Taustaa: Uudemmilla P2Y12-estäjillä on parempi teho kuin klopidogreelillä. On kuitenkin edelleen epäselvää, onko tikagrelorilla tai prasugreelilla parempi vertaileva turvallisuus- ja tehokkuusprofiili erityisesti pitkällä aikavälillä.
Tavoite: Vertasimme prasugreelia ja tikagreloria akuuttia sepelvaltimo-oireyhtymää (ACS) sairastavilla potilailla, joille tehtiin perkutaaninen sepelvaltimotoimenpide (PCI).
Menetelmät: MEDLINE- ja Cochrane-kirjastosta etsittiin satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (RCT) tai havainnointitutkimuksia, joissa verrattiin prasugreelia ja tikagreloria ACS-potilailla, joille tehtiin PCI. Satunnaisvaikutusten yhdistämistä käytettiin kertoimien (OR) ja 95 prosentin luottamusvälien (CI) laskemiseen. Analyysit ositettiin seurannan keston (lyhytaikainen ja pitkäaikainen ) ja tutkimusasetelman mukaan.
Tulokset: Kaikkiaan 14 tutkimusta (kuusi RCT-tutkimusta, kahdeksan havainnointitutkimusta), joihin kuului 40 188 potilasta, täytti kelpoisuuskriteerit. Yhteenlaskettu analyysi ei osoittanut, että prasugreeli olisi merkittävästi vähentänyt kokonaiskuolleisuutta tikagreloriin verrattuna lyhyellä (OR 0,49; 95 % CI 0,20-1,20; p = 0,11) tai pitkällä aikavälillä (OR 0,74; 95 % CI 0,48-1,15; p = 0,38). Yhdistetyt havainnointitutkimukset osoittivat, että pitkäaikainen kokonaiskuolleisuus (OR 0,63; 95 % CI 0,43-0,92; p = 0,02) ja lyhytaikainen stenttitromboosi (OR 0,46; 95 % CI 0,28-0,75; p = 0,002) olivat prasugreelilla merkittävästi pienempiä. Kuolemaan johtamattoman sydäninfarktin, iskeemisen aivohalvauksen, verenvuodon tai toistuvan revaskularisaation riskissä ei havaittu merkittävää eroa näiden kahden ryhmän välillä. Tulokset pysyivät samanlaisina seurannan ja tutkimusasetelman mukaisen osituksen jälkeen.
Päätelmät: Tämä analyysi viittaa siihen, että prasugreelilla saattaa olla parempi tehoprofiili kuin tikagrelorilla ACS-potilailla, joille tehdään PCI. Tämä etu havaittiin kuitenkin vain yhdistetyissä havainnointitutkimuksissa, ja siihen vaikuttaa todennäköisesti valintaharha.