Pyelonefriitin luokittelussa on otettava huomioon, onko komplikaatioita ja kuinka kauan infektio on ollut olemassa. Yleisin jako on akuuttiin ja krooniseen pyelonefriittiin, joka puolestaan voidaan jakaa komplisoituneeseen tai komplisoitumattomaan, yksi- tai molemminpuoliseen tai muihin tyyppeihin riippuen siitä, liittyykö siihen erilaisia prosesseja, kuten ksantogranulomatoottinen pyelonefriitti.
Akuutti pyelonefriittiEdit
Tämä muoto on munuaisparenkyymin infektio, joka on sekundaarinen virtsatieinfektioon nähden, mutta munuaisten kolonisoitumista tapahtuu myös hematogeenisesti kaukana sijaitsevista infektiopesäkkeistä. Useimmissa tapauksissa eristetään Escherichia coli -bakteeri, mutta mukana voi olla myös muita mikro-organismeja: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis, Candida spp ja muut levinneet mykoosit.
Yleisin mekanismi AP:n synnyssä on mikro-organismien nousu virtsarakosta munuaisaltaaseen virtsaputkien kautta erilaisten suotuisten olosuhteiden ansiosta, jotka riippuvat sekä mikro-organismista että isännästä, liittyvät pääasiassa mikro-organismien tarttumismekanismeihin uroteeliin ja mekaanisiin tekijöihin, kuten virtsanvirtauksen estymiseen, traumaan, vesikoureteraaliseen refluksitautiin, neurogeeniseen virtsarakon toimintahäiriöön tai virtsarakon katetrin olemassaoloon.
Komplisoitunut akuutti pyelonefriitti, joka kehittyy immunosuppressiopotilailla tai potilailla, joilla on virtsateiden anatomisia ja/tai toiminnallisia muutoksia: muun muassa kasvaimet, ahtaumat, raskaana olevat naiset ja diabeetikot. Toistuvia infektioita tai miehiä, joilla on eturauhaspesäkkeitä, pidetään myös komplisoituneina.
Emphysematoottinen pyelonefriitti Muokkaa
Efysematoottinen pyelonefriitti on munuaisten nekroottinen infektio, jolle on ominaista kaasun esiintyminen munuaisparenkyymin sisällä, eritteellisissä rakenteissa tai munuaiskuoren ympärillä. Se on harvinainen prosessi, joka vaikuttaa pääasiassa diabeetikoihin ja liittyy ei-anaerobisten kaasua muodostavien bakteerien lisääntymiseen. Se on myös vakava prosessi, joka voi johtaa nopeaan kuolemaan septisen sokin ja siitä johtuvan useiden elinten toimintahäiriön seurauksena. Diagnoosia on syytä epäillä pyelonefriitissä, joka ei reagoi hyvin hoitoon tai jossa on merkkejä vakavuudesta, erityisesti diabeetikoilla. Valintavaihtoehtona on tietokonetomografia, sillä sen avulla voidaan tehdä sekä varma diagnoosi kaasun esiintymisen perusteella että radiologinen luokittelu, jolla on ennustearvoa. Terapeuttinen lähestymistapa riippuu potilaan kliinisen tilan ja CT-kuvien toistuvasta analysoinnista. Se vaatii varhaista antibioottihoitoa. Useimmissa tapauksissa ensimmäinen hoitovaihe on lähes aina tyhjennys perkutaanisella tyhjennyksellä, mutta mahdollista pelastavaa nefrektomiaa ei pidä viivyttää.
Krooninen pyelonefriittiEdit
Tämä on akuuttia muotoa vakavampi virtsatieinfektio. Kroonista pyelonefriittiä esiintyy paljon useammin, kun kyseessä on niin sanottu vesiko-ureteraalinen refluksi, joka johtuu synnynnäisistä rakenteellisista poikkeavuuksista, jotka estävät munuaisten keräysputkien normaalin tyhjenemisen. Pelätyimmät komplikaatiot ovat munuaistiehyiden vaurioituminen, joka voi johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. In some cases there may be sepsis.
This form is an infection of the renal parenchyma originating secondary to a urinary tract infection, but colonisation of the kidney also occurs haematogenously from distant infectious foci and can cause death.
As a congenital defect infection, it is most often diagnosed in children, sometimes late, when renal damage is too advanced.
This form is a congenital infection of the renal parenchyma originating secondary to a urinary tract infection, but colonisation of the kidney also occurs haematogenously from distant infectious foci and can cause death.
As a congenital defect infection, it is most commonly diagnosed in children, sometimes late, when renal damage is too advanced.