 %) .