Prescribe oral antibiotics when internal hordeola do not respond to topical therapy

Issue: Syyskuu 2007

LISÄÄ TEEMA SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSEIHIN

Vastaanota sähköpostiviesti, kun uusia artikkeleita julkaistaan osoitteessa

Anna sähköpostiosoitteesi, jotta voit vastaanottaa sähköpostiviestin, kun uusia artikkeleita julkaistaan osoitteessa .

Tilaa

LISÄTTY SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

Olet onnistuneesti lisännyt hälytykset. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts

Olet onnistuneesti lisännyt hälytyksiin. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

Emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos ongelma jatkuu, ota yhteyttä osoitteeseen [email protected].
Takaisin Healioon

A. Ohita paikallishoito, valitse suun kautta otettavat lääkkeet

Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO: Sisäinen hordeolum on bakteeri-infektio jossakin silmäluomen meibomia-rauhasessa. Potilaat valittavat arkaa tai kivuliasta kyhmyä. Stafylokokkilajit ovat yleensä yleisimpiä bakteereja, jotka infektoivat rauhaset. Joissakin tapauksissa infektio voi levitä silmäluomen pehmytkudokseen ja aiheuttaa preseptaalisen selluliitin. Kun infektio on hävinnyt, krooninen tulehdus voi usein jatkua ja aiheuttaa granulomatoottisen chalazionin. Ensisijainen ero chalazionin ja hordeolumin välillä on se, että chalazionit ovat seurausta tulehduksesta ja hordeolumit eli silmänpohjatulehdukset ovat infektioita. Oireena oleva kipu viittaa tyypillisesti hordeolumiin.

Tässä tapauksessa potilaalla on kivulias hordeolum. Kuumat kompressit ja paikalliset antibiootit/steroidit (konservatiivinen hoito) aloitettiin, mutta potilaan oireet jatkuivat. En ole yllättynyt, että tavanomainen hoito ei tehonnut. Usein paikallishoito ei läpäise silmäluomien kudosta tehokkaasti, kun kyseessä on sisäinen hordeolum. Tämän tehottomuuden vuoksi monet lääkärit jättävät perinteisen paikallishoidon väliin ja siirtyvät suoraan suun kautta otettaviin antibiootteihin.

Koska potilaamme valitti edelleen kipua, johon liittyi silmäluomien eryteema ja turvotus, suosittelisin suun kautta annettavaa antibioottia. Antibioottihoito voisi olla amoksisilliini, Keflex (kefaleksiini, Dista), doksisykliini tai erytromysiini. Käytän yleensä 500 mg Augmentinia (amoksisilliini/klavulanaatti, SK Beecham) kahdesti päivässä 7-10 päivän ajan. Tällä on hyvä peittoalue, ja se on tarkoitettu myös preseptaaliseen selluliittiin. Lisäksi potilaiden on paljon helpompi noudattaa kahdesti päivässä annosteltua antibioottia kuin neljä kertaa päivässä annosteltua antibioottia.

Steroidi-injektiota tai poistoa, kun hordeolum on kuuma tai aktiivisesti infektoitunut, ei suositella ilmeisistä syistä. Jos näet näkyvästi valkoisen pään tai alueen, jossa on märkivää materiaalia, suosittelen tämän materiaalin ilmaisemista toimistossa. Ilmaiseminen hieronnalla yhdistettynä suun kautta annettavaan antibioottiin nopeuttaa ratkaisua, ja potilaat osoittavat paranemista 24 tunnin kuluessa. Neuvon potilaita jatkamaan kuumapakkauksia kivun ja arkuuden lievittämiseksi. Vanha keino käyttää lämmintä, kovaksi keitettyä kananmunaa tai perunaa kostean lämmön levittämiseen toimii hyvin kivunlievitykseen.

Palautuskäynnillä, jos potilaamme kipu ja eryteema ovat hävinneet, mutta kyhmy on edelleen jäljellä, meillä on nyt granulomatoottinen kitalasio. Chalaziat reagoivat hyvin steroidipistoksiin (Kenalog, triamsinoloniasetaatti, Bristol-Myers Squibb), koska materiaali koostuu yleensä neutrofiileistä, lymfosyyteistä ja plasmasoluista.

Kenalog-injektiot eivät ole riskittömiä. Ne ovat vasta-aiheisia henkilöille, joilla on tumma iho, koska jälkikäteen voi esiintyä depigmentaatiota, joka voi olla pysyvä. Chalazian poisto ja kaavinta on toinen vaihtoehto, varsinkin jos ne ovat suuria tai ovat olleet läsnä kuukausia.

Lisätietoja:

• Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO, on tavoitettavissa osoitteesta Northeast Ohio Eye Surgeons, 2013 State Rt. 59, Kent, OH 44240; (330) 678-0201; sähköposti: [email protected]. Tohtori Muckleylla ei ole suoria taloudellisia etuja mainitsemistaan tuotteista, eikä hän ole minkään mainitsemansa yrityksen palkattu konsultti.

A. Varhainen suun kautta annettava hoito

Tammy P. Than, MS, OD, FAAO: Aloitan suun kautta annettavan hoidon varhaisessa vaiheessa, kun potilaalla on sisäinen hordeolum. Koska kyseessä on meibomianrauhasten sisällä sijaitseva infektio, sitä on usein vaikea saada ratkaistua ilman systeemistä hoitoa. Jos sisäinen hordeolum ei korjaannu, se voi kehittyä preseptaaliseksi selluliitiksi tai johtaa kitalasioon, kun infektio on hävinnyt. Sen vuoksi hoidan näitä varhaisessa vaiheessa suun kautta otettavilla antibiooteilla, usein jo ensimmäisellä käyntikerralla. Paikallisten antibioottien on vaikea tunkeutua meibomianrauhasiin, joten otan paikallisen antibiootin mukaan hoito-ohjelmaan vain, jos on näyttöä valumisesta.

Edellyttäen, että potilaalla ei ole allergioita tai muuta sairaushistoriaa, joka estää niiden käytön, määrään dikloksasilliinia 125 mg-250 mg neljä kertaa päivässä 10 päivän ajan tai kefaleksiiniä 250 mg neljä kertaa päivässä 10 päivän ajan. Nämä suun kautta otettavat lääkkeet ovat olleet saatavilla jo pitkään, mutta ne ovat edelleen tehokkaita silmään liittyviin pehmytkudosinfektioihin. Ne ovat edullisia, ja useimmat potilaat ovat altistuneet niille jo aiemmin, joten siedettävyyden pitäisi olla jo osoitettu. Suhteellisen uusi Keflex 750 mg voidaan ottaa kahdesti päivässä, mutta sitä ei ole saatavilla geneerisesti ja se on huomattavasti kalliimpi.

Potilasta pyydän jatkamaan lämpimiä kompresseja ja palaamaan seurantaan 3-5 päivän kuluttua tai nopeammin, jos tila pahenee. Kun kipu on hävinnyt ja jos massa on edelleen olemassa, pyydän potilasta aloittamaan digitaalisen hieronnan lämpimien pakkausten jälkeen kahdesta neljään kertaa päivässä.

Lisätietoja:

• Tammy P. Than, MS, OD, FAAO, on Carl Vinson VAMC/Eye Clinicin henkilökunnan optikko. Hänet tavoittaa osoitteesta 458 Fairfield Dr., Dublin, GA 31021; (478) 272-1210, ext. 3341; fax: (478) 277-2706; sähköposti: [email protected]. Tohtori Thanilla ei ole suoria taloudellisia etuja mainitsemistaan tuotteista, eikä hän ole minkään mainitsemansa yrityksen palkattu konsultti.

A. Vaatimustenmukaisuus on heikko paikallishoitolääkkeiden suhteen, määrää oraalisia lääkkeitä

Gary E. Oliver

Gary E. Oliver, OD: Sisäistä hordeolaa sairastavat potilaat eivät useinkaan vastaa kuumaan kompressiin ja paikallishoitoon tarkoitettuihin antibiootti- tai steroidilääkkeisiin useista syistä. Potilas ei ehkä ole tarpeeksi aggressiivinen fysikaalisen hoidon suhteen ja käyttää kuumia pakkauksia vain muutaman minuutin ajan päivässä, jolloin hyödyt jäävät vähäisiksi. Toinen syy on se, että paikalliset tipat eivät ehkä tunkeudu riittävästi sisäiseen hordeolum-kohtaan terapeuttisten tasojen saavuttamiseksi.

Kun potilas ei reagoi näihin hoitomuotoihin, on yleensä parasta määrätä suun kautta otettava antibiootti, jotta saadaan suurempia määriä lääkettä infektiokohtaan. Sinun on myös oltava huolissasi siitä, että sisäinen hordeolainfektio on levinnyt pretarsaaliseen tilaan, mikä johtaa preseptaaliseen selluliittiin.

Preseptaaliselle selluliitille on tyypillisesti ominaista pikemminkin silmäluomen yleinen turvotus kuin paikallinen kyhmy. Palpaatiossa preseptaalinen selluliitti tuntuu kiinteältä ja lämpimältä, ja siihen liittyy merkittävää kipua ja silmäluomen ihon kireyttä. Nämä ominaisuudet erottavat preseptaalisen selluliitin silmäluomen turvotuksesta, jota voi esiintyä sisäisen hordeolumin yhteydessä.

Useimmat infektiot ovat Staphylococcus aureus- tai jonkin Streptococcus-lajin aiheuttamia, joten valitun suun kautta otettavan antibioottilääkkeen on oltava tehokas näitä bakteereja sekä penisilliinaasia tuottavia Staphylococcuksia vastaan. Lapsilla myös Haemophilus influenzae -infektio on mahdollinen.

Hyviä valintoja suun kautta otettavaksi antibiootiksi olisivat Augmentin (amoksisilliini/klavulanaattikalium, SK Beecham) 500 mg 8 tunnin välein aikuisille tai Ceclor (kefakloori, Eli Lilly) 500 mg 8 tunnin välein aikuisille. Hoitoa näillä aineilla on jatkettava vähintään 10 päivän ajan.

Potilaille, jotka ovat allergisia penisilliineille tai kefalosporiineille, vaihtoehtoina ovat Bactrim (Roche), 160 mg trimetopriimia/800 mg sulfametoksatsolia 12 tunnin välein aikuisille tai levofloksasiini (Levofloxacin, Janssen-Ortho) Levaquin (Levofloxacin, Janssen-Ortho) 500 mg kerran päivässä. Sulfa-allergisten potilaiden tulee välttää trimetopriimi/sulfametoksatsolia.

Oraalisen hoidon aloittamisen jälkeen potilasta on seurattava tiiviisti paranemisen varalta. Vaikka suurin osa potilaista paranee suun kautta otettavilla antibiooteilla, jos paranemista ei tapahdu, potilas on ohjattava suonensisäiseen antibioottihoitoon.

Lisätietoja:

• Gary E. Oliver, OD, on New Yorkin osavaltionyliopiston State University of New York State College of Optometryn kliininen apulaisprofessori, Woodhull Medical Centerin optometrian johtaja Brooklynissa, New Yorkissa, ja yksityislääkäri. Hänet tavoittaa numerosta (718) 963-8603, sähköposti: [email protected]. Tohtori Oliverilla ei ole suoria taloudellisia etuja mainitsemistaan tuotteista, eikä hän ole minkään mainitsemansa yrityksen palkattu konsultti.