Discussion
Suprascapulaarihermo voi loukkaantua trauman, toistuvan ylikäytön, tilaa vievän vaurion tai iatrogeenisten syiden seurauksena. Yleisimpiä tilaa vieviä vaurioita ovat glenohumeraalinivelestä peräisin olevat ganglionkystat. Muita kuvattuja kasvaimia ovat muun muassa synoviaalisarkooma, Ewingin sarkooma, kondrosarkooma, metastaattinen munuaissolukarsinooma ja taustalla olevaan murtumaan liittyvät hematoomat. 1.
Tavallisin oire on kipu, joka tyypillisesti sijaitsee olkapään takaosassa, on tylsää särkyä ja pahenee yläpuolella tapahtuvissa toiminnoissa. Huomattavalla osalla potilaista pääasiallisena oireena voi olla heikkous, ja kipua esiintyy vain vähän tai ei lainkaan. Jotkut potilaat ovat täysin oireettomia – näissä tapauksissa atrofia voidaan havaita satunnaislöydöksenä. 2.
Ganglionkystien ja labraalirepeämien välillä on hyvin vahva yhteys. Vuonna 1994 Tirman ym. 3 raportoivat tutkimuksesta, jossa kaikilla potilailla, joilla oli glenoidilabraalikysta, oli siihen liittyvä labraalirepeämä. Tämä on samankaltainen kuin vuonna 2002 tehdyssä tutkimuksessa 4, jossa raportoitiin, että 89 %:iin magneettikuvauksella dokumentoiduista ganglionkystista liittyi labraalirepeämä.
Tapauksessamme mielenkiintoista oli kystan tiheä verenvuotosisältö tavanomaisen kirkkaan synoviaalinesteen sijaan. Intraoperatiivisesti kirurgi itse asiassa ajatteli, että kyseessä saattoi olla odottamaton verisuonten epämuodostuma, ja työnsi spinaalineulan imiäkseen kystan ensin osittain varmistaakseen, että se ei täyttynyt uudelleen. Verenvuoto johtui todennäköisesti verisuonen repeämisestä kystaan, mikä johti kystan nopeaan laajenemiseen ja selittää magneettikuvauksessa havaitun valtavan kystan, vaikka potilas kärsi olkapääkivusta vain lyhyen kahden kuukauden ajan. Useiden pienten verisuonten esiintyminen kystan takareunassa (kuva 2) tukee vahvasti tätä teoriaa.
Olkapäähermon suprascapulaarihermon tukkeutumisen hoito koostuu konservatiivisista tai kirurgisista vaihtoehdoista. Konservatiiviseen hoitoon kuuluu yleensä fysioterapia, jossa keskitytään liikelaajuuteen ja lihaksia vahvistaviin harjoitteisiin.
Potilaiden, jotka on hoidettu näiden kystien neulanäytteellä, esiintymisprosentti on jopa 48 % kahdessa vuodessa 4. Sitä vastoin potilaat, joita hoidetaan labraalisen defektin kiinnittämisellä kystan poiston kanssa tai ilman sitä, ovat tyytyväisempiä kuin potilaat, joita ei ole hoidettu leikkauksella 4,5. Potilaat, joille tehtiin kystan kirurginen poisto ja labraalisen defektin kiinnitys, raportoivat kaikista ryhmistä korkeimman tyytyväisyyden 4.
Yhteenvetona voidaan todeta, että suprascapulaarihermon kompressio, joka on seurausta paralabraalisen ganglionikystan aiheuttamasta suprascapulaarihermon kompressiosta, vaikka se onkin harvinaista, tulisi kuulua erotusdiagnoosiin potilailla, jotka valittavat olkavarren takaosaan kohdistuvasta kivusta, vaikkei olkapäähän liittyisi merkitsevää traumaa. Koska kysta liittyy usein labraaliseen repeämään, olkapään artroskooppinen arviointi on tärkeää kirurgisen hoidon aikana, ja labraalisen repeämän korjaaminen on ratkaisevan tärkeää kystan uusiutumisen estämiseksi ja hyvien pitkäaikaistulosten saavuttamiseksi.