Suksametonium lamaannuttaa hengityslihakset sekä muut luurankolihakset, mutta ei vaikuta tajuntaan.
Suksametoniumia saa antaa vain sellainen anestesialääkäri tai sellaisen anestesialääkärin tarkassa valvonnassa, joka tuntee sen vaikutukset, ominaisuudet ja vaarat, joka on taitava tekohengityksen hallinnassa ja jolla on kokemusta tekohengityksen hallinnasta, ja vain silloin, kun on riittävät tilat välittömään endotrakeaaliseen intubaatioon, johon liittyy hapen anto ajoittaisen positiivisen paineen ventilaation avulla.
Ristiyliherkkyys
Neuromuskulaarisia estoaineita koskevien aineiden välisten ristiinherkkyyslukemien osuuksien on raportoitu olevan korkeita (yli 50 %). Siksi ennen suksametoniumin antamista on mahdollisuuksien mukaan suljettava pois yliherkkyys muille neuromuskulaarisia hermoja salpaaville aineille. Suksametoniumia saa käyttää vain silloin, kun se on ehdottoman välttämätöntä herkille potilaille. Potilaat, joilla esiintyy yliherkkyysreaktio yleisanestesiassa, on testattava myöhemmin yliherkkyyden varalta muille neuromuskulaarisille salpaajille.
Suksametoniumia ei saa sekoittaa samassa ruiskussa minkään muun aineen, erityisesti tiopentaalin, kanssa.
Suksametoniumin pitkäaikaisen annostelun aikana suositellaan, että potilasta seurataan täysin perifeerisen hermostimulaattorin avulla yliannostuksen välttämiseksi.
Hyperkalemia
Suksametonium nostaa seerumin kaliumpitoisuutta 0,5 5 mmol/l normaaleilla henkilöillä. Tämä voi olla merkittävää, jos seerumin kaliumpitoisuus on jo ennestään koholla. Potilaille, joilla on palovammoja tai tiettyjä neurologisia sairauksia, voi kehittyä vaikea hyperkalemia (ks. kohta 4.3). Vaikeassa sepsiksessä hyperkalemian mahdollisuus voi liittyä infektion vaikeusasteeseen ja kestoon.
Koliiniesteraasin puutos
Potilaille, joilla on matala plasman koliiniesteraasipitoisuus tai joilla on epänormaali pseudokoliiniesteraasi, suksametoniumia tulee käyttää vain erittäin varovaisesti ja silloin, kun lääkkeen hyötyjen katsotaan olevan suuremmat kuin riskit.
Suksametonium hydrolysoituu nopeasti plasman koliiniesteraasissa, mikä rajoittaa siten neuromuskulaarisen salpauksen voimakkuutta ja kestoa. Noin 0,05 %:lla väestöstä on perinnöllinen syy vähentyneeseen koliiniesteraasiaktiivisuuteen.
Tämän entsyymin puutokset johtavat pitkittyneeseen ja voimistuneeseen neuromuskulaariseen salpaukseen. Puutos voi olla
– synnynnäinen (geneettisesti määräytynyt epänormaali plasman koliiniesteraasi ) – 1/3000 väestöstä
– fysiologinen (raskauden ja purppuran aikana)
– hankittu (maksasairauden yhteydessä, krooninen invalidisoiva sairaus, krooninen anemia, aliravitsemus, karsinomatoosi, raskaus, uraemia/munuaissairaus, sidekudossairaudet, kilpirauhasen toimintahäiriöt, vaikeat palovammat, vaikea yleistynyt jäykkäkouristus, tuberkuloosi ja muut vaikeat tai krooniset infektiot). Suksametoniumista toipuminen voi viivästyä maksasairauksissa seerumin alhaisen pseudokoliiniesteraasipitoisuuden vuoksi, varovaisuutta suositellaan.
– iatrogeeninen (kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen aikana, plasmanvaihdon/ plasmafereesin jälkeen ja muiden lääkkeiden kanssa – ks. kohta 4.5).
Pitkään jatkunut käyttö
Suksametoniumin pitkäaikaisen käytön myötä tyypillinen depolarisoiva salpaussalpaussyndrooma (faasi I:n salpaussyndrooma) voi muuttua ei-depolarisoivan salpaussyndrooman ominaisuuksin varustetuksi salpaussyndrooman ominaisuuksin varustetuksi salpaussyndrooman ominaisuuksin varustetuksi salpaussyndrooman ominaisuuksin varustetuksi salpaussyndrooman ominaisuuksin varustetuksi salpaussyndrooman ominaisuuksin varustetuksi salpaussyndrooman (faasi II:n salpaussyndrooma), joka voi johtaa pitkittyneeseen hengenvetolamaukseen tai hengityslamasta. Vaikka kehittyvän vaiheen II blokin ominaisuudet muistuttavat todellisen ei-depolarisoivan blokin ominaisuuksia, antikolinesteraasit eivät aina voi täysin tai pysyvästi kumota ensin mainittua. Kun vaiheen II blokki on täysin vakiintunut, sen vaikutukset ovat tällöin yleensä täysin palautettavissa tavanomaisilla neostigmiiniannoksilla, joihin on liitetty antikolinerginen aine.
Takyfylaksiaa esiintyy suxametoniumin toistuvan antamisen jälkeen.
Lihaskipuja esiintyy usein suxametoniumin antamisen jälkeen, ja niitä esiintyy tavallisimmin avohoidossa olevilla potilailla, joille tehdään lyhyitä kirurgisia toimenpiteitä yleisanestesiassa. Suxametoniumin antamisen jälkeen näkyvän lihasfaskikulaation asteen ja kivun esiintyvyyden tai voimakkuuden välillä ei näytä olevan suoraa yhteyttä. Pieniä annoksia ei-depolarisoivia lihasrelaksantteja, jotka annetaan minuuttia ennen suksametoniumin antoa, on suositeltu käytettäväksi suksametoniumiin liittyvien lihaskipujen esiintyvyyden ja vakavuuden vähentämiseksi. Tämä tekniikka saattaa vaatia yli 1 mg/kg:n suksametoniumannoksia, jotta saavutetaan tyydyttävät olosuhteet endotrakeaalista intubaatiota varten.
Suksametoniumin käyttö ei ole suositeltavaa potilailla, joilla on pitkälle edennyt myasthenia gravis, neurologisia häiriöitä, myotoniaa tai lihassairauksia.
Vaikka pitkälle edennyttä myasteniaa sairastavat potilaat kestävätkin suksametoniumia, heille kehittyy II-vaiheen blokki, joka voi johtaa toipumisen viivästymiseen.
Potilaat, joilla on myasteeninen (Eaton-Lambertin) oireyhtymä, ovat normaalia herkempiä suksametoniumille ja annosta on pienennettävä. Myastenisesta Eaton-Lambertin oireyhtymästä remissiossa olevilla potilailla voi kuitenkin olla normaali vaste suxametoniumille.
Varovaisuutta on noudatettava käytettäessä suxametoniumia lapsille, koska lapsipotilailla on todennäköisemmin diagnosoimaton myopatia tai tuntematon alttius pahanlaatuiselle hypertermialle ja rabdomyolyysille, jolloin heillä on lisääntynyt riski vakaviin haittatapahtumiin suxametoniumin käytön jälkeen (ks. kohta 4.3 Vasta-aiheet ja kohta 4.8 Haittavaikutukset).
Bradykardia ja muut sydämen rytmihäiriöt
Hyvinvoiville aikuisille suksametonium aiheuttaa toisinaan lievää ohimenevää sydämen sykkeen hidastumista ensimmäisellä annostelulla.
Bradykardioita havaitaan yleisemmin lapsilla ja suksametoniumin toistuvan annon yhteydessä sekä lapsilla että aikuisilla. Esihoito laskimonsisäisellä atropiinilla tai glykopyrrollaatilla vähentää merkittävästi suksametoniumiin liittyvän bradykardian esiintyvyyttä ja vaikeusastetta.
Jos ei ole ennestään esiintyvää tai provosoitua hyperkalemiaa, kammioperäisiä rytmihäiriöitä esiintyy harvoin suksametoniumin antamisen jälkeen. Sydämen rytmihäiriöitä voi kehittyä digitalisglykosideja saaville potilaille, joille annetaan suksametoniumia. Digitaliksen kaltaisia lääkkeitä käyttävät potilaat ovat kuitenkin alttiimpia tällaisille rytmihäiriöille. Suksametoniumin vaikutus sydämeen voi aiheuttaa muutoksia sydämen rytmissä, mukaan lukien sydänpysähdys.
Silmänsisäisen paineen (IOP)
Suksametonium aiheuttaa ohimenevää silmänsisäisen paineen nousua, eikä sitä tule käyttää läpäisevien silmävammojen yhteydessä, paitsi jos mahdolliset hyödyt ovat suuremmat kuin silmän vamma.
Käyttö muissa tiloissa
Tätä ainetta on käytettävä varoen sairaille ja kakektisille potilaille, potilaille, joilla on happoemästasapainohäiriöitä tai elektrolyyttitasapainon häiriöitä, parenkymaattisia maksasairauksia, obstruktiivista keltaisuutta, karsinomatoosia, potilaille, jotka ovat kosketuksissa tiettyjen hyönteismyrkkyjen kanssa, esim. organofosforiyhdisteiden kanssa ja niille, jotka saavat terapeuttista säteilyä.
Suksametoniumia on käytettävä varoen potilailla, joilla on murtumia tai lihaskouristuksia, koska alkuvaiheen lihasfaskikulaatiot voivat aiheuttaa lisävammoja.
Tämän yhdisteen muskariinivaikutukset, esim. lisääntynyt keuhkoputkien ja syljen eritys, voidaan estää atropiinilla.
Kun tätä ainetta annetaan infuusiona, sitä on seurattava huolellisesti yliannostuksen välttämiseksi.
Suksametoniumilla ei ole suoraa vaikutusta sydänlihakseen, mutta stimuloimalla sekä autonomisia ganglioita että muskariinireseptoreita suksametonium voi aiheuttaa muutoksia sydämen rytmissä, mukaan lukien sydänpysähdyksen.