Taustaa: Nenän haavaumilla on monia syitä. Itse aiheutettuja haavaumia on vaikea diagnosoida ja hoitaa. Kaksi harvinaista sairautta, joihin liittyy itseaiheutettuja nenän haavaumia, ovat kolmoishermon trofinen oireyhtymä (TTS) ja faktahäiriö (FD). Kolmoishermon trofiselle oireyhtymälle on ominaista kolmoishermon anestesia, nenänpohjan haavauma ja kasvojen parestesia. Nenän haavauman ilmaantuminen neuralgian aiheuttaman kolmoishermon ablaation jälkeen on diagnostista. FD:ssä esiintyvät itseaiheutetut nenävauriot eroavat TTS:ssä esiintyvistä ensisijaisesti sen perusteella, että kolmoishermon toiminta on normaalia ja potilas kieltää usein vauriokäsittelyn.
Tavoitteet: Lisätä lääkärien tietoisuutta häiriöistä, jotka johtavat itseaiheutettuihin nenän haavaumiin, ja keskustella hoitokysymyksistä potilassarjassamme.
Suunnittelu: Retrospektiivinen katsaus seitsemään tapaukseen, joissa potilaat saapuivat rekonstruktiokonsultaatioon maaliskuun 1985 ja lokakuun 1997 välisenä aikana ja joissa todettiin itseaiheutettuja nenän haavaumia.
Asetelma: Kolmannen asteen yliopistollinen terveyskeskus.
Tulokset: Viidellä potilaalla todettiin TTS, ja heille tehtiin nenän rekonstruktio keskimäärin 43 kuukautta (vaihteluväli 4-72 kuukautta) nenän haavauman ilmenemisen jälkeen. Neljä näistä viidestä potilaasta sai haavauman uusiutumisen 1-58 kuukauden kuluttua rekonstruktiosta; sekundaarinen rekonstruktio johti uusiutumiseen kahdella näistä potilaista. Kahdella potilaalla todettiin FD ja itse aiheutettu nenän haavauma. Toiselle näistä kahdesta potilaasta tehtiin nenän täydellinen rekonstruktio 15 kuukautta haavauman ilmaantumisen jälkeen, ja haava uusiutui 2 viikkoa leikkauksen jälkeen.
Päätelmät: Itseaiheutettu nenän haavauma on edelleen vaikeasti diagnosoitava ja hoidettava tila. Helposti hoidettavissa olevat tilat on suljettava pois, ja diagnostiseen tutkimukseen on sisällyttävä kudosbiopsia ja laboratoriotutkimukset. TTS:ää sairastavilla potilailla voi olla siihen liittyviä silmälöydöksiä, ja ne potilaat, joilla niitä on, olisi ohjattava silmälääkärin konsultaatioon. Kirurgista rekonstruktiota voidaan harkita erittäin motivoituneella TTS-potilaalla, mutta haavauman uusiutuminen viiveellä on yleistä. FD-potilaita olisi hoidettava ensisijaisesti paikallisella haavanhoidolla ja heidät olisi ohjattava psykiatriseen hoitoon. Suosittelemme vahvasti nenän proteesilaitteita ensisijaisena esteettisen korjauksen keinona ja emme suosittele kirurgista korjausta FD-potilailla.