Olimme erittäin kiinnostuneita lukiessamme Welkin ja Herschornin hiljattain tekemää tutkimusta ja siihen liittyvää Steelen kommenttia, jotka koskivat autologisen rectus fascia -slingin roolia monimutkaisen toistuvan naisen rasitusinkontinenssin (SUI) hoidossa.1,2 Kirjoittajat raportoivat, että keskipitkän aikavälin seurannassa 33:lla naisella, joilla oli ollut aiempi epäonnistunut kontinenssileikkaus, häpylisäkkeen slingin käyttöön yhdistettiin tamponien käytön merkittävä väheneminen ja potilastyytyväisyys oli hyvä.1
Katsoimme vuonna 2010 julkaistua kirjallisuutta hoitovaihtoehdoista sellaisten naisten hoidossa, joilla on uusiutuva SUI epäonnistuneen synteettisen mid-urethral slingin (MUS) jälkeen.3 Tuolloin ei ollut raportoitu tutkimuksia, joissa olisi raportoitu tuloksia PVS:n jälkeen aikaisemman epäonnistuneen MUS:n jälkeen, ja siksi Welkin ja Herschornin raportoimat tiedot ovat erityisen tervetulleita. Keräsimme hiljattain myös tietoja naisista, joille tehtiin rectus fascial PVS monimutkaisen toistuvan SUI:n vuoksi tertiäärisessä urogynekologian yksikössämme. Kaikille PVS:ää harkitseville naisille tehtiin leikkausta edeltävä videourodynamiikka. Käytetty leikkaustekniikka oli hyvin samanlainen kuin Welkin ja Herschornin1 leikkaustekniikka, jossa otettiin 13 × 2 cm:n kaistale rectus fasciaa. Kaikki tapaukset tutkittiin klinikalla 6 viikon ja 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta ja sen jälkeen vaihtelevin seurantajaksoin. Seurantakäynneillä suoritettiin uroflowmetria ja post-void residual volume ja arvioitiin SUI:n subjektiivinen paraneminen.
Havaitsimme 7 naista, joille tehtiin PVS aiemmin epäonnistuneen MUS:n jälkeen ja joihin otettiin yhteyttä puhelimitse ICIQ-SF-kyselylomakkeen4 täyttämiseksi ja paranemisen toteamiseksi (taulukko 1). Naisten mediaani-ikä oli 61 (vaihteluväli: 41-73) vuotta, ja he olivat monimutkainen ryhmä, jonka mediaani oli 2 (vaihteluväli: 1-4) aiempaa kontinenssileikkausta. Kaikki naiset vastasivat puhelinkyselyyn, ja mediaaniväli PVS:n jälkeen oli 5 vuotta (vaihteluväli: 0,5-9 vuotta). Pitkän aikavälin epäonnistumisprosentti toistuvan SUI:n vuoksi tehdyn PVS:n jälkeen väestössämme oli 14 % (1/7). Tällä potilaalla oli preoperatiivinen tyhjenemishäiriö, ja hän tarvitsi edelleen itsekatetrointia 4,5 vuotta PVS:n jälkeen. Toinen potilas tarvitsi itsekatetrointia de novo -tyhjennyshäiriön vuoksi, mutta oli kuiva.
Taulukko 1. Potilaat, jotka olivat potilaita, jotka tarvitsivat itsekatetrointia de novo -tyhjennyshäiriön vuoksi.
| Tapaus | MUS | Intervalli (vuotta) | Muu SUI-hoito | BMI | Preoperatiivinen videourodynamiikka | Postoperatiivisia komplikaatioita | Telefooniseuranta-seuranta | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| DO | PVR (ml) | MUCP (cmH2O) | Aika (vuotta) | ICIQ | OAB | SUI | ||||||||
| 1 | IVS | 1 | Bulking | 29 | N | 0 | 18 | – | 9 | 3/21 | N | V. mild | ||
| 2 | IVS | 4 | None | 21 | N | 0 | 52 | – | 7.5 | 8/21 | Y | N | ||
| 3 | IVS | 6 | Inkontinenssipessari | 32 | N | 0 | 25 | Pulm. embolia | 6 | 3/21 | Y | N | ||
| 4 | IVS | 2 | Kerta-IVS | 33 | Y | 200 | N/A | Pre-olemassa oleva tyhjennyshäiriö (CISC) | 4.5 | 19/21 | Y | Y | ||
| 5 | TVT-O | 2 | Kolposuspensio & täyttöaste (x2) | 27 | N | 40 | 11 | UTI, kuume | 3 | 7/21 | Y | N | ||
| 6 | TVT | 4 | Pessari & täyteaine | 27 | Y | 30 | 25 | – | 2 | 0/21 | N | N | ||
| 7 | TVT | 5 | Kolposuspensio | 28 | N | 0 | 29 | De novo voiding dysfunction (CISC) | 0. International Consultation on Incontinence (short form); OAB: yliaktiivinen virtsarakko; IVS: intravaginaalinen sling; TVT-O: trans-vaginaalinen teippi-obturaattori; UTI: virtsatieinfektio; CISC: puhdas ajoittainen itsekatetrointi; PVS: pubovaginaalinen sling.
Kokonaisuutena 71 % (5/7) naisista parani täysin ja 86 % (6/7) oli tyytyväisiä. De novo OAB:n osuus naisilla, joiden virtsarakko oli preoperatiivisesti vakaa, oli 80 % (4/5). Yksi nainen, jolla oli tiedossa oleva trombofilia, sai suuren keuhkoembolian postoperatiivisena päivänä 12, mutta toipui täysin. Olemme samaa mieltä Steelen kommenttien kanssa siitä, että autologisella PVS:llä on edelleen merkitystä pelastavana toimenpiteenä monimutkaisessa toistuvassa naisten SUI:ssa. Havaitsimme, että PVS:ään liittyi alhainen epäonnistumisprosentti, mutta korkea de novo OAB:n osuus 5 vuoden kuluttua pienessä naispopulaatiossa, jolla oli aiempi epäonnistunut synteettinen MUS. Vaikka keuhkoemboliatapaus populaatiossamme herättää jonkin verran huolta, virtsainkontinenssin hoitoverkoston aiemmassa työssä raportoitiin laskimotromboembolian vähäisestä määrästä (0,3 %) PVS:n jälkeen, mikä on rauhoittavaa.5 . |
|||||