Taustaa: Tässä artikkelissa käsitellään psykoottisten häiriöiden diagnostisiin kriteereihin tehtyjä muutoksia siirryttäessä DSM-IV:stä DSM-5:een.
Tavoite: Tarkastella ja arvioida DSM-5:n psykoottisten häiriöiden kriteereihin sisällytettyjä muutoksia.
Menetelmä: Asiaankuuluvat asiakirjat ja menettelyt käytiin läpi APA:n psykoottisia häiriöitä käsittelevässä työryhmässä saadun henkilökohtaisen kokemuksen perusteella.
Tulokset: DSM-5:n luvussa ”skitsofrenian kirjo ja muut psykoottiset häiriöt” esitellään käsitteellinen psykoosijatkumo, jossa psykoottisten merkkien ja oireiden tasoa, lukumäärää ja kestoa käytetään psykoottisten häiriöiden eri muotojen erottamiseen toisistaan. Luku sisältää vain muutamia marginaalisia mukautuksia, joilla pyritään yksinkertaistamaan käyttöä ja mittaukseen perustuvaa hoitoa. DSM-5-komitea pyrki myös yhdenmukaistamiseen ICD:n kanssa. Komitea kannatti skitsofrenialle uutta nimeä, mutta siirsi asian WHO:n käsiteltäväksi. ”Attentuated psychosis syndrome” -oireyhtymän empiirinen perusta todettiin riittämättömäksi, jotta oireyhtymä voitaisiin sisällyttää diagnoosiksi. Tärkeimmät muutokset skitsofrenian kriteereissä ovat klassisten alatyyppien poistaminen, poikkileikkaus- ja pitkittäiskäyttäytymisen määrittelijöiden selventäminen, Schneiderin ensiluokkaisten oireiden erityisaseman poistaminen sekä skitsofrenian selventäminen ja parempi rajaaminen a) skitsofrenian ja skitsoaffektiivisten häiriöiden välisen suhteen ja b) skitsofrenian ja katatonian välisen suhteen osalta. Skitsoaffektiivisen häiriön osalta näkökulma siirtyy DSM-IV:n episodidiagnoosista DSM-5:n sairauden elämänkulkuun. Vaikka komitea harkitsi vakavasti transdiagnostisten ulottuvuuksien sisällyttämistä, niitä ei ole sisällytetty, mikä estää ainakin toistaiseksi yksilöllisempien diagnoosien tekemisen.
Päätelmät: Klassisen kategorisen diagnoosijärjestelmän rajoitukset tunnustetaan laajalti, ja on vakavasti harkittu tämäntyyppisen diagnoosin poistamista tai ainakin mahdollisuutta rikastuttaa sitä transdiagnostisella psykopatologian ulottuvuuksiin keskittymisellä. DSM-5:ssä ei ole otettu näitä askelia – konsensuskomiteoille tämä on ilmeisesti vielä liian kaukana.