Luokan 4 munuaisvamman konservatiivinen hoito lapsella | Localizador

Keskustelu

Munuaisvammoja esiintyy noin 10 %:ssa kaikista vatsan alueen traumoista.1 Noin 90 % näistä vammoista on seurausta tylpistä traumasta, mutta vain 2 % vaatii kirurgista toimenpidettä.2 Tylpien traumojen yhteydessä munuainen on useimmiten loukkaantunut urologinen elin. Suurin osa munuaistraumoja koskevasta kirjallisuudesta koskee aikuisia, ja lasten munuaistraumoista on kirjoitettu vain vähän.3-5

Levy ja kumppanit3 tarkastelivat Philadelphian lastensairaalassa (Children’s Hospital of Philadelphia) traumarekisteriinsä kuuluvia 1175 lapsipotilasta, joita hoidettiin vuosina 1987-1991. He raportoivat, että vain 5,2 prosentilla potilaista oli karkeaa tai mikroskooppista hematuriaa. Lähes 14 prosentilla tylpän vatsavamman saaneista potilaista oli merkittäviä munuaisvammoja. Kaikkia potilaita hoidettiin ei-operatiivisesti lukuun ottamatta yhtä potilasta, joka tarvitsi osittaisen nefrektomian jatkuvan verenvuodon vuoksi. Nämä tutkijat päättelivät, että munuaistrauma olisi hoidettava ei-operatiivisesti ja leikkaus olisi varattava niille potilaille, joilla verenvuoto jatkuu.

Smith ja työtoverit4 tarkastelivat 20 potilasta, joilla oli 3-5 asteen munuaisvammoja. Kaikkia potilaita hoidettiin aluksi ei-operatiivisesti. Vain 2 potilasta tarvitsi kirurgista tutkimusta. Kaikki ei-operatiivisesti hoidetut potilaat pärjäsivät hyvin, eikä pitkäaikaisia komplikaatioita todettu, ei myöskään viitteitä viivästyneestä verenpainetaudista.

Carvajal Busslinger ja Kaiser5 raportoivat 74:stä munuaistrauman saaneesta lapsipotilaasta ja totesivat, että 55:tä hoidettiin konservatiivisesti. Kirjoittajat vertasivat tätä ryhmää potilaisiin, joille tehtiin leikkaus, ja totesivat, että konservatiivisesti hoidetuilla traumapotilailla oli lyhyempi sairaalassaoloaika ja vähemmän komplikaatioita.

Uudemmin Altman ja kollegat6 tutkivat 13 aikuispotilasta, joilla oli 5. asteen munuaisrepeämä. Verrattaessa potilaita, joiden trauma hoidettiin operatiivisesti tai konservatiivisesti, nämä tutkijat havaitsivat, että leikkaukseen joutuneilla oli pidempi tehohoitojakso ja he tarvitsivat enemmän verensiirtoja. He ehdottivat, että luokan 5 munuaisrepeämät hoidettaisiin ei-operatiivisesti potilailla, jotka ovat hemodynaamisesti vakaita.

Näyttää siltä, että kirjallisuus tukee ajatusta ei-operatiivisesta hoidosta pediatrisilla potilailla, joilla on luokan 4 tai 5 munuaisrepeämä ja jotka ovat hemodynaamisesti vakaita. Pitkäkestoisista komplikaatioista, kuten verenpainetaudista, ei ole tämänhetkisiä raportteja.