Ahdistava sydänpussitulehdus on mahdollisesti parannettavissa oleva tila, joka johtuu erilaisista tilanteista, jotka johtavat tulehtuneeseen, arpeutuneeseen, paksuuntuneeseen tai kalkkeutuneeseen sydänpussin. Kun epänormaali sydänpussin perikardium rajoittaa diastolista täyttöä, syntyy joukko hemodynaamisia seurauksia, jotka ilmenevät väsymyksenä, hengenahdistuksena, vatsan turvotuksena, perifeerisenä turvotuksena tai oikean sydämen vajaatoimintana. Nämä ahtauttavan perikardiitin kliiniset oireet ovat samankaltaisia kuin kardiomyopatiasta johtuvat oireet. Koska niiden hemodynaamiset ja kliiniset piirteet ovat samankaltaisia, on usein haastavaa erottaa supistava perikardiitti sydänlihassairaudesta. Jopa perinteiset invasiiviset hemodynaamiset kriteerit ”loppudiastolisen paineen tasaaminen” eivät ole spesifisiä supistavalle perikardiitille. Huolimatta monista yhtäläisyyksistä sydänlihas- ja sydänpussin sairauksien välillä, supistumisessa on useita ainutlaatuisia piirteitä, jotka mahdollistavat luotettavan diagnoosin. Nämä piirteet ovat 1. Kammion täytön hengitysvaihtelu 2. Interventrikulaarinen riippuvuus ja 3. Sydämen lisääntynyt pitkittäisliike.1, 2
Kammiotäytön hengitystievaihtelu johtuu intrathorakaalisen ja intrakardiaalisen paineenmuutoksen dissosioitumisesta ja kammiovuorovaikutuksen lisääntymisestä supistavassa perikardiitissa. Inspiraatio alentaa rintakehänsisäistä painetta, joka tavallisesti siirtyy kokonaan sydämen sisäisiin paineisiin, mutta supistumisessa sydämen sisäiset paineet laskevat paljon vähemmän kuin rintakehänsisäinen paine sydänpussin ahtauden vuoksi. Tämä ero paineen muutoksessa sisäänhengityksen yhteydessä johtaa sydämen vasemman puolen heikentyneeseen täyttymiseen. Sydämen vasemman puolen täyttymisen väheneminen sisäänhengityksen aikana aiheuttaa mitraalitulon nopeuden pienenemisen ja kammioväliseinän siirtymisen kohti vasenta kammiota. Uloshengityksen yhteydessä sydämen vasemmanpuoleinen täyttö lisääntyy, mikä siirtää kammioväliseinän takaisin oikeaa kammiota kohti, mikä johtaa sydämen oikean puolen vähentyneeseen täyttöön ja myöhäisdiastoliseen virtauksen kääntymiseen maksalaskimoissa.
Kudosdoppler-kuvantamisen käyttöönotto on lisännyt diagnostista varmuutta ahtauman erottamiseksi sydänlihassairaudesta. Kudosdoppler mittaa sydänlihaksen kudosnopeutta ja tarjoaa ei-invasiivisen arvioinnin sydänlihaksen relaksaatiosta. Varhainen diastolinen mitraalirengasnopeus (e’), joka kuvastaa sydänlihaksen relaksaation tilaa, on pienentynyt useimmissa sydänlihassairauteen liittyvissä sydämen vajaatoiminnan muodoissa, mukaan lukien restriktiivinen kardiomyopatia. Normaali e’ -nopeus mediaalisesta mitraalirenkaasta on 9 cm/s tai suurempi, ja se on yleensä 6 cm/s tai pienempi potilailla, joilla on myopatia. Sitä vastoin e’ säilyy yleensä ennallaan tai jopa kasvaa supistavassa perikardiitissa, koska supistuva sydänpussi rajoittaa sydämen lateraalista liikettä. Lisäksi mediaalisen mitraalirenkaan e’ -nopeus on yleensä suurempi kuin lateraalisen mitraalirenkaan e’ -nopeus. Tämäkin on ristiriidassa sen kanssa, mitä muissa sydämen vajaatoiminnan muodoissa odotetaan, ja saattaa heijastaa supistavan prosessin aiheuttamaa lateraalisen annuluksen sitomista.
Ryhmämme tutki näiden kaikukardiografisten löydösten testisuorituskyvyn ominaisuuksia 130 potilaan ryhmässä, jolla oli kirurgisesti varmistettu supistava perikardiitti, verrattuna 36 potilaaseen, joilla oli restriktiivinen sydänlihastulehdus tai vakava trikuspidaalinen regurgitaatio.
Kahta muuta kaikukardiografista havaintoa odotetaan esiintyvän supistavassa perikardiitissa sekä restriktiivisessä sydänlihasta johtuvassa sydänlihassairaudessa. Ensimmäinen on plethorinen alempi laskimolaskimo, joka voi näyttää laajentuneelta tai luhistua riittämättömästi sisäänhengityksen aikana. Tämä on kohonneen laskimopaineen kaikukardiografinen merkki. Toinen on ylemmän laskimokammion systolisen komponentin suhteellisen ”tasainen” Doppler-profiili. Toisin kuin normaaleilla potilailla ja potilailla, joilla on obstruktiivinen keuhkojen fysiologia, ahtauttavaa perikardiittia sairastavilla potilailla sydämen täyttö on rajoittunutta, ja ylemmän laskimokammion sisäänvirtausnopeus vaihtelee vain vähän hengityssyklin aikana. Tämä löydös on kliinisesti hyödyllinen, koska vaikea obstruktiivinen keuhkosairaus tai muut tilat, joihin liittyy liioiteltua hengitysponnistusta, voivat joskus aiheuttaa kaikukardiografisia löydöksiä, jotka jäljittelevät supistavan perikardiitin löydöksiä.4
Kuva 1
Yhteenvetona voidaan todeta, että supistavaa perikardiittia tulisi harkita potilailla, joilla on sydämen vajaatoimintaa aiheuttavia oireita ja joilla on säilynyt ulostyöntymisfraktio. Koska kaikukardiografia on yleensä ensimmäinen diagnostinen testi tällaisten potilaiden arvioimiseksi, seuraavat piirteet voivat auttaa supistavan perikardiitin diagnosoinnissa: 1. Kammioväliseinän liikkeen poikkeavuus (kammioiden keskinäisestä riippuvuudesta) 2. Kammioväliseinän liikkeen poikkeavuus (kammioiden keskinäisestä riippuvuudesta). Mediaalinen mitraalirenkaan e’-nopeus ≥ 9 cm/s 3. Maksalaskimon ekspiratorinen diastolinen käänteissuhde ≥ 0,79 (kuva) restriktiivisen mitraalitulon nopeuden (E/A-suhde > 0,8) ja pletorisen alemman laskimolaskimon lisäksi. 5
- Oh JK, Hatle LK, Seward JB, Danielson GK, Schaff HV, Reeder GS, et al. Diagnostic role of Doppler echocardiography in constrictive pericarditis. J Am Coll Cardiol. 1994;23(1):154-62.
- Hatle LK, Appleton CP, Popp RL. Supistavan perikardiitin ja restriktiivisen kardiomyopatian erotus Doppler-kaikukardiografialla. Circulation. 1989;79(2):357-70.
- Welch TD, Ling LH, Espinosa RE, Anavekar NS, Wiste HJ, Lahr BD, Schaff HV, Oh JK. Supistavan perikardiitin kaikukardiografinen diagnoosi: Mayo-klinikan kriteerit. Circ Cardiovasc Imaging. 2014 May; 7(3):526-34.
- Boonyaratavej S, Oh JK, Tajik AJ, Appleton CP, Seward JB. Mitraalin sisäänvirtauksen ja ylemmän laskimokammion Doppler-nopeuksien vertailu kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa ja ahtauttavassa perikardiitissa. J Am Coll Cardiol. 1998 Dec; 32(7):2043-8.
- Syed FF, Schaff HV, Oh JK . Constrictive pericarditis-a curable diastolic HF Nat Rev Cardiol. 2014 Sep; 11(9):530-44.
Clinical Topics: Sydämen rytmihäiriöt ja kliininen EP, sydämen vajaatoiminta ja kardiomyopatiat, noninvasiivinen kuvantaminen, sydänpussin sairaus, eteisvärinä / supraventrikulaariset rytmihäiriöt, akuutti sydämen vajaatoiminta, kaikukardiografia / ultraäänitutkimus
Avainsanat: Avainsanat: Eteisvärinä, eteisvärinä, verenpaine, kardiomyopatia, restriktiivinen, supistuminen, diagnostiset testit, rutiinitutkimukset, diastole, hengenahdistus, kaikukardiografia, turvotus, sydän, sydämen vajaatoiminta, sydämen kammiot, maksalaskimot, Keuhkosairaudet, obstruktiivinen, Perikardiitti, ahtauttava, Perikardium, Systole, Vena Cava, alempi, Vena Cava, ylempi, Laskimopaine, Trikuspidaaliläpän vajaatoiminta
< Takaisin listauksiin