Kohdunkaulan selkäydinkanavan ahtauma: eroja alemman kaularangan ja useamman segmentin ahtauman välillä | Localizador

Keskustelu

Tutkimuksessamme kaikki ahtaumaryhmät osoittivat merkitsevästi kapeampaa kohdunkaulan selkäydinkanavaa kaikilla pedikkelin tasoilla verrattuna normaaliryhmään lukuun ottamatta C5:n, C6:n ja C7:n tasoja henkilöillä, joilla oli C3-4:n ahtauma. Kaularangan selkäydinkanavat olivat merkitsevästi kapeammat sekä ylemmillä että alemmilla pedikkelitasoilla kaikkien ahtautuneiden segmenttien vieressä. Nämä tulokset vahvistavat aiempia tutkimuksia, jotka ovat osoittaneet, että synnynnäisesti kapea kaularangan selkäydinkanava on tärkeä riskitekijä kaularangan selkäydinkanavan ahtauman kehittymiselle.

Havaitsimme, että kaularangan selkäydinkanavan kehitysmorfologinen rakenne oli erilainen henkilöillä, joilla oli C3-4-stenoosi, ja henkilöillä, joilla oli C5-6-stenoosi. Kohdunkaulan selkäydinkanavan läpimitta C4-pedikkelitasolla oli molemmissa ryhmissä lähes identtinen; arvot muilla pedikkelitasoilla olivat kuitenkin erilaiset. Henkilöillä, joilla oli C3-4-stenoosi, kaularangan sagittaalinen läpimitta oli merkittävästi kapeampi vain C3- ja C4-pedikkelin tasoilla verrattuna normaaleihin henkilöihin, ja kaularangan rakenne oli kapea kaularangan C3-C4-pedikkelin tasoilla kohdunkaulan selkärangassa verrattuna samojen henkilöiden muihin segmentteihin (kuva 1A). Sitä vastoin henkilöillä, joilla oli C5-6-stenoosi, oli huomattavasti kapeampi sagittaalinen kaularangan kanavan läpimitta kaikilla pedikkelitasoilla verrattuna normaaleihin henkilöihin ja kapea kaularangan kanavarakenne C4-C6-pedikkelitasoilla kaularangassa verrattuna samojen henkilöiden muihin segmentteihin (kuva 1B). Tutkittavilla, joilla oli C3-4-stenoosi, oli merkittävä degeneratiivinen välilevy vain C3-4-segmentissä, kun taas tutkittavilla, joilla oli C5-6-stenoosi, oli merkittävä degeneratiivinen välilevy vain C5-6-segmentissä verrattuna normaaleihin tutkittaviin. Nämä kaksi stenoosihenkilöä osoittivat erilaisia patologisia prosesseja kaularangan selkäydinkanavan stenoosin kehittymisessä.

Kaularangan kinemaattisten muutosten osalta kaularangan segmenttiliikkuvuuden jakautumisessa oli vain vähän muutoksia C3-4-stenoosia sairastavien ja normaalien koehenkilöiden välillä, enimmäkseen C5-6-segmentissä, jota seurasi C4-5. Sen sijaan muutokset kohdunkaulan segmenttiliikkuvuuden jakautumisessa C5-6-stenoosia sairastavilla henkilöillä olivat suurempia, lähinnä C4-5-segmentissä ja sen jälkeen C5-6-segmentissä. Miyazaki ym. raportoivat, että C5-6- ja C4-5-segmenttien osuus kaularangan kokonaiskulmaliikkuvuudesta oli suurin niillä koehenkilöillä, joilla oli normaalit kaularangan välilevyt. C5-6- ja C4-5-segmenttien osuus kokonaiskulmaliikkuvuudesta väheni kuitenkin merkittävästi vakavien välilevyn rappeumamuutosten yhteydessä. He olettivat, että kohdunkaulan nikamavälilevyjen degeneratiiviset muutokset alkavat C5-6- ja C4-5-segmenteistä, koska nämä segmentit kestävät suurimman mekaanisen kuormituksen. Normaaleilla koehenkilöillämme C5-6-segmentin sagittaalinen segmenttiliikkuvuus oli suurin kaularangan segmenttiliikkuvuus, jota seurasi C4-5-segmentti, mikä vastasi Miyazakin ym. tuloksia. Tuloksemme osoittivat, että C3-4-stenoosia sairastavilla koehenkilöillä degeneratiivinen muutos oli vähäisempi C5-6-segmentissä, joka vaikuttaa eniten kaularangan kokonaisliikkuvuuteen; näin ollen tällä muutoksella voi olla vähäisempi vaikutus kaularangan segmenttiliikkuvuuden jakautumiseen. Henkilöillä, joilla oli C5-6-stenoosi, oli kuitenkin merkittävä degeneratiivinen muutos C5-6-segmentissä; sen vuoksi se voi vaikuttaa enemmän kaularangan segmenttiliikkuvuuden jakautumiseen ja siirtyä ylempään viereiseen segmenttiin, ts, C4-5-segmenttiin ja sitten C5-6-segmenttiin.

Mihara ym. raportoivat, että 40,9 prosentilla heidän tutkimistaan iäkkäistä CSM-potilaista havaittiin patologisia muutoksia C3-4-segmentissä ja että tämä esiintyvyys oli viisi kertaa suurempi kuin nuoremmilla potilailla. Lisäksi he väittivät, että ikään liittyvä alempien kaularangan segmenttien liikkuvuuden väheneminen voi lisätä ylempiin kaularangan segmentteihin kohdistuvaa mekaanista rasitusta, mikä johtaa kanavan ahtaumaan C3-4-segmentissä. Tämä on ristiriidassa havaintojemme kanssa, joiden mukaan segmenttien C4-5, C5-6 ja C6-7 liikkuvuus ei ollut vähentynyt henkilöillä, joilla oli C3-4-stenoosi. He käsittelivät ainoastaan C3-4-stenoosin patogeneesiä, joka kehittyi alempien kaularangan segmenttien ahtaumien jälkeen. Oletimme myös, että kahden tason segmenttien kohdunkaulan selkäydinkanavan stenoosin patogeneesin taustalla oleva mekanismi on erilainen kuin C3-4- tai C5-6-segmenttien kohdunkaulan selkäydinkanavan stenoosin patogeneesin taustalla oleva mekanismi.

Morfologinen kohdunkaulan selkäydinkanavan rakenne kaksitasoisissa kohdunkaulan segmenttien stenooseissa oli samankaltainen kuin C5-6:n stenoosissa, ts, siinä oli kapea kaularangan selkäydinkanavan rakenne kaularangan C4-C6-pedikkelitasoilla. Lisäksi kaularangan selkäydinkanavat olivat kaikilla pedaalitasoilla C7:ää lukuun ottamatta kaksitasoisessa kaularangan segmenttien stenoosissa huomattavasti kapeammat kuin C5-6-stenoosissa (kuva 1C). Niiden koehenkilöiden keski-ikä, joilla oli useiden kaularangan segmenttien stenoosi, oli huomattavasti korkeampi, ja nikamavälilevyjen degeneratiiviset muutokset kaikissa segmenteissä, paitsi C2-3:ssa, heikkenivät merkittävämmin kuin C5-6-stenoosissa havaitut muutokset. Lisäksi ahtauman määrä C5-6-segmentissä oli merkittävästi suurempi kaksitasoisissa kaularangan segmenttien ahtaumissa kuin C5-6-segmentin ahtaumassa. Näiden tulosten perusteella oletamme, että kaksitasoinen kohdunkaulan segmenttien ahtauma voi kehittyä C5-6-segmentin alkuperäisen ahtauman jälkeen. Niillä, joilla on kapeammat kaularangan selkäydinkanavat useissa segmenteissä (alle 13 mm), voi olla kohonnut riski degeneraatiolle kaularangan FSU:ssa useissa segmenteissä.

Olimme aiemmin osoittaneet, että kaularangan kompressio vaikutti suuresti kaularangan sagittaaliseen segmentaaliseen liikkeeseen. Sagittaalinen segmentaalinen liikkuvuus kaikilla tasoilla väheni merkittävästi segmenteissä, joissa oli vaikea selkäytimen puristus, verrattuna segmentteihin, joissa ei ollut selkäytimen puristusta. Selkäydin voi siirtyä vaakasuoraan ehkäistäkseen vaurioita, jotka syntyvät selkäytimen puristumisen seurauksena. Vaikeassa selkäytimen puristuksessa, joka vaikuttaa selkäytimen linjaukseen ja aiheuttaa selkäytimen impingementin, selkäydin ei kuitenkaan pysty siirtymään poispäin ja pakenemaan puristusta, minkä vuoksi segmenttiliikkuvuuden rajoittuminen voi vaikuttaa siihen. Tässä tutkimuksessa kaksitasoisesta kaularangan segmenttien ahtaumasta kärsivillä henkilöillä, joilla oli vaikea selkäytimen puristuma C5-6-segmentissä, sekä sagittaalinen segmenttiliikkuvuus C5-6-segmentissä että kaularangan kokonaisliikkuvuus vähenivät merkittävästi. Tällaisissa tapauksissa segmenttiliikkuvuuden jakautuminen voi siirtyä ylempään segmenttiin, lähinnä C4-5-segmenttiin ja sen jälkeen C3-4-segmenttiin. Kohdunkaulan ylempiin segmentteihin kohdistuva lisääntyvä mekaaninen rasitus voi myös osaltaan vaikuttaa kohdunkaulan selkäydinkanavan ahtauman kehittymiseen ylemmissä segmenteissä.

Osoitimme, että kohdunkaulan selkäydinkanavan ahtauman kehittymisen patogeneettisissä prosesseissa ja kohdunkaulan kinematiikassa on eroja C3-4:n, C5-6:n ja kaksitasoisten kohdunkaulan segmenttien ahtaumien välillä. Tuloksemme viittaavat siihen, että kohdunkaulan selkäydinkanavan kehityksellisellä morfologisella rakenteella on tärkeä rooli kohdunkaulakanavan ahtauman kehittymisessä eri segmenteillä. Lisäksi henkilöillä, joiden kohdunkaulan selkäydinkanavan sagittaalinen halkaisija on alle 13 mm, saattaa olla suurempi riski kehittää tulevaisuudessa kohdunkaulan selkäydinkanavan stenoosi ylemmissä kohdunkaulan segmenteissä alempien kohdunkaulan segmenttien stenoosin jälkeen.

Joitakin kysymyksiä jää kuitenkin ratkaisematta tässäkin tutkimuksessa. Emme ole käsitelleet kliinisiä ilmenemismuotoja, kuten myelopatiaoireita, kussakin tutkimusryhmässä. Siksi tätä tutkimusta pilottitutkimuksena käyttäen jatkotutkimukset, joihin osallistuu suurempi potilaspopulaatio, voivat auttaa ratkaisemaan useita avoimeksi jääneitä kysymyksiä. Lisäksi kohdunkaulan selkärangan ahtauman patogeneettisten mekanismien yksityiskohtia voidaan selventää edelleen.