Suonisairaudet

Verenkiertojärjestelmään kuuluu kolme verisuoniryhmää: valtimot, imusuonet ja laskimot. Valtimot tuovat happea kuljettavan veren sydämestä kudoksiin. Verenkierron normaalin kulun aikana valtimoista ja laskimoista vuotaa pieniä määriä nestettä ja proteiinia. Imusuonet tuovat tämän proteiinipitoisen nesteen takaisin verenkiertoon. Kolmas verisuonityyppi on laskimo.

Laskimot tuovat hapenpuutteisen veren elimistä ja kudoksista sydämeen ja keuhkoihin, joissa se hapetetaan uudelleen. Veren paluu sydämeen on yleensä passiivista, ja sen mahdollistaa käsien ja jalkojen lihasten supistuminen. Koska laskimojärjestelmä on matalapaineinen, lääkärisi diagnoosin tekemiseen tukeutuvat laskimosairauden varoittavat vaivat ja fyysiset merkit ovat usein hienovaraisia ja vaativat joskus lisätutkimuksia. Laskimosairaudet jakautuvat kahteen laajaan ryhmään: verihyytymästä johtuvaan tukkeutumiseen (tromboosi) ja riittämättömään laskimotyhjennykseen (vajaatoiminta).

Tromboosi

Sääret ovat yleisin verihyytymän (trombin) muodostumispaikka laskimojärjestelmässä. Nykyään verihyytymien yleisimpiä syitä ovat syöpä, pitkäaikainen liikkumattomuus, perinnöllinen taipumus veren hyytymiseen, raskaus ja ehkäisyvälineiden käyttö.

Pinnallinen tromboflebiitti

Verihyytymiä voi kehittyä laskimoihin, jotka sijaitsevat joko aivan ihon alla tai syvällä raajan sisällä. Ihon syvällä olevissa (pinnallisissa) laskimoissa verihyytymä näkyy yleensä punaisena juovana vaurioituneen laskimon varrella, ja siihen liittyy usein tulehdus (laskimotulehdus). Suoni voi tuntua lämpimältä ja aralta ja se voi olla turvonnut. Tätä verihyytymän ja tulehduksen yhdistelmää, jota kutsutaan pinnalliseksi tromboflebiitiksi, esiintyy yleisesti suonikohjujen yhteydessä. Syöpä voi olla syynä monien pinnallisten verihyytymien kehittymiseen; tämä tunnetaan nimellä Trousseaun oireyhtymä.

Pinnallinen tromboflebiitti on tyypillisesti pikemminkin ärsyttävä kuin vaarallinen, koska todennäköisyys sille, että hyytymä(t) hajoaa (hajoavat) ja kulkeutuu (kulkeutuvat) palasina keuhkoihin, on hyvin pieni. Lääkärit hoitavat oireita yleensä jalan kohottamisella, kostealla lämmöllä ja ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä (kuten ibuprofeenilla). Harvoin verihyytymiä, joiden oireet jatkuvat, hoidetaan lyhyellä verenohennuslääkityksellä (antikoagulaatio).

Syvä laskimotromboosi

Syvällä jalkojen suonissa olevia verihyytymiä (syvät laskimotromboosit eli laskimotukokset) on vaikeampi diagnosoida, koska vain 50 prosentilla potilaista esiintyy oireita. Kun oireita esiintyy, potilaat saattavat valittaa kipua kävelyn yhteydessä, tyypillisesti jalkapohjassa, jalkojen turvotusta, jalkojen painetta tai jalkojen täyteyttä. Laskimotukokset luokitellaan primaarisiksi tai sekundaarisiksi. Primaarinen laskimotukos syntyy ilman ilmeistä syytä, ja se johtuu yleensä perinnöllisestä taipumuksesta hyytymiseen. Sekundaariset laskimotukokset syntyvät tietyn tapahtuman, kuten leikkauksen tai syövän jälkeisen immobilisaation seurauksena.

Kun hyytymä muodostuu, veren paluu sydämeen estyy. Pienemmät, vuorottelevat suonet (kollateraalisuonet) voivat palauttaa veren takaisin sydämeen, mutta eivät yhtä tehokkaasti kuin keskeinen suuri suoni. Tämä takaisinvirtaus lisää sekä suonen sisäistä painetta että nestevuotoa suonesta, mikä johtaa jalkojen turvotukseen. Itse hyytymä voi aiheuttaa tulehduksen, joka aiheuttaa lämpöä, punoitusta ja arkuutta. Tutkimuksen aikana lääkäri voi havaita turvotusta, kärsivien lihasten täyteläisyyttä tai tuntea hyytyneen veren johtoa verisuonessa.

Lääkärit keskittävät hoidon verihyytymien komplikaatioon. Ilman hoitoa jopa neljäsosassa kaikista jalkojen laskimotukoksista hyytymän pala irtoaa, kulkeutuu laskimoiden läpi ja jää keuhkoihin, missä se voi aiheuttaa keuhkoembolian (PE). Keuhkoveritulpan komplikaatioita ovat merkittävä hengenahdistus, huomattava liikunnan rajoittuminen ja kuolema. (Yksityiskohtaisempi keskustelu on Goldhaber SZ:n ja Morrisson RB:n kardiologian potilassivulla. Keuhkoembolia ja syvä laskimotromboosi. Circulation. 2002;106:1436-1438.)

Venetromboosin diagnoosi tehdään yleisimmin ultraäänitutkimuksella. Ultraääni on erittäin luotettava havaitsemaan verihyytymiä polvessa tai sen yläpuolella, paikassa, josta embolia todennäköisimmin lähtee liikkeelle. Sen sijaan polven alapuoliset suonet ovat pienempiä, suonten anatomia vaihtelee yleisesti ihmisten välillä, eikä testin kyky diagnosoida laskimotukos ole yhtä hyvä. Vain harvoin on tarpeen tehdä lisää testejä, kuten magneettikuvaus (MRI) tai väriainekoe (venogrammi).

Valtimotukoksen oireiden vähentämiseksi ja palasen keuhkoihin embolisaation estämiseksi lääkärit määräävät verenohennuslääkkeitä (antikoagulantteja), ensin hepariinia (annetaan suonensisäisesti tai injektiona) ja sen jälkeen varfariinia (annetaan suun kautta). Antikoagulaatio vähentää merkittävästi keuhkoembolian määrää, sitä on jatkettava 3-6 kuukauden ajan, ja se edellyttää veren ohenemisen tason mittaamista usein. Asianmukainen hoito alentaa keuhkoembolian esiintyvyyttä 25 prosentista 5 prosenttiin ensimmäisen vuoden aikana, mutta siihen liittyy merkittävän verenvuodon riskin pieni lisääntyminen (noin 2 3 %).

Kaksi hoidon osa-aluetta ovat kiistanalaisia: (1) hyytymää liuottavan (trombolyyttisen) aineen käyttö ja (2) verenohennuslääkkeiden käyttö vasikassa oleviin hyytymiin. Trombolyyttisiin aineisiin liittyy paljon suurempi verenvuotoriski, ja ne varataan yleensä vaikeisiin laskimotukoksiin, jotka rajoittavat vakavasti verenkiertoa jalkojen valtimoissa. Useimmat lääkärit määräävät verenohennuslääkkeitä vasikan verihyytymiin, vaikka embolisaatioriski on pienempi. Antikoagulaatiohoitoa olisi ehdottomasti annettava potilaille, joilla on vasikan laskimotukos ja jatkuva syy hyytymiseen, kuten syöpä tai ortopedinen leikkaus. Joissakin tilanteissa lääkärit voivat päättää toistaa ultraäänitutkimuksen 5-7 päivää myöhemmin ja hoitaa vain ne hyytymät, joiden ulkonäkö on muuttunut.

Puutos

Verihyytymästä tai suonen seinämän perinnöllisestä poikkeavuudesta johtuva laskimoiden riittämätön vedenpoisto (laskimoiden vajaatoiminta) voidaan luokitella tromboosin tavoin: pinnallinen (suonikohjut) ja syvä (krooninen laskimoiden vajaatoiminta).

Suonikohjujen vajaatoiminta

Pinnallinen suonikohjujen vajaatoiminta tunnetaan nimellä laskimotukos. Ne ovat laajentuneita, käärmemäisiä suonisegmenttejä, jotka sijaitsevat aivan ihon alla (kuva 1). Ne ovat yleisempiä naisilla, ja puolella hoidettavista potilaista on suvussa esiintyviä suonikohjuja. Jos verihyytymää ei ole, suonen seinämässä tai venttiilissä on todennäköisesti rakenteellinen poikkeavuus, joka mahdollistaa veren takaisinvirtauksen ja paineen nousun verisuonessa. Venttiilit, jotka estävät veren takaisinvirtauksen, voivat vaurioitua, jolloin veri kerääntyy suoniin. Lihavuus, raskaus, pitkäaikainen seisominen ja istumatyö voivat pahentaa suonten laajentumista.

Vaikka useimmat potilaat hakeutuvat lääkäriin suonikohjujen huonon kosmeettisen ulkonäön vuoksi, he voivat myös kokea oireita, kuten kirvelyä, särkyä tai kutinaa. Oireet ovat yleensä lievempiä aamulla sängyssä vietetyn yön jälkeen ja pahenevat päivän mittaan seistessä. Joskus ilman asianmukaista hoitoa suonikohjut voivat edetä ja aiheuttaa ihohaavoja, ihoinfektioita, verihyytymiä ja spontaaneja verenvuotoja.

Suonikohjujen tavanomaisia hoitomuotoja ovat liikunta, painonpudotus, verenpaineen säätely ja kompressiosukat. Kompressiosukat ovat erikoisvalmisteisia, ja ne harjoittavat painetta, jotta suonet eivät turpoaisi verellä ja siten pahenisi ajan myötä. Sukat on käytettävä aamulla, kun suonet ovat tyhjät. Aamulla peseydyttyään potilaiden tulisi siis mennä takaisin sänkyyn muutamaksi minuutiksi nostamaan jalkojaan ja siten tyhjentämään suonet ennen sukkien pukemista. Jalkojen kohottaminen on myös hyödyllistä; makuuasennossa nilkat on nostettava sydämen tasolle tai korkeammalle. Istuminen jalat koholla jakkaran tai ottomaanin päällä ei riitä tyhjentämään verta jalkojen suonista. Myös sängyn jalkaterän korottamisesta on hyötyä. Arpiaineen ruiskuttaminen ja kirurginen poisto ovat harvoin tarpeen, mutta niitä voidaan käyttää tiettyjen suonikohjujen poistamiseen kosmeettisista syistä. Kuitenkin jopa 50 %:lle potilaista kehittyy poiston jälkeen uusiutuvia suonikohjuja.

Krooninen laskimoiden vajaatoiminta

Kun syvällä raajoissa sijaitsevien laskimoiden tyhjennys on pitkäaikaisesti riittämätön, potilaille kehittyy krooninen laskimoiden vajaatoiminta. Riittämätön laskimotyhjennys voi johtua raajojen ja sydämen välisen verenkierron estymisestä tai viallisista läpistä johtuvasta veren takaisinvirtauksesta takaisinpäin laskimoihin. Yleisin syy tukkeutumiseen on laskimotukos; muita syitä ovat perinnölliset poikkeavuudet ja laskimon puristuminen esimerkiksi kasvaimen tai siteen vuoksi. Kolmasosalle kaikista laskimotukospotilaista kehittyy krooninen laskimoiden vajaatoiminta, yleensä viiden vuoden kuluessa. Refluksia eli ylimääräistä virtausta takaisin laskimoon voi esiintyä, kun laskimon läpät pettävät, yleisimmin hyytymään liittyvän arpeutumisen tai perinnöllisen läppäpoikkeavuuden seurauksena.

Krooniselle laskimoiden vajaatoiminnalle on ominaista jalkojen turvotus, kipu, ihon värin tummuminen ja ihon rakenteen karkeutuminen. Painovoima on tärkeä tekijä veren palaamisessa takaisin sydämeen. Turvotus pahenee, kun jalka on sydämen tason alapuolella (riippuvainen), ja paranee, kun jalka on yön yli nostettu sängyssä. Jalkakipu, jota kuvataan yleisesti raskaudeksi tai säryksi, pahenee yleensä lämpimällä säällä ja kuukautisten aikana. Ihon värin ja rakenteen muutokset johtuvat tuhoutuneiden punasolujen kerrostumista, jotka kertyvät ajan myötä (kuva 2). Harvemmin potilaat voivat raportoida polttamisesta, kutinasta, kivusta ja kosteiden, epäsäännöllisten haavaumien kehittymisestä nilkan ympärille.

Venoosin vajaatoiminnan hoidolla pyritään parantamaan veren palautumista sydämeen ja vähentämään nesteen karkaamista suonista. Kompressiosukat, jalkojen kohottaminen, haavaumien erikoishoito ja ajoittainen diureettien käyttö ovat tärkeimmät hoitovaihtoehdot. Kirurgiset vaihtoehdot ovat rajalliset, ja niitä käytetään harvoin tässä sairaudessa.

Johtopäätös

Suonisairaudet ovat yleisiä, suhteellisen helposti hoidettavia ja hoidon myötä harvoin hengenvaarallisia. Tromboosi- ja vajaatoimintaongelmiin puuttumisen pitäisi parantaa fyysistä toimintakykyä ja elämänlaatua. Jos asianmukaista lääketieteellistä hoitoa ei anneta, potilaat ovat vaarassa kärsiä huomattavasta invaliditeetista ja hengenvaarallisista komplikaatioista, kuten keuhkoemboliasta. Näiden häiriöiden luonteen ymmärtäminen helpottaa terapeuttista kommunikaatiota potilaan ja lääkärin välillä, mikä parantaa asianmukaisten hoitojen asianmukaista käyttöä.

Footnotes