Sir,
Primäärisen syfiliksen ilmaantuvuus on laskussa, koska penisilliini reagoi erinomaisesti ja tietoisuus sukupuolitaudeista on lisääntynyt nuorten ja seksityöntekijöiden keskuudessa. Kuppa on spirokeetan Treponema pallidum aiheuttama sukupuolitauti. Primaarinen kuppa ilmenee useimmiten yksinäisenä, kivuttomana haavaumana, joka kehittyy tartuntakohtaan keskimäärin kolmen viikon kuluessa T. pallidum -tartunnalle altistumisesta. Primaariseen syfilikseen liittyy useimmiten yksittäinen, kivuton haavauma, vaikka se voi ilmetä muillakin tavoin (esim. useita haavaumia, kivuliaita papuloita tai haavaumia tai ei lainkaan vaurioita). Yksittäisiä leesioita pidetään usein tyypillisinä, mutta moninkertaisia leesioita esiintyy usein.
20-vuotias irtosuhteessa elävä mies esitti oireettomia leesioita peniksen päällä kolmen päivän ajan. Anamneesissa ei ollut kipua, dysuriaa tai virtsaputken kautta tulevaa vuotoa. Tutkimuksessa oli neljä pientä erillistä haavaumaa; yksi distaalisen varren yläpuolella sijaitseva haavauma oli erillinen, kovettunut ja kipeytymätön. Kolme muuta haavaumaa kehittyi 3 päivän kuluttua alkuperäisestä vauriosta, ja ne sijaitsivat pinnallisesti, niiden raja oli säännöllinen ja ne olivat lievästi arkoja. Nivustaipeen tutkimuksessa todettiin molemminpuolinen nivustaipeen imusolmukkeiden lymfadenopatia, jossa oli kiinteitä, erillisiä, pilkullisia imusolmukkeita, ja oikean puolen nivustaipeen solmukkeet olivat lievästi arkoja. Muu fyysinen tutkimus oli merkityksetön.
Moninkertainen haavauma peniksen glansissa ja distaalisessa osassa, jossa oli keskeinen nekroottinen pohja ja erytematoottinen marginaali
Kudosvärjäys kudoskaavinnasta haavauman pohjalta oli negatiivinen Haemophilus ducreii:n ja Neisseria gonorrhean suhteen. Tummapohjaisessa mikroskooppitutkimuksessa todettiin tautinen T. pallidum vain uudemmasta leesiosta. Sukupuolitautien tutkimuslaboratorion titteri oli reaktiivinen 1:32-laimennokseen asti. Kudosnäytteen bakteeriviljely oli negatiivinen. Diagnoosi tehtiin moninkertaisesta primaarisesta kanyylistä, ja potilas hoidettiin yhdellä lihaksensisäisellä bentsatiinipenisilliini-injektiolla, jonka määrä oli 2,4 miljoonaa yksikköä. Seurantakäynnillä 7. päivänä leesiot olivat paranemassa, mikä vahvisti diagnoosin.
Kaikki haavaumat paranemisvaiheessa 7 päivän seurannan jälkeen
Verinäiset tutkimukset ovat osoittaneet syfiliksen esiintyvyyden kasvaneen viime vuosina Intiassa. Useimmissa tutkimuksissa, joissa syfiliksen esiintyvyys on pysynyt ennallaan tai noussut, on todettu todellista lisääntymistä toissijaisessa esiintymisvaiheessa. Yksittäisiä vaurioita pidetään usein tyypillisinä, mutta usein esiintyy useita vaurioita. Epätyypillisiä kliinisiä piirteitä, kuten moninkertaisia ei-kiinnittyneitä arkajalkaisia haavaumia ja haavaumia, joilla on epäsäännölliset ja lievästi heikentyneet marginaalit, sekä yksipuolista imusolmuketulehdusta, esiintyy myös. Potilaallamme oli useita epätyypillisen morfologian omaavia haavaumia, joista yksi oli kovettunut ja muut olivat kovettumattomia. Lisäksi todettiin yksipuolinen lymfadeniitti.
Korannen ym. mukaan 36:sta hoitamattomasta primaarisesta haavaumatapauksesta neljällä primaarista syfilistä sairastavalla potilaalla oli useita haavaumia; kahdella oli kaksi haavaumaa, yhdellä kolme haavaumaa ja yhdellä neljä haavaumaa, kolmessa tapauksessa oli vain yksipuolinen lymfadeniitti. Primaarisen syfiliksen kankuriin sekoitettavia vaurioita ovat muun muassa herpes simplex -virusinfektio, chancroid, kiinteä lääkeainepurkaus, lymfogranuloma venereum, granuloma inguinale (donovanoosi), traumaattinen haavauma, furunkle (paise) ja aftoottinen haavauma. Yhteenvetona voidaan todeta, että moninkertainen primaarinen kankero, jolla on epätyypillinen ilmenemismuoto, kuten meidän tapauksessamme, näyttää olevan harvinainen. Meidän on harkittava uudelleen jokaista moninkertaisen genitaalivaurion tapausta, jotta kuppa voidaan sulkea pois.