Kaularangan ahtauma syntyy, kun joko selkäydinkanava tai hermokäytävät (foramen) ahtautuvat. Se on yleinen syy niskakipuihin. Jos selkäydinkanava ahtautuu, häiriöstä käytetään myös nimitystä kohdunkaulan sentraalinen ahtauma. Jos foramen eli selkäydinkanavan sivukulmat ahtautuvat, puhutaan kaularangan foraminaalistenoosista. Kun kumpikin tila kehittyy, selkäydin ja/tai hermot puristuvat. Joskus potilailla on molempia kaularangan ahtaumatyyppejä.
Jotkut potilaat syntyvät tämän ahtauman kanssa (synnynnäinen). Useimmiten kaularangan ahtauma kehittyy kuitenkin yli 50-vuotiaille potilaille, ja se on seurausta ikääntymisestä ja selkärangan kulumisesta.
Monilla kaularangan ahtaumaa sairastavilla potilailla on aiemmin ollut niskavamma tai trauma. Trauma on voinut tapahtua kuukausia tai vuosia ennen ahtaumaoireiden alkamista.
Oireet
Kohdunkaulan selkärangan ahtauman oireita voivat olla:
- Niskakipu; ei aina voimakasta
- Kipu, heikkous tai puutuminen olkapäissä, käsivarsissa ja jaloissa
- Käden kömpelyys
- Käynti- ja tasapainohäiriöt
- Polttavat tuntemukset, kihelmöinti ja pistelyt asianomaisessa raajassa, mukaan lukien olkavarren yläosassa, lapaluun alueella, ylä- ja alaraajaan kuuluvassa käsivarressa tai kädessä.
- Vaikeissa tapauksissa virtsarakon ja suolen toimintahäiriöt
- Vaikka harvinaiset, vaikeat tapaukset voivat aiheuttaa toimintakyvyn menetyksen tai halvaantumisen
Diagnostiikka
Kokonaisvaltaiseen diagnostiikkaamme kuuluu:
- Anamneesi. Lääkäri keskustelee kanssasi oireistasi, niiden vakavuudesta ja siitä, mitä hoitoja olet jo kokeillut.
- Fyysinen tutkimus. Sinut tutkitaan huolellisesti liikerajoitusten, tasapaino-ongelmien ja kivun varalta. Tutkimuksen aikana lääkäri arvioi raajojen refleksien menetystä, lihasheikkoutta, tuntohäiriöitä tai muita merkkejä neurologisesta ongelmasta.
- Diagnostiset testit. Yleensä lääkärit aloittavat tavallisilla röntgenkuvilla, jotka auttavat sulkemaan pois muut ongelmat, kuten kasvaimen tai infektion. Tietokonetomografia- ja magneettikuvaukset (jäljempänä) tehdään, jotta selkärangan ongelmasta saadaan tarkempia tietoja, kuten merkkejä välilevytyrästä tai osteofyyttejä (luisia kasvaimia). Joskus tehdään myelografia. Myelografiassa selkärankaan ruiskutetaan kontrastiväriainetta, jotta alueet, joissa selkäydin tai hermojuuret saattavat olla puristuksissa, saadaan visuaalisesti esiin.
Sagittaalinen magneettikuvaus (ylhäällä) 50-vuotiaasta, jolla on välilevytyrä (mustat ulokkeet) ja kaularangan ahtauma kolmella tasolla. Tämä näkymä on kaulan sivulta, kun potilas katsoo vasemmalle. Yleinen ahtauma on ahtauma. Huomaa selkäytimen puristuminen (valkoinen). Tällä potilaalla on niska- ja käsivarsikipua, johon liittyy puutumista, heikkoutta ja jalkojen heikkoutta kävelyn yhteydessä.
Ei-kirurginen hoito
Monilla erilaisilla ei-kirurgisilla hoidoilla voidaan lievittää oireita. Näitä ovat:
- Lääkkeet, kuten tulehduskipulääke turvotuksen ja kivun vähentämiseksi, lihasrelaksantit kouristusten rauhoittamiseksi ja toisinaan narkoottiset kipulääkkeet akuutin kivun lievittämiseksi.
- Kylmä/lämpöhoito, erityisesti ensimmäisten 24-48 tunnin aikana kivun alkamisesta. ” Selkäydinpistokset (eli epiduraalipistokset) voivat lievittää niskakipua ja siihen liittyvää yläraajakipua.
- Fysioterapia, johon voi sisältyä hellävaraista hierontaa, venyttelyä, terapeuttista harjoittelua, tuentaa tai vetoa kivun vähentämiseksi ja toimintakyvyn lisäämiseksi.
- Vaihtoehtoinen hoito (esim. akupunktio).
- Tyypillisesti manuaalista terapiaa tai kiropraktista manipulaatiota EI suositella kohdunkaulan ahtauman hoitoon.
Henkilökuntamme valistaa sinua näiden hoitojen yhteydessä terveellisestä ryhdistä ja oikeanlaisesta kehon mekaniikasta.
Kirurginen hoito
Jos ei-kirurgiset toimenpiteet eivät tuota tulosta, voidaan suositella leikkausta.
Kohdunkaulan ahtauman hoitoon on olemassa erilaisia kirurgisia tekniikoita. Leikkauksen tavoitteena on dekompressio eli paineen poistaminen selkäytimestä ja hermojuurista. Dekompressiossa poistetaan tai leikataan se, mikä aiheuttaa puristusta. Kirurgisi keskustelee sinulle sopivimmasta toimenpiteestä sekä selittää hyödyt ja riskit.
- Dekompressiivinen laminaektomia on yleinen kirurginen toimenpide kohdunkaulan ahtauman hoidossa. Tässä toimenpiteessä poistetaan lamina (nikamakatto), jotta selkäydinkanavaan saadaan lisää tilaa hermoille. Jos vain osa laminaatista poistetaan, kyseessä on dekompressiivinen laminoatomia.
- Takaosan laminootomia laajentaa selkäydinkanavan kokoa nostamalla laminaaria toiselta puolelta. Tämä toimenpide säilyttää selkärangan stabiliteetin ja vähentää fuusion tarvetta.
- Diskektomia poistaa osan tai koko välilevyn, esimerkiksi hermorakenteita puristavan välilevytyrästä.
- Foraminotomia suurentaa foramenin kokoa hermojuurten dekompressoimiseksi.
- Instrumentointi ja fuusio tehdään selkärangan vakauttamiseksi, ja ne voidaan yhdistää toiseen toimenpiteeseen, kuten diskektomiaan. Instrumentointi (eli ruuvit, levyt) ja fuusio (luusiirrännäinen) yhdistää ja stabiloi kaksi tai useampia nikamia.
Kaularankamalli kaularankalevyllä
Yllä luetellut toimenpiteet ovat yleisimpiä. Kirurgi voi suositella jotain muuta toimenpidettä, jota ei ole lueteltu.
Kirurginen toipuminen
Useimmat potilaat alkavat nousta sängystä samana päivänä, kun leikkaus on tehty. Aktiivisuutta lisätään vähitellen, ja potilaat kotiutetaan muutaman päivän kuluessa toimenpiteen jälkeen, riippuen leikkauksen tyypistä ja laajuudesta. Kuten useimmissa leikkauksissa, toimenpiteen jälkeen on odotettavissa jonkin verran kipua. Lääkäri antaa kipulääkitystä, jotta olosi pysyy mukavana.
Kotona sinun on jatkettava lepäämistä. Sinulle annetaan ohjeet, miten voit turvallisesti ja vähitellen lisätä aktiivisuutta. Kipulääkkeitä saatetaan tarvita jonkin aikaa. Kivun ja epämukavuuden pitäisi kuitenkin alkaa vähentyä viikon tai kahden kuluessa leikkauksesta. Saat tietoa muista tavoista vähentää kipua ja lisätä joustavuutta sekä ohjeita työhön ja muihin aktiviteetteihin palaamisesta.
Hoidon lisäksi lääketieteen ammattilaisemme ovat sitoutuneet vahvasti potilaiden koulutukseen. Auttamalla sinua ymmärtämään sairautesi syyn voimme auttaa sinua poistamaan riskitekijät ja opettamaan selkärangan terveelliset tavat koko eliniäksi. Kun olet hoidossamme, hoitohenkilökuntamme antaa sinulle erinomaista tietoa, joka auttaa sinua toipumaan, minimoimaan riskitekijät ja pysymään terveenä.