Suun kautta otettavat steroidit

Mitä suun kautta otettavia steroideja on olemassa?

Steroidit (tunnetaan myös nimellä kortisoni tai kortikosteroidit) ovat kemikaaleja (hormoneja), joita esiintyy luonnollisesti elimistössä. Steroidit vähentävät tulehdusta, tukahduttavat elimistön immuunijärjestelmää, estävät DNA:n muodostumista sekä estävät kemikaalia nimeltä histamiini (vapautuu allergisen reaktion aikana). Steroidilääkkeet ovat ihmisen valmistamia, mutta muistuttavat näitä luonnollisia hormoneja.

Sairauksien hoitoon käytettäviä steroideja kutsutaan kortikosteroideiksi. Ne eroavat anabolisista steroideista, joita jotkut urheilijat ja kehonrakentajat käyttävät. Anabolisilla steroideilla on hyvin erilaiset vaikutukset. Steroideja on saatavana tabletteina, liukoisina tabletteina ja nesteinä (liuoksina), voiteina, voiteina, inhalaattoreina ja injektioina.

Oraalisesti otettavien steroidien tyypit

Yleisimmin käytetty ryhmä on glukokortikoidit. Tähän ryhmään kuuluvat sellaiset steroidit kuin:

• Prednisoloni
• Betametasoni
• Deksametasoni
• Hydrokortisoni
• Metyyliprednisoloni
• Deflatsakortti

Toisesta ryhmästä käytetään nimitystä minerokortikoidit. Tätä tyyppiä käytetään yleensä korvaamaan steroideja, joita elimistö ei tuota itse, ja tavallisin käytetty on fludrokortisoni.

Ne tulevat yleensä tabletteina, mutta jotkut myös dispergoituvina tabletteina tai liuoksina.

Mihin suun kautta otettavia steroideja tavallisesti määrätään?

Suun kautta otettavia steroideja käytetään lukuisten sairauksien hoitoon. Joitakin esimerkkejä ovat:

• Tulehdukselliset suolistosairaudet (esimerkiksi Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus).
• Autoimmuunisairaudet (esimerkiksi systeeminen lupus erythematosus (SLE), autoimmuunihepatiitti).
• Nivel- ja lihassairaudet (esimerkiksi nivelreuma, polymyalgia rheumatica).
• Allergiat.
• Astma.
• Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (keuhkoahtaumatauti, COPD).
• Kruppitauti (crouppi).

Neuvolaa käytetään myös joidenkin syöpien hoitoon. Lisäksi niitä voidaan määrätä korvaushoitona henkilöille, joiden omat luonnolliset steroidit puuttuvat (esimerkiksi Addisonin taudissa, synnynnäisessä lisämunuaisen liikakasvussa ja hypopituitarismissa).

Mikä on annos?

Mikä on annos?

Se vaihtelee yksittäisten steroidien kohdalla ja sen tilan mukaan, johon niitä määrätään. Lyhyitä kuureja varten määrätään yleensä suhteellisen suuri annos joka päivä muutaman päivän tai noin viikon ajaksi ja lopetetaan sitten äkillisesti kuurin lopussa. Jos steroidien käyttö kestää yli kolme viikkoa, annosta on vähitellen pienennettävä.

Jos steroidien käyttö kestää pidempään, yleinen hoitosuunnitelma on aloittaa suurella annoksella oireiden hallitsemiseksi. Usein annosta pienennetään sitten hitaasti pienempään vuorokausiannokseen, joka pitää oireet poissa. Hoidon pituus voi vaihdella sairaudesta riippuen. Joskus steroidihoito lopetetaan vähitellen, jos tila paranee. Joissakin sairauksissa steroideja tarvitaan kuitenkin koko elämän ajan, sillä oireet palaavat, jos steroidit lopetetaan.

Milloin otan sen?

Apteekkihenkilökunta antaa sinulle tarkat ohjeet. Se riippuu siitä, mitä steroidia otat ja mihin se on tarkoitettu. Useimmiten steroidit otetaan heti aamulla ruoan kanssa.

aiheuttavatko steroidit haittavaikutuksia?

Lyhyt steroidikuuri ei yleensä aiheuta haittavaikutuksia. Esimerkiksi 1-2 viikon kuuri määrätään usein vaikean astmakohtauksen helpottamiseksi. Tämä otetaan yleensä ilman ongelmia.

Sivuvaikutuksia esiintyy todennäköisemmin, jos käytät pitkää steroidikuuria (yli 2-3 kuukautta) tai jos käytät lyhyitä kuureja toistuvasti.

Mitä suurempi annos, sitä suurempi on sivuvaikutusten riski. Tämän vuoksi pyritään pienimpään mahdolliseen annokseen, jolla oireet saadaan hallintaan, jos tarvitset steroideja pitkäaikaisesti. Joissakin sairauksissa tarvitaan suurempi annos kuin toisissa, jotta oireet saadaan hallintaan. Jopa saman sairauden kohdalla tarvittava annos vaihtelee usein henkilöittäin.

Mitkä ovat suun kautta otettavien steroidien mahdolliset sivuvaikutukset?

Monien sairauksien kohdalla steroidien käytöstä saatavat hyödyt ovat yleensä sivuvaikutuksia suuremmat. Sivuvaikutukset voivat kuitenkin joskus olla hankalia. Lue lääkepakkauksen mukana tuleva pakkausseloste, jossa on täydellinen luettelo mahdollisista haittavaikutuksista. Tärkeimpiä mahdollisia haittavaikutuksia ovat seuraavat:

• Luiden ”oheneminen” (osteoporoosi). On kuitenkin olemassa joitakin lääkkeitä, jotka voivat auttaa suojautumaan tätä vastaan, jos riski on suuri. Voit esimerkiksi ottaa bisfosfonaatti-nimistä lääkettä, joka auttaa ehkäisemään luukatoa.
• Painonnousu. Sinulle voi myös kehittyä turvotusta kasvojen ympärille.
• Lisääntynyt infektioiden mahdollisuus, koska steroidit voivat tukahduttaa immuunijärjestelmää. Erityisesti sinulla on riski saada vakava vesirokon muoto, jos et ole aiemmin sairastanut vesirokkoa (etkä siis ole immuuni). Useimmat ihmiset ovat sairastaneet vesirokon lapsena ja ovat sille immuuneja. Jos käytät kortikosteroideja etkä ole aiemmin sairastanut vesirokkoa:
  • Vältä ihmisiä, jotka sairastavat vesirokkoa tai vyöruusua.
  • Kerro lääkärille, jos joudut kosketuksiin näitä sairauksia sairastavien ihmisten kanssa.

  Tuberkuloosi (tuberkuloosi, TBC) voi myös leimahtaa uudestaan, jos olet sairastanut sen aiemmin, jopa vuosia sitten.

• Verenpaineen nousu. Käy siis tarkistuttamassa verenpaineesi säännöllisesti. Sitä voidaan hoitaa, jos se nousee korkeaksi.
• Korkea verensokeri (hyperglykemia), joka voi vaatia lisähoitoa, jos sinulla on diabetes. Steroidit voivat joskus aiheuttaa diabeteksen kehittymistä. Jos käytät pitkäaikaisesti steroideja, lääkäri voi järjestää vuosittain verensokeritutkimuksen diabeteksen varalta – erityisesti, jos sinulla on suvussasi diabetesta.
• Iho-ongelmat, kuten huono paraneminen vammojen jälkeen, ihon oheneminen ja helppo mustelmien syntyminen. Raskausarpia kehittyy joskus.
• Lihasheikkous. Tämä paranee steroidin lopettamisen jälkeen, ja fysioterapia voi auttaa tämän hoidossa.
• Mielialan ja käyttäytymisen muutokset. Jotkut ihmiset todella tuntevat olonsa paremmaksi, kun he käyttävät steroideja. Steroidit voivat kuitenkin pahentaa masennusta ja muita mielenterveysongelmia, ja ne voivat toisinaan aiheuttaa mielenterveysongelmia. Jos tätä haittavaikutusta esiintyy, se tapahtuu yleensä muutaman viikon kuluessa hoidon aloittamisesta ja on todennäköisempää suuremmilla annoksilla. Joistakin ihmisistä tulee jopa sekavia ja ärtyneitä; heille voi kehittyä harhaluuloja ja itsemurha-ajatuksia. Näitä mielenterveysvaikutuksia voi esiintyä myös silloin, kun steroidihoito lopetetaan. Hakeudu lääkäriin, jos ilmenee huolestuttavia mieliala- tai käyttäytymismuutoksia.
• Lisääntynyt riski sairastua kaihiin.
• Lisääntynyt riski sairastua pohjukaissuolihaavoihin ja mahahaavoihin. Kerro lääkärillesi, jos sinulle ilmaantuu ruoansulatushäiriöitä tai vatsakipuja (vatsakipuja).

Yllä olevat ovat vain tärkeimmät mahdolliset haittavaikutukset, jotka voivat vaikuttaa joihinkin henkilöihin, jotka käyttävät steroideja. Sivuvaikutusten riskin ja joidenkin sairauksien aiheuttamien oireiden ja vaurioiden välillä on usein tasapaino, jos niitä ei hoideta. Joitakin harvinaisempia haittavaikutuksia ei ole lueteltu edellä, mutta ne mainitaan lääkkeen mukana tulevassa pakkausselosteessa.

Kuka ei voi ottaa suun kautta otettavia kortikosteroideja?

On hyvin vähän ihmisiä, jotka eivät voi ottaa suun kautta otettavia kortikosteroideja. Ainoastaan ihmisten, joilla on vakavia infektioita (ja jotka eivät saa hoitoa infektioon), ei pitäisi ottaa suun kautta otettavia steroideja. Tämä johtuu siitä, että steroidit tukahduttavat immuunijärjestelmääsi.

Steroideja käytetään varoen henkilöille, joilla:

• Maksa toimii huonosti.
• Mielenterveysongelmia.
• Avoinna olevat haavat paranevat. (Steroidit voivat häiritä haavojen paranemista.)
• Hänellä on ollut vatsa- tai pohjukaissuolihaavaumia.
• Hänellä on luuston ”oheneminen” (osteoporoosi).
• Hänellä on kaihi.
• Hänellä on tiettyjä sydänsairauksia, kuten äskettäinen sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta tai korkea verenpaine.
• Oletko diabeetikko.
• Oletko epilepsia.
• Oletko raskaana. (Jos käytät steroideja raskauden ensimmäisten 12 viikon aikana, on mahdollisesti pieni lisäriski, että lapsesi syntyy huuli- ja/tai suulakihalkioisena. Pitkä steroidikuuri voi vaikuttaa vauvasi kasvuun.)
• Imetät. (Ihannetapauksessa älä imetä neljän tunnin kuluessa steroidilääkkeiden ottamisesta. Vauva saattaa tarvita seurantaa, jos käytät suuria annoksia steroideja ja imetät.)

Miten lopetan suun kautta otettavien steroidien käytön?

Jos olet ottanut lyhyen, 1-2 viikon mittaisen kuurin suun kautta otettavaa steroidia, voit yksinkertaisesti lopettaa tablettien ottamisen kuurin päättyessä.

Milloin suun kautta otettavien steroidien käyttöä ei saa lopettaa äkillisesti

Älä lopeta suun kautta otettavien steroidien käyttöä äkillisesti, jos olet käyttänyt niitä yli kolme viikkoa. Satunnaisen annoksen unohtamisesta ei todennäköisesti ole haittaa. Saatat kuitenkin saada vakavia vieroitusoireita, kun elimistösi on tottunut steroideihin. Ne voivat kehittyä muutaman päivän kuluessa, jos lopetat suun kautta otettavat steroidit äkillisesti. Lääkärin on valvottava annoksen muuttamista. Mahdolliset annoksen pienennykset tehdään hitaasti, useiden viikkojen aikana.

Miksi on tarpeen pienentää annosta vähitellen ennen suun kautta otettavien steroidien lopettamista?

Kehosi valmistaa normaalisti itse steroidikemikaaleja, jotka ovat välttämättömiä terveenä olon kannalta. Kun käytät suun kautta otettavia steroideja muutaman viikon ajan tai pidempään, elimistösi saattaa vähentää tai lopettaa omien steroidikemikaaliensa valmistuksen. Jos sitten lopetat suun kautta otettavien steroidien käytön yhtäkkiä, elimistössäsi ei ole yhtään steroidia. Tämä voi aiheuttaa erilaisia vieroitusoireita, kunnes elimistösi alkaa uudelleen valmistaa luonnollisia steroideja muutaman viikon ajan. Vieroitusoireet voivat olla vakavia, jopa hengenvaarallisia, ja niihin kuuluvat:

• Väsymys.
• Väsymys.
• Pahoinvointi (pahoinvointi).
• Väsymys (oksentelu).
• Ripuli.
• Vatsakipu (vatsakipu).
• Alhainen verensokeri (hypoglykemia).
• Alhainen verenpaine (hypotensio), joka voi aiheuttaa huimausta, pyörtymistä tai pyörtymistä.

Jos annosta pienennetään vähitellen, elimistö aloittaa vähitellen uudelleen luonnollisen steroidituotantonsa eikä vieroitusoireita esiinny.

Joitakin muita tärkeitä seikkoja suun kautta otettavista steroideista

• Älä ota tulehduskipulääkkeitä (kuten ibuprofeenia) steroidien käytön aikana (ellei lääkäri ole neuvonut). Nämä kaksi yhdessä lisäävät vatsa- tai pohjukaissuolihaavan kehittymisen riskiä.
• Useimmilla säännöllisesti steroideja käyttävillä henkilöillä on steroidikortti, jonka lääkettä määräävä tai toimittava henkilö antaa sinulle, ja/tai he kantavat lääketieteellisen hätätilanteen tunnistamisranneketta tai vastaavaa. Tämä antaa tiedot annoksestasi, tilastasi jne. hätätilanteita varten. Jos sinut on esimerkiksi lyöty tajuttomaksi onnettomuudessa, on tärkeää, että lääkärit tietävät, että käytät steroideja ja että sinun on otettava niitä säännöllisesti.
• Steroidiannosta saatetaan joutua nostamaan lyhyeksi aikaa, jos sairastut muihin sairauksiin. Esimerkiksi jos sinulla on vakava infektio tai jos sinut leikataan. Tämä johtuu siitä, että tarvitset enemmän steroideja fyysisen rasituksen aikana.
• Käy lääkärin vastaanotolla, jos sinulla on huolenaiheita steroidihoidostasi.

Voinko ottaa muita lääkkeitä, kun käytän steroideja?

Mahdollisesti monet muut lääkkeet voivat olla ”yhteisvaikutuksessa” steroidien kanssa. Tämä tarkoittaa, että steroidi voi vaikuttaa niiden toimintaan, jolloin muu lääke joko ei tehoa tai sillä on tavallista enemmän haittavaikutuksia. Tai ne voivat olla vuorovaikutuksessa päinvastoin, jolloin toinen lääke vaikuttaa kortikosteroidiin. Annoksia on ehkä muutettava vastaavasti, jotta molemmat lääkkeet voidaan ottaa yhdessä.

Esimerkkejä lääkkeistä, joilla voi olla yhteisvaikutuksia steroidien kanssa, ovat:

• varfariini (verenohennuslääke, joka ehkäisee veritulppia).
• steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet), kuten ibuprofeeni, diklofenaakki ja naprokseeni. Sekä tulehduskipulääkkeet että steroidit voivat aiheuttaa sivuvaikutuksena suolistohaavaumia, joten yhdessä käytettynä riski on erityisen suuri. Tämän riskin pienentämiseksi voi olla tarpeen käyttää lisäksi lääkettä, kuten protonipumpun estäjää (PPI).
• Live-rokotteet. Useimmat rokotteet eivät sisällä pöpöä, jota vastaan ne suojaavat, mutta muutamat sisältävät. Näihin kuuluvat tuhkarokko, sikotauti ja vihurirokko (MMR-rokote), rotavirus, keltakuume ja tuberkuloosi (tuberkuloosi). Eläviä rokotteita ei yleensä anneta kolmeen kuukauteen suuren annoksen steroidihoidon jälkeen.
• Epilepsialääkkeet, erityisesti karbamatsepiini, fenytoiini ja fenobarbitaali.
• Diabeteksen lääkkeet. (Steroidien aloittamisen jälkeen verensokerit tulisi testata useammin, jolloin diabeteksen lääkkeiden annoksia voidaan tarvittaessa säätää.)
• Eräät inhalaattorit. Jos steroidien rinnalla käytetään suuria annoksia tiettyjä inhalaattoreita, kuten salbutamolia, voi joskus esiintyä komplikaatioita.
• Digoksiini.
• ”Vesitabletit” (diureetit).
• Hiv:n ja aidsin hoidot.

Mitä minun pitäisi tehdä, jos käytän jotakin lääkettä, jolla on yhteisvaikutuksia steroidien kanssa?

Kunhan lääkärisi tietää, että käytät tätä lääkettä, hän voi neuvoa vastaavasti. Yleensä voit ottaa molempia lääkkeitä, mutta saatat joutua seuraamaan niiden vaikutuksia. Saatat esimerkiksi tarvita verikokeita sen tarkistamiseksi, ettei yhdistelmä aiheuta ongelmia. Annoksia voidaan sitten tarvittaessa säätää.

Voinko ottaa steroideja, jos olen raskaana tai imetän?

Lääkärisi auttaa sinua punnitsemaan hyviä ja huonoja puolia, mutta yleisesti ottaen steroideja voidaan yleensä käyttää turvallisesti raskaana oleville tai imettäville naisille. Käytettäisiin pienintä mahdollista annosta mahdollisimman lyhyen ajanjakson aikana. Kun steroideja käytetään raskauden alkuvaiheessa, niiden käytön uskotaan hieman lisäävän riskiä, että lapsellesi syntyy huuli- ja/tai suulakihalkio.