Useimmat lääkärit ja tutkijat määrittelevät tahattoman painonpudotuksen 5-10 %:n painonpudotukseksi 1-12 kuukauden aikana.3-6 Kliinisesti käyttökelpoinen viitearvo on 5 % kuuden kuukauden aikana. 25 prosentissa tapauksista etiologia on idiopaattinen ja tuntematon.7 Tunnistettuja etiologioita ovat yleensä seuraavat:
– Orgaaniset. Syöpä on johtava syy, ja sen osuus on 24-38 % tapauksista (laihtuminen voi olla ainoa oire kasvainrasituksesta).5 Dementia johtaa selviin maku- ja hajumuutoksiin, jotka vähentävät ruoan haluttavuutta. Vaikeaan dementiaan liittyy usein dysfasiaa, samoin kuin ruokahalun ja kylläisyyden hallinnan keskushermostovälitteisiä puutteita. Muut orgaaniset syyt voivat olla gastrointestinaalisia (; pahoinvointi, oksentelu, varhainen kylläisyys, ripuli), endokriinisiä (kilpirauhasen liikatoiminta, hallitsematon diabetes), Parkinsonin tauti ja krooniset sairaudet (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta).4,5
– Psykiatriset. Painonpudotus on masennuksen keskeinen oire, ja sitä voi esiintyä kaksisuuntaisen mielialahäiriön, persoonallisuus-, dysmorfisten ja ahdistuneisuushäiriöiden sekä päihteiden väärinkäytön ja alkoholismin ja nikotiiniriippuvuuden yhteydessä. 5
– Toiminnallinen. Heikentyneet jokapäiväisen elämän taidot ja köyhyys vaikuttavat kielteisesti shoppailuun ja ruoanlaittoon. Huonosti istuvat tai puuttuvat hammasproteesit vaikeuttavat syömistä. Hoitajan laiminlyönti on toinen tekijä; ruokittavan ja syöttäjän välisen suhteen laatu ennustaa ruoan saantia.4 Myös yksinäisyys ja sosiaalinen eristyneisyys ovat yhteydessä vähentyneeseen ruoan saantiin.
– Lääkitys. Lääkkeiden sivuvaikutukset (anoreksia, kserostomia, dysgeusia, dysosmia, dysfagia, pahoinvointi, oksentelu ja ripuli) ovat merkittäviä syitä ikääntyneiden painonpudotukseen.8
Tahdonvastainen painonpudotus on kuolleisuuden ennustaja. Tutkimusten mukaan 9-38 prosenttia ihmisistä kuolee 1-2½ vuoden kuluessa painonpudotuksesta.1,2 Tahdosta riippumattoman painonpudotuksen seurauksia ovat lisääntyneet sairaalahoitojaksot, sairaalassa esiintyvät komplikaatiot, lisääntynyt laitoshoitoon joutumisen riski, lisääntyneet liitännäissairaudet, viivästynyt toipuminen vammoista, viivästynyt haavojen paraneminen, lisääntyneet kaatumiset, alentuneet toimintakyvyt ja yleisesti ottaen huonompi elämänlaatu.2,3,8 Kuolleisuus on nelinkertainen niillä, joilla on 5 %:n painonpudotus yhden kuukauden aikana.6
Normaali ikääntymiseen liittyvä painonpudotus
Lean body mass pienenee 0,3 kg/vuosi (0,66 lb) alkaen noin kolmannella vuosikymmenellä. Koska vähärasvainen paino yleensä korvautuu rasvalla, kehon kokonaispaino pysyy yleensä vakaana. Noin 65-70 vuoden iästä alkaen paino laskee 0,1-0,2 kg/vuosi, mikä johtuu ruokahalua ja kylläisyyden tunnetta säätelevien hormonien muutoksista sekä perusaineenvaihdunnan vähenemisestä.6,8
Arvioinnit
Arvioinnissa on selvitettävä syy, ja jos se on palautettavissa, hoidettava vastaavasti. Kun potilaat ilmoittavat painonpudotuksensa johtuvan laihduttamisesta, tutkitaan elämäntapamuutoksia. Painonpudotuksen ylläpitäminen on vaikeaa, ja jos potilas saa kilot pois helposti, laihduttaminen voi olla sattumaa.
Potilaan arvioinnissa noudatetaan kolmivaiheista lähestymistapaa, jossa keskitytään pahanlaatuisiin kasvaimiin, ei-pahanlaatuisiin GI-häiriöihin ja masennukseen.
Vaihe 1. Tarvitaan kattava lääkärintarkastus sekä lääkitysohjelman tarkistaminen ja masennuksen seulonta. Tehdään keskeiset laboratoriokokeet, mukaan lukien ultrasensitiivinen kilpirauhasta stimuloiva hormonikoe, virtsa-analyysi ja ulosteen okkultoitunut verikoe.
Vaihe 2. Tietokonetomografiakuvaus kaulasta lantioon kontrastia sisältävällä kuvantamisella (ja naisille mammografiakuvaus) olisi tilattava, erityisesti jos vaiheen 1 löydökset ovat merkitsemättömiä.
Vaihe 3. Tehdään GI-endoskopia, esofagogastroduodenoskopia tai kolonoskopia. Näillä diagnooseilla on korkea saanto valikoiduilla potilasryhmillä.5,6
Differentiaalidiagnostiikka voi olla vaikeaa, mutta diagnostiikan on oltava perusteltua. Haulikkoammunta on harvoin hedelmällistä.
NEUVONTAOHJEET
Potilaat saattavat kieltää painonpudotuksen tai olla ilmoittamatta siitä, joten etsi siihen viittaavia vihjeitä, kuten löysästi istuvia vaatteita tai ylisuuria sormuksia. Tutki suun terveysongelmia ja ruoansulatuskanavan oireita (kaasuja, pahoinvointia tai oksentelua). Selvitä, onko laihtuminen tahallista. Tarkista potilaan lääkitys sen selvittämiseksi, voivatko ne olla myötävaikuttavia tekijöitä, ja jos näin on, ota yhteyttä määräävään lääkäriin. Potilaiden, jotka ilmoittavat, ettei ruoan saannissa tapahdu muutoksia, tulisi ottaa yhteyttä perusterveydenhuollon lääkäriin. Kaikkia potilaita olisi kannustettava käyttämään taulukossa 1 esitettyjä toimenpiteitä.
Hoito
Hoidossa keskitytään taustalla olevaan etiologiaan. Masennus ja muut kuin pahanlaatuiset GI-sairaudet ovat yleisiä palautuvia syitä.8 Painonpudotuksen kääntämiseksi tai jatkuvan painonpudotuksen minimoimiseksi käytettäviä interventioita ovat ei-farmakologiset (taulukko 1) ja farmakologiset (taulukko 2), joista ensiksi mainitut ovat ensisijaisia. Viikoittaisia painonseurantatarkastuksia suositellaan.
FDA ei ole hyväksynyt lääkkeitä tahattomaan laihtumiseen. Farmakologisia aineita tukevat olemassa olevat tiedot ovat enimmäkseen peräisin pienistä tutkimuksista. Farmakologinen hoito johtaa lyhytaikaiseen painonnousuun (noin 3-7 kiloa)11 , mutta ei paranna pitkän aikavälin terveyttä eikä kuolleisuutta. Oreksigeenisten (ruokahalua stimuloivien) ja anabolisten lääkkeiden sivuvaikutukset rajoittavat niiden käyttöä. Syproheptadiini ja dronabinoli voivat edistää painonnousua; keskushermostotoksisuus on huolenaihe. Megestrolia ja dronabinolia saavat potilaat lihovat yleensä, mutta paino on pääasiassa rasvakudosta, ei vähärasvaista massaa.12 Ihmisen kasvuhormoni ja muut anaboliset aineet edistävät painonnousua, mutta niihin liittyy lisääntynyt kuolleisuus. Antisytokiinihoitoja, antileptiinihoitoja ja tulehduskipulääkkeitä tutkitaan.9 â-
1. Sahyoun NR, Serdula MK, Galuska DA, Zhang XL, Pamuk ER. Viimeaikaisen tahattoman painonpudotuksen epidemiologia Yhdysvaltojen väestössä. J Nutr Health Aging. 2004;8(6):510-517.
2. Alibhai SM, Greenwood C, Payette H. Lähestymistapa ikääntyneiden tahattoman laihtumisen hoitoon. CMAJ. 2005;172(6):773-780.
3. Wallace JI, Schwartz RS. Epidemiology of weight loss in humans with special
reference to wasting in the elderly. Int J Cardiol. 2002;85(1):15-21.
4. Korc B. Addressing involuntary weight loss. American Medical News. February 16, 2009. www.ama-assn.org/amednews/2009/02/16/hlca0216.htm. Viitattu 22. joulukuuta 2009.
5. Graham M, Knight B. Tahattoman laihtumisen monet syyt: 3-vaiheinen lähestymistapa diagnoosiin. www.hcplive.com/general/publications/Resident-and-Staff/2006/2006-11/2006-11_04. Joulukuu 22, 2009.
6. Huffman GB. Iäkkäiden tahattoman painonpudotuksen arviointi ja hoito.
Am Fam Physician
. 2002;65(4):640-650.
7. Thompson MP, Morris LK. Selittämätön laihtuminen avohoidossa olevilla vanhuksilla. J
Am Geriatr Soc
.1991;39(5):497-500.
8. Moriguti JC, Moriguti EK, Ferriolli E, et al. Involuntary weight loss in elderly individuals: assessment and treatment. Sao Paulo Med J. 2001;119(2):72-77.
9. Zanni GR. Häviäminen: tahattoman painonpudotuksen vaarat. Pharmacy Times. 2008;74(6):H8.
10. Smith K, Greenwood C, Payette H, Alibhai S. Lähestymistapa iäkkäiden aikuisten tahattoman painonpudotuksen diagnosointiin, ensimmäinen osa: esiintyvyysmäärät ja seulonta. Geriatrics & Aging. 2006;9(10):679-685.
11. Smith K, Greenwood C, Payette H, Alibhai S. Lähestymistapa iäkkäiden aikuisten tahattoman painonpudotuksen ei-farmakologiseen ja farmakologiseen hoitoon. Geriatrics & Aging. 2007;10(2):91-98.
12. Tahaton laihtuminen: unohdettu elintärkeä merkki. J Support Oncol. 2003;1(2):142.