Abstract
Popliteaaliset kystat ovat turvotuksia popliteal fossa, jotka johtuvat gastrocnemius semimembranous bursaen laajentumisesta. Nämä kystat saattavat puhjeta, ja ne repeävät yleensä posteriorisesti ja inferiorisesti aiheuttaen voimakasta kipua vasikassa. Kuvaamme potilaan, jolla oli popliteaalinen kysta, joka dissektoitui proksimaalisesti ja repeytyi reiden pehmytkudokseen.
1. Tapausselostus
63-vuotias mies, jonka tiedettiin sairastavan familiaalista Välimeren kuumeilua (FMF) ja jota ylläpidettiin 0,5 milligramman päivittäisellä kolkisiinihoidolla, esitti muutaman päivän ajan kipua ja turvotusta vasemmassa polvessa, joka ulottui polven yläpuolelta reiden puoliväliin ja johon liittyi vaikeuksia polven taivuttamisessa. Hänellä ei ollut kuumeilua, traumaa tai muita nivelvaivoja. Fyysisessä tutkimuksessa havaittiin lämmin, arka ja selvästi turvonnut vasen polvi sekä reiden distaalisen kolmanneksen turvotus, jossa oli 8 senttimetrin ympärysmittaero molemmin puolin polvilumpion yläpuolella. Polvinivelestä otetussa aspiraatiossa todettiin sameaa nivelnestettä, jossa valkosoluja oli 19850/mikrolitra, joista neutrofiilejä oli 94 %, lymfosyyttejä 5 % ja punasoluja 850/mikrolitra. Nivelnesteviljelyssä ei kasvanut mitään organismia, eikä mikroskooppitutkimuksessa havaittu kiteitä. Polven magneettikuvauksessa (MRI) havaittiin (kuva 1(a)) useita kystisiä kerääntymiä hamstring-lihasten välitiloissa. Suurin vaurio oli kooltaan 7,9 senttimetriä kertaa 4,6 senttimetriä, ja siinä oli laaja ödeemaattinen infiltraatio, joka ulottui reiden ja vasikan pehmytkudokseen taaksepäin ja ympäröi edellä mainittuja kystia, mikä sopi rei’itettyyn kystaan, jonka sisältö vuoti pehmytkudokseen, ja lievään tai keskivaikeaan nivelvuotoon. Potilas sai nivelensisäisen kortikosteroidi-injektion ja suun kautta otettavan ei-steroidisen tulehduskipulääkkeen, ja kipu parani muutaman päivän kuluttua. Magneettikuvaus toistettiin kahden viikon kuluttua, ja se osoitti (kuva 1(b)), että kystiset kerääntymät olivat hävinneet ja tulehdusmuutokset hävinneet.
(a)
(b)
(a)
(b)
2. Pohdinta
Popliteaalinen eli Bakerin kysta on Bakerin mukaan vuonna 1877 nimetty synoviaalikysta . Nämä kystat esiintyvät turvotuksena popliteal fossa, joka johtuu gastrocnemius semimembranosus bursa gastrocnemiuksen laajentumisesta, joka sijaitsee fossan mediaalisella puolella. Ne sisältävät nivelnestettä, ja ne ovat yleensä yhteydessä viereiseen polvinivelväliin.
Popliteaalisten kystien komplikaatioita ovat dissekaatio, repeämä, pseudotromboflebiitti, säären iskemia, hermojen ansoittuminen ja lokero-oireyhtymä.
Nämä kystat voivat puhjeta aiheuttaen voimakasta kipua vasikkaan, johon liittyy lämpöä, eryteemaa ja arkuutta. Tämä voidaan sekoittaa muihin turvotuksen ja kivun syihin vasikassa, kuten syvään laskimotromboosiin eli pseudotromboflebiittiin . Erotus voidaan tehdä ultraäänitutkimuksen avulla.
Kompressio-oireyhtymä, joka on seurausta hermovaskulaarisen nipun takertumisesta popliteal fossaan ja sen ympärille, on tunnettu komplikaatio .
Kompressio-oireyhtymä, lääketieteellinen hätätilanne, on toinen popliteakystan repeämän komplikaatio. Popliteakystan on raportoitu aiheuttavan sekä anteriorisen että posteriorisen lokero-oireyhtymän. Se edellyttää välitöntä lokeropaineen arviointia ja jos se on koholla, kirurgista dekompressiota pysyvän epämuodostuman estämiseksi .
Bakerin kysta on tyypillisesti seurausta nivelnesteen vuotamisesta heikentyneen posteromediaalisen nivelkapselin läpi gastrocnemius semimembranosus bursaan, joka sijaitsee gastrocnemiuksen mediaalisen pään ja semimembranosus-jänteiden välissä . Popliteaalikysta saattaa myös leikata pois popliteaalifossasta; tämä tapahtuu yleensä inferomediaaliseen suuntaan, mutta se voi leikata minne tahansa, esimerkiksi anterioriseen , intramuskulaariseen , lateraaliseen ja proksimaaliseen suuntaan. Esittelemässämme tapauksessa baker-kysta eroaa muista baker-kystatapauksista, joissa on proksimaalinen dissektio. Tämä tapaus repeytyi sen sijaan, että se olisi aiheuttanut hermokompressiota tai esiintynyt tilaa vievänä leesiona . Vaikka Bakerin kystaa voi esiintyä tulehdustilan, kuten nivelreuman yhteydessä, tämä tapaus on kirjoittajan tietojen mukaan ainoa tapaus, joka on raportoitu FMF:n taustalla. Annamme toisen esimerkin popliteakystan proksimaalisesta leikkelystä lisäämällä kirjallisuuden kahteen tapaukseen. Yhteenvetona voidaan todeta, että Bakerin kystat voivat ilmetä monenlaisissa esitystavoissa, ja ne voivat helposti jäädä huomaamatta; lääkäreiden tulisi olla tietoisia siitä, että popliteakystat voivat leikata missä tahansa eivätkä noudata anatomisia tasoja, minkä vuoksi niitä tulisi pitää alaraajojen massojen erotusdiagnoosin joukossa.
Interressien ristiriita
Tekijät ilmoittavat, että eturistiriitoja ei ole.