The internal anal sphincter: mechanisms of control and its role in maintaining anal continence

Ihmisen sisäisellä peräaukon sulkijalihaksella on erityiset rakenteelliset ja toiminnalliset ominaisuudet. Tämä sileä lihas tuottaa jatkuvasti rytmisiä sähköisiä hitaita aaltoja, mutta ei toimintapotentiaaleja. Hitaat aallot liittyvät kalsiumvirtoihin, ja molemmat ovat välttämättömiä mekaanisen toiminnan eli ASPW:n kannalta. IAS:lle on farmakologisesti ominaista, että siinä on alfa-heräte- ja beeta-estäjä-adrenergisiä reseptoreita. Kolinergisillä lääkkeillä on epäsuora vaikutus estävän välittäjäaineen, hyvin todennäköisesti VIP:n, vapautumisen kautta NANC-hermoista. IAS:n myogeenistä aktiivisuutta lisää sen ekstrinsinen sympaattinen innervaatio. Näin ollen IAS on levossa osittaisen tetanuksen tilassa, ja sen osuus MABP:stä on noin 55 prosenttia. Koska IAS:n rengas ei voi sulkeutua kokonaan, peräaukon limakalvo ja hemorrhoidaalipleksit täyttävät aukon. Puristamalla näitä kudoksia IAS sulkee peräaukkokanavan täydellisesti ja pidättää kiinteän ulosteen lisäksi myös nestemäisen ulosteen ja kaasun. Akuutti peräsuolen venytys ja peräsuolen toiminta, pääasiassa intramuraalisten reittien kautta, saavat aikaan IAS:n refleksinomaisen rentoutumisen, jolloin peräsuolen sisältö voidaan ottaa näytteeksi peräsuolen ylemmän peräaukkokanavan reseptoreista, kun taas EAS:n toiminta ja hemorrhoidaalipehmusteiden laajeneminen ylläpitävät tilapäisesti kontinenssia. Peräsuolen laajentuman määrän ja IAS-relaksaation parametrien välillä on korrelaatio. IAS:n maksimaalisessa rentoutumisessa ASPW:tä ei esiinny, mikä osoittaa eston täydellisyyttä. Vaikka tämä RAIR ei ole välttämätön ulostamisen kannalta, riittämätön rentoutuminen voi vaikuttaa ummetukseen. IAS:n hyperaktiivisuutta, joka johtaa korkeaan MABP:hen ja AUSPW:hen, on pidetty sekä syynä että seurauksena peräpukamien ja peräaukon halkeamien yhteydessä. Neste- ja kaasukontinenssi heikkenee, jos IAS:n aktiivisuus vähenee (eli MABP on alhainen) joko suoran trauman tai sen sympaattisen hermotuksen vaurioitumisen vuoksi. Vakava ulosteinkontinenssi kehittyy, kun sekä IAS:n että EAS:n supistumiskyky on heikentynyt.