Keskustelu
Kasvavat imusolmukkeet häiritsevät potilaita sekä aikuisten että lasten ikäryhmissä ja vaativat lääkärin huolellista arviointia. Useimmat ovat luonteeltaan hyvänlaatuisia, ja niillä on taipumus pienentyä spontaanisti tai hoidon myötä. Leikkausbiopsia on kuitenkin tarkin diagnostinen lähestymistapa imusolmukkeisiin, joita ei voida hoitaa lääkehoidolla ja jotka luovat pahanlaatuisen vaikutelman. On olemassa näkemys, että annetut hoidot olisi rajoitettava 2 viikkoon, jotta diagnoosiprosessi ei pitkittyisi . Hienoneulabiopsia tai viiltobiopsia eivät useinkaan tuota imusolmukkeen patologista diagnoosia. Sitä ei myöskään pidetä suositeltavana, koska potilaan aika menee hukkaan ja koska menettelystä riippuen voi esiintyä komplikaatioita . Kun tiedetään ennalta määritellyt pahanlaatuisuutta ennustavat arvot, lääkärit voivat tehdä nopean ja tarkan diagnoosin.
Lymfadenopatioiden pahanlaatuisuuskriteerien määrittämiseksi on tehty tutkimuksia. Çelenk ym. tekemässä tutkimuksessa korkea ikä ja miessukupuoli liittyivät pahanlaatuisuuteen, ja pitkäaikaiset ja molemminpuoliset imusolmukkeet liittyivät hyvänlaatuisiin vaurioihin . 251 potilaan monimuuttujaisessa regressioanalyysissä korkea ikä, yleistynyt lymfadenopatia, tunnetun pahanlaatuisen sairauden esiintyminen ja kiinteä vaurio liittyivät pahanlaatuisuuteen . Toisessa tutkimuksessa, jossa skannattiin 550 potilasta, vanhemman iän, miessukupuolen ja valkoisen rodun todettiin olevan suurempi riski pahanlaatuisuudelle . Pediatrisessa ikäryhmässä tehdyissä tutkimuksissa on todettu, että supraklavikulaarinen alue, imusolmukkeiden suurentuminen >2 cm ja useat alueelliset leesiot liittyvät pahanlaatuisuuteen . Tässä tutkimuksessa ikä oli tilastollisesti merkitsevä pahanlaatuisuuden ennustamisessa. Lisäksi pahanlaatuisuusasteen todettiin olevan korkeampi supraklavikulaarisella alueella, jäykissä ja ≥3 cm:n imusolmukesolmukkeissa, vaikkakaan se ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Näiden tulosten mukaan 54 prosenttia poistetuista imusolmukkeista oli hyvänlaatuisia, ja tämä osuus on korkea. Voidaan päätellä, että ennen imusolmukkeiden poistoa olisi tehtävä yksityiskohtaisempi arviointi.
Lymfadenopatioiden arvioinnissa käytetään kliinisten piirteiden lisäksi nykyisin laajasti radiologisia tutkimuksia. Ultraäänitutkimus (USG) on ensimmäinen suoritettava radiologinen tutkimus erityisesti siksi, että se on noninvasiivinen ja helppo soveltaa. Siksi USG on yleisimmin käytetty kuvantamismenetelmä lymfadenopatiaa sairastavilla potilailla. Tässä tutkimuksessa 73,5 prosentille potilaista tehtiin ultraäänikuvaus. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että tiettyjä USG-löydöksiä (hypoekaikuinen kuvio, retikulaarinen kuvio, kalkkiutuminen, alhainen residuaalisuus ja pulsatiliteetti) voidaan käyttää pahanlaatuisuuden ennustamiseen.
Tässä tutkimuksessa tutkittiin parametreja, joita voitaisiin käyttää pahanlaatuisuuden ennustamisessa potilailla, joilla on lymfadenopatia. Tulokset osoittivat, että pahanlaatuisuuden riski oli suurempi > 40-vuotiailla potilailla. Lisäksi todettiin, että pahanlaatuisuuden riski oli suuri supraklavikulaarisella alueella, jäykissä ja ≥3 cm:n lymfadenopatioissa, mikä ei ollut tilastollisesti merkitsevää. Tilastollisen merkitsevyyden puuttuminen näistä muuttujista saattoi johtua potilaiden vähäisestä määrästä. Siksi jatkotutkimukset suuremmilla potilaspopulaatioilla voisivat antaa kattavampia tuloksia.
LÄHTEET
Tälle tutkimukselle ei ole myönnetty mitään erityistä avustusta julkisilta, kaupallisilta tai voittoa tavoittelemattomilta rahoituslaitoksilta.