Discussion
Kuten tämä tapaus osoittaa, suun psoriaasivauriot diagnosoidaan usein väärin muiden, yleisempien patologioiden vuoksi. Lopullinen diagnoosi voi olla haastava johtuen useista tekijöistä, kuten epäselvästä etiologiasta, huonosti määritellyistä kliinisistä ja histopatologisista kriteereistä ja harvinaisesta esiintymisestä erilaisine esitystapoineen. Kaikkien epäiltyjen suun psoriaasileesioiden erotusdiagnostiikkaan olisi sisällytettävä lichen planus, syfilis, lupus erythematous, cicatricial pemphigoid, pemfigus, kandidiaasi, reaktiivinen niveltulehdus ja tupakointi tai trauma . Oikea diagnoosi perustui tässä tapauksessa potilaan anamneesin huolelliseen tutkimiseen, fyysiseen tutkimukseen ja histologiseen biopsiatutkimukseen.
Useimmat suun psoriaasivauriot esiintyvät ihovaurioiden yhteydessä, joko samanaikaisesti tai potilailla, joilla on ollut ihopsoriaasi . Potilaan anamneesin huolellinen analysointi on ratkaisevan tärkeää tällaisten ratkaisevien yksityiskohtien selvittämiseksi. Kun potilaan anamneesi on tutkittu, on ehdottoman tärkeää tutkia potilaan iho perusteellisesti psoriaasivaurioiden varalta. Tällaiset leesiot ovat usein oireettomia, ja ne voivat olla etenemässä tai taantumassa potilaan tietämättä. Mahdollisten ihon psoriaattisten leesioiden tunnistaminen nostaisi suun psoriaasin diagnoosin erotusdiagnoosiin.
Suun psoriaasin yksittäistapauksia on raportoitu, eikä diagnoosia voida sulkea pois pelkästään negatiivisen anamneesin ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Biopsia, jossa on PAS-D-värjäys (PAS-D), on usein hyödyllinen pinnallisen sieni-infektion ja psoriaasin erottamiseksi toisistaan. Yleisesti ottaen limakalvoilla havaittavat patologiset muutokset ovat samankaltaisia kuin ihopsoriaasissa – rete-harjanteiden pidentyminen ja paksuuntuminen sekä yleinen akantoosi. Lamina propria papilla on pitkänomainen ja turvonnut. Spesifisempi immunohistokemiallinen värjäys sellaisille tekijöille kuin verisuonten endoteelin kasvutekijä (VEGF) ja tuumorinekroositekijä (TNF) on hyödyllinen suun psoriaasivaurioiden lopullisemmassa diagnosoinnissa . Silti, kuten tässä tapauksessa todettiin, ensimmäiset biopsiat voivat olla harhaanjohtavia, ja jatkuva seuranta ja hoidon joustavuus ovat olennaisen tärkeitä oikean diagnoosin saamiseksi. Esitetyssä tapauksessa biopsiassa todettiin aluksi tulehtunut suun limakalvo ja kandidiaasi. Vastustuskykyisen sienilääkehoidon jälkeen tehtiin kuitenkin seuraava biopsia, joka oli negatiivinen kandidiaasin suhteen, mikä sai lääkärin tiedustelemaan lisää mahdollisesta ihopsoriaasista, minkä jälkeen potilas paljasti, että hänellä oli ollut ihopsoriaasi teini-iässä. Ihopsoriaasia sairastavien potilaiden tiedetään olevan alttiimpia suun psoriaasille tai maantieteelliselle kielipsoriaasille. Histologisesti suun psoriaasi ja maantieteellinen kieli ovat ominaisuuksiltaan samanlaisia, mutta niitä esiintyy eri paikoissa. Usein maantieteellisessä kielessä on näkyvä valkoinen serpentiiniraja ja erytemaattinen keskus, kun taas suupsoriaasissa valkoinen raja on joko vähemmän näkyvä tai sitä ei ole lainkaan.
Suupsoriaasin hoito kattaa hoitojen kirjon puuttumattomuudesta biomarkkerien testaukseen ja biologisesta hoidosta ihonsiirtoon. Oireettomien leesioiden hoito ei ole tarpeen, ja epäilemättä monet näistä leesioista jäävät ilmoittamatta. Yleisesti suun psoriaasi voi aiheuttaa eryteemaa, verenvuotoa, plakkia tai haavaumia sekä epämukavuusoireita, kuten kipua, makuhäiriöitä ja yliherkkyyttä. Ärsyttävistä tekijöistä johtuvissa leesioissa suositaan elämäntapamuutoksia, joissa keskitytään ärsyttävän tekijän poistamiseen. Yleisiä ärsyttäviä aineita ovat mausteiset ruoat, tupakointi ja hankaavat hammasproteesit tai hampaat. Muiden kuin ärsyttävien vaurioiden ensilinjan hoidossa keskitytään yleensä palliatiiviseen hoitoon, jossa käytetään paikallispuudutteita, kuten viskoosia lidokaiinia, difenhydramiinia ja emäksisiä huuhteluita, joiden kaikkien on todettu helpottavan tilannetta. Kortikosteroidit ovat myös hyödyllisiä tulehduksen vähentämisessä ja polymorfonukleaaristen lymfosyyttien migraation estämisessä. Usein havaitaan psoriaasivaurion taantumista, ja tällaisilla potilailla on pitkällä aikavälillä hyvä ennuste. Sytokiinien ja tulehduksellisten tautiprosessien ymmärtämisessä tapahtuneet edistysaskeleet ovat tuoneet psoriaasin terapeuttiseen hoitoon uutta alaa niiden potilaiden osalta, jotka eivät suostu tähän hoitoon. Aikaisemmin reumatologiaan ja gastroenterologiaan kehitettyjä TNF-vasta-aineita on käytetty jonkin verran menestyksekkäästi psoriaasin hoidossa. Etanersepti, joka otettiin käyttöön vuonna 2004, oli ensimmäinen FDA:n (Food and Drug Administration) hyväksymä biologinen lääke ihotautien hoitoon, ja se on ollut turvallinen ja tehokas. Viime aikoina on edistytty merkittävästi interleukiini-23 (IL-23)/T-helper 17 (Th17) -signalointireitin roolin ymmärtämisessä immuunivälitteisissä sairauksissa. Biologiset lääkkeet, kuten iksekitsumabi ja sekukinumabi, jotka häiritsevät interleukiini-17:ää (IL-17) tai sen reseptoria brodalumabin tapauksessa, ovat erittäin tehokkaita ja turvallisia keskivaikean tai vaikean psoriaasin hoidossa . Yhteenvetona voidaan todeta, että nämä hoidot on ensisijaisesti tarkoitettu ihopsoriaasin hoitoon, mutta koska sekä iho- että suupsoriaasi ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa ja esiintyvät usein samanaikaisesti, lääkäri voi harkita niiden käyttöä vaikeassa suupsoriaasissa. Potilaamme tapauksessa biologista hoitoa ei jatkettu, koska paikallishuuhtelut olivat tehokkaita.
Tänään tutkitaan biomarkkereita psoriaasin strategista diagnosointia ja hoitoa varten. Valitettavasti mitään psoriaasille spesifisiä biomarkkereita ei ole toistaiseksi tunnistettu. Tutkijat ovat kuitenkin edelleen toiveikkaita siitä, että biomarkkerit tuottavat uusia strategioita ja hoitoja potilaiden hoidon ja tulosten parantamiseksi. Kirurgiset toimenpiteet, kuten ientensiirto, olisi varattava ehdokkaille, jotka eivät reagoi lääkehoitoon.
Viimeiseksi on otettava huomioon suun psoriasiksen samanaikainen esiintyminen toisen erotusdiagnostiikkaan kuuluvan sairauden, useimmiten kandidiaasin, kanssa. Vaikka monien suun leesioiden hoito on suoraviivaista, tarkkanäköisen kliinikon on aina otettava huomioon useiden tautiprosessien mahdollinen päällekkäisyys, joka voi vaikeuttaa sekä diagnoosia että hoitoa.