Juuren poistaminen – uusiutumisen vähentäminen
Monet pterygiumit voidaan turvallisesti jättää rauhaan ja vain tarkkailla. Potilaat voivat tehdä tämän kohtuullisen hyvin itse katsomalla vain peiliin, vaikka joitakin pterygiumin osia lähellä pupillia voi olla vaikea havaita ilman suurennosta. Useimmille potilaille, joilla on pterygium, on luultavasti hyödyllistä käydä silmälääkärin (yleislääkärin, optikon tai silmälääkärin) tarkastuksessa vuoden tai kahden välein sen tarkistamiseksi, ettei pterygium ole kasvamassa.
Potilaille, joilla punoitus on pääasiallinen huolenaihe, voidaan antaa tilapäistä helpotusta tärkeissä sosiaalisissa tilaisuuksissa tai silloin, kun silmä on hyvin ärtynyt, käyttämällä satunnaisesti reseptivapaata lääkettä, kuten Albalon®, Albalon Relief®, Albalon-A®, Antistine- Privine-silmätippoja®, Murine Clear Eyes®, Murine Sore Eyes®, Naphcon-A®, Naphcon Forte®, Optazine®, Prefrin®, Prefrin- Z® tai Visine Allergy®*. Tällaisten silmätippojen pitkäaikainen ja usein toistuva käyttö ei kuitenkaan ole suositeltavaa, koska silmä voi muuttua yhä punaisemmaksi näitä tippoja poistettaessa. Myrkyllisiä reaktioita, allergioita ja haittavaikutuksia voi esiintyä näiden tippojen pitkäaikaisen käytön seurauksena.
Joissain tapauksissa leikkaus voi olla sopiva menetelmä tämän tilan hoitoon. Tärkeimmät syyt siihen, että leikkausta voidaan tarvita, ovat ne potilaat, joilla reseptivapaat tipat eivät anna riittävää helpotusta krooniseen ärsytykseen ja punoitukseen, potilaat, joilla pterygium on riittävän suuri ollakseen kosmeettinen kauneusvirhe, tai potilaat, joiden näkökyky on joko jo heikentynyt tai pterygiumin jatkuva kasvu voi vaikuttaa siihen.
Jäljempänä kuvattujen parempien kirurgisten hoitokeinojen vuoksi on järkevää harkita muodollisesti melko tiukkojen pterygiumin poistamisen syiden laajentamista. Nyt on järkevää poistaa pterygium potilailta, jotka eivät pidä pterygiumin ulkonäöstä riippumatta pterygiumin koosta.
Ei ole olemassa täydellistä menetelmää pterygiumin poistamiseksi. Pterygiumin poiston suurimpana komplikaationa on, että pterygium voi uusiutua, ja joskus se voi uusiutuessaan olla suurempi ja hankalampi kuin poistettu pterygium. Uusiutumisriski vaihtelee tieteellisten raporttien mukaan, mutta se on todennäköisesti alle 5 prosenttia ja ehkä jopa 15 prosenttia. Jos pterygium uusiutuu, tutkimusryhmämme on osoittanut, että yli 95 prosenttia niistä alkaa uusiutua ensimmäisen vuoden aikana.
Pterygiumin poistamiseen on ainakin tusina menetelmää, mutta konservatiivisen lähestymistavan mukaan olisi parempi olla käyttämättä ylimääräisiä ”sytostaatti”-lääkkeitä tai sädehoitoa, jos se voidaan välttää. Näiden menetelmien, joita jotkut kirurgit suosittelevat, mahdolliset pitkäaikaiset haittavaikutukset ovat sellaisia, että niiden käytössä on noudatettava äärimmäistä varovaisuutta.
Vaikka pterygiumin poistomenetelmästä, jolla onnistutaan parhaiten estämään sen uusiutuminen, voidaan kiistellä huomattavasti, meidän ja monien muiden pterygiumkirurgien näkemyksen mukaan pterygiumin poistaminen ja silmän pinnalla syntyvän vian täyttäminen toisesta silmän pinnasta otetulla kalvonpalalla (sidekalvolla) on tekniikka, johon liittyy vähiten riskejä ja suurin onnistumisprosentti. Tätä kutsutaan pterygiumin poistoksi, johon liittyy sidekalvonsiirto tai sidekalvon autosiirto.
Vaikutelmamme on, että monia pterygiumin poistoja käsitellään triviaalina toimenpiteenä ja hoidetaan lääkärin vastaanotoilla nukutustipoissa, joissa tehdään vain pelkkä poistoleikkaus, tai leikkauksen aikana tai sen jälkeen käytetään kemikaaleja, joilla voi olla vakavia sivuvaikutuksia. Valitettavasti uusiutumisprosentti yksinkertaisen poiston jälkeen voi olla jopa 50-60 prosenttia. Kemikaalien lisääminen vähentää uusiutumisprosentin 5-10 prosenttiin. Kun pterygium uusiutuu, myöhemmät poistot voivat olla paljon ongelmallisempia kuin alkuperäinen poisto.
*(Albalon/Allergan:Albalon Relie/Allergan:Albalon-A/Allergan:Antistine-Privine-silmätipat/Novartis:Murine Clear Eyes/Aspen:Murine Sore Eyes/Aspen:Naphcon-A/Alcon:Naphcon-Forte/Alcon:Optazine/Uhlman & Eyrand (Sveitsi):Prefrin/Allergan:Prefrin-Z/Allergan:Visine Allergy/Pfizer Consumer Health Care)