On hyvin tiedossa, että elinsiirrot voivat harvinaisissa tapauksissa siirtää tartuntatauteja luovuttajalta vastaanottajalle. Mutta vielä harvemmin elinsiirrot voivat siirtää syöpää, kuten uusi tapaus osoittaa.
Uuden raportin mukaan neljä ihmistä sairastui Euroopassa rintasyöpään saatuaan elimiä samalta luovuttajalta.
Potilaista kolme kuoli syöpään, mikä korostaa ”luovuttajalta peräisin olevan rintasyövän usein kuolemaan johtavia seurauksia”
Kirjoittajat kirjoittivat raportissaan, joka julkaistiin heinäkuun numerossaan amerikkalaisessa American Journal of Transplantation -lehdessä.
Havaitsematon syöpä
Hollantilaisten ja saksalaisten tutkijoiden kirjoittaman raportin mukaan 53-vuotias elinluovuttaja kuoli aivohalvaukseen vuonna 2007. Hänellä ei ollut tiedossa olevia sairauksia, jotka olisivat estäneet elinluovutuksen, eivätkä useat testit osoittaneet merkkejä syövästä. Lääkärit siirsivät hänen munuaisensa, keuhkonsa, maksansa ja sydämensä luovuttajan vastaanottajille. (Sydänsiirtopotilas kuoli asiaan liittymättömiin syihin pian siirron jälkeen.)
Mutta 16 kuukautta myöhemmin keuhkonsiirron saanut nainen sairastui, ja hänen rintakehänsä imusolmukkeissa todettiin syöpä. Syöpäsolujen analyysi osoitti, että ne olivat itse asiassa rintasyöpäsoluja, ja syöpäsolujen DNA osoitti, että nämä solut olivat peräisin elinluovuttajalta. Keuhkon vastaanottajan syöpä levisi, ja hän kuoli noin vuosi syöpädiagnoosin jälkeen, raportissa sanottiin.
Tällöin ilmoitettiin kolmelle muulle elossa olevalle potilaalle, jotka olivat saaneet elinluovutuksen. Lääkärit kertoivat heille, että keuhkojen vastaanottaja oli kuollut rintasyöpään, joka liittyi hänen elinsiirtoonsa. Näille potilaille tehtiin syöpäkokeet, jotka olivat aluksi negatiivisia.
Mutta vuonna 2011 maksansiirtopotilaalla todettiin rintasyöpäsoluja maksassaan. Potilas ei halunnut tehdä toista maksansiirtoa, koska pelkäsi mahdollisia komplikaatioita. Syöpään annettu sädehoito auttoi aluksi, mutta syöpä palasi myöhemmin, ja kyseinen potilas kuoli vuonna 2014.
Vasemman munuaisen saaneella potilaalla todettiin myöhemmin myös rintasyöpä vuonna 2013 – kuusi vuotta elinsiirron jälkeen. Syöpä oli jo levinnyt moniin muihin elimiin, ja potilas menehtyi kaksi kuukautta myöhemmin.
Oikean munuaisen saaneella 32-vuotiaalla miehellä diagnosoitiin myös rintasyöpäsoluja siirretyssä munuaisessa vuonna 2011. Lääkärit pystyivät kuitenkin poistamaan munuaisen, ja potilas lopetti lääkkeiden käytön immuunijärjestelmänsä tukahduttamiseksi. Hän kävi myös kemoterapiassa. Hoito onnistui, ja mies oli edelleen syöpäsairaudeton 10 vuotta elinsiirtoleikkauksen jälkeen.
Pieni riski
Syövän kulkeutuminen elinsiirron kautta on ”hyvin, hyvin harvinainen tapaus”, sanoi tohtori Lewis Teperman, New Yorkin New Hyde Parkissa sijaitsevan Northwell Health -sairaala Northwell Healthin elinsiirtojohtaja, joka ei ollut osallisena tapaukseen. Raportin mukaan elinsiirron saaneilla on nimittäin 1:10 000:sta 5:10 000:een mahdollisuus, että näin tapahtuu.
”Elinten tarjonta on uskomattoman turvallista”, Teperman sanoi Live Science -lehdelle. Tämä johtuu siitä, että elinluovuttajat käyvät läpi tiukan seulonnan, johon kuuluvat muun muassa sukuhistoriaan liittyvät sairaudet, kuten syöpä, ja useat laboratoriokokeet. Tässä tapauksessa 53-vuotiaalle luovuttajalle tehtiin lääkärintarkastus sekä vatsan ja sydämen ultraäänitutkimus, rintakehän röntgenkuvaus ja hengitysteiden tutkimus.
Siltikin, vaikka nämä vankat menettelyt ovat käytössä, ”on mahdotonta seuloa kaikkea”, ja on hyvin pieni mahdollisuus, että luovuttajalla on havaitsematon sairaus, joka voi siirtyä eteenpäin, Teperman sanoi.
Potilaalla oli nyt kyseessä olevassa tapauksessa havaitsematon rintasyöpä. Luovuttajalla saattoi olla ”mikrometastaaseja” eli syöpäsoluryhmiä, jotka ovat levinneet alkuperäisestä syöpäkohdasta, mutta ovat liian pieniä, jotta ne voitaisiin havaita seulonta- tai kuvantamistesteillä, raportissa sanottiin.
Tällaisten syöpäsolujen on myös helpompi kasvaa elinsiirtopotilailla, koska potilaat käyttävät lääkkeitä, jotka tukahduttavat heidän immuunijärjestelmänsä. Näitä lääkkeitä tarvitaan, jotta potilaiden elimistö ei hylkää uutta elintä, mutta mahdolliset vieraat syöpäsolut ”eivät myöskään hylkääntyisi”, Teperman sanoi.
On mahdollista, että luovuttajan tietokonetomografiakuvaus olisi tässä tapauksessa saattanut havaita syövän, mutta kirjoittajat totesivat, että olisi epäkäytännöllistä seuloa kaikki luovuttajat tällä tavoin, The Independentin mukaan. Tällaisten testien rutiininomainen suorittaminen voisi johtaa väärien positiivisten löydösten havaitsemiseen ja terveiden luovuttajien hylkäämiseen, mikä johtaisi ”jo ennestään niukan luovuttajapoolin pienenemiseen”, kirjoittajat kirjoittivat tutkimuksessa.
”Sinulla olisi niin paljon huolenaiheita, ettet koskaan hankkisi yhtään elintä”, Teperman sanoi.
Raportin johtopäätöksissä todettiin, että syövän siirtyminen elinsiirroista vähäisessä määrin ”viittaa siihen, että nykyiset käytännöt, jotka koskevat luovutuksen suorittavien luovuttajien seulontaa pahanlaatuisten sairauksien havaitsemiseksi, ovat tehokkaita”. Jos syöpä kuitenkin siirtyy luovuttajalta vastaanottajalle, lääkäreiden tulisi harkita elinsiirtojen poistamista kaikilta muilta potilailta, jotka ovat saaneet elimiä kyseiseltä luovuttajalta, tutkijat kirjoittavat.
Original article on Live Science.
Uudemmat uutiset