Myrkyllisille aineille altistuminen on harvinainen, mutta mahdollisesti vakava syy suun limakalvon traumaattiseen haavaumaan. Ihmisen altistuminen myrkyllisille aineille voidaan luokitella tahattomaksi (vahingossa tapahtuvaksi), tahalliseksi (itse aiheutetuksi) ja muuksi.5 Suun kemiallisia palovammoja aiheuttaviin aineisiin kuuluvat hammaslääkäreiden yleisesti käyttämät hammaslääketieteelliset materiaalit, paikallisten tai systeemisten sairauksien hoitoon käytettävät lääkkeet, virkistyslääkkeet ja muut kuin farmaseuttiset aineet.
Kemikaaleista johtuvat suun limakalvovauriot ovat usein seurausta hammaslääkäreiden hammaslääketieteellisissä toimenpiteissä tekemästä tahattomasta hoitovirheestä, sillä monenlaiset hammaslääketieteessä käytettävät aineet voivat vahingoittaa suun limakalvoja6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23. (Taulukko 1). Korjaavat hammasmateriaalit, antiseptiset valmisteet ja endodonttiset tuotteet ovat yleisimpiä syövyttäviä aineita, joita hammaslääkärit käyttävät päivittäin rutiinihoidoissa. Kaikista hammaslääketieteellisistä materiaaleista nesteet aiheuttavat todennäköisimmin kemiallisia suupalovammoja, koska niitä voi olla vaikea käsitellä.
Potilaiden lääkkeiden (esim. aspiriini ja sen johdannaiset) vääränlaisesta käytöstä johtuva tahaton itsetarkoituksellinen terapeuttinen hoitovirhe on melko yleinen.24,25,26,27,28,29,30,31,32,33 Useimmat tapaukset johtuvat aspiriinista ja sen johdannaisista, kun niitä imeskellään,25 levitetään geelinä,26 suuvetenä,27 jauheena28 tai tabletteina kipeän hampaan viereen kipua lievittääkseen.29,30,31,32,33 Limakalvovaurio näyttää johtuvan näiden valmisteiden alhaisesta PH-arvosta (3,5-5,0). Muiden lääkkeiden, kuten klooripromatsiinin, promatsiinin15 ja alendronaatin34,35, on todettu aiheuttavan limakalvovaurioita ylemmässä aerodigestiivisessä trakissa, kun niitä on käytetty lääkemääräyksen ja lääkärin ohjeiden vastaisesti.
Suun limakalvovaurioihin voi johtaa monenlaisten muiden kuin farmaseuttisten aineiden ylenpalttinen käyttö antiseptisistä valmisteista kotitalouskäyttöön tarkoitettuihin kotitalous- ja teollisuustuotteisiin. Itsehoito ilman ammattilaisen neuvoa on yleinen syy itsevammoihin. On olemassa lukuisia raportteja käsikauppatuotteiden haittavaikutuksista suun limakalvoille. Niitä on laajalti saatavilla, ja potilaat käyttävät niitä usein ehkäisemään ja/tai hoitamaan suun ja hampaiden sairauksia, jotka vaihtelevat hajuhaitoista pienten infektioiden hoitoon. Suuvesiä käytetään erilaisissa kliinisissä tilanteissa, ja yleisö käyttää niitä usein väärin, mikä johtaa suun limakalvovaurioihin.36 Jotkin kaupallisesti saatavilla olevat suuvedet, kuten Listerine37 ja klooriheksidiinipohjaiset suuvedet38 , voivat aiheuttaa limakalvovaurioita pikemminkin alkoholin, lisäaineiden ja säilöntäaineiden läsnäolon ja pitoisuuden kuin itse aineen myrkyllisen vaikutuksen vuoksi.39,40.
Vetyperoksidin on usein raportoitu aiheuttavan suun limakalvojen kemiallisia palovammoja41 , kun sitä käytetään suuhuuhteluna tai pumpulipuikolla laimentamattomana 3-prosenttisena vetyperoksidiliuoksena42 tai jopa 1-prosenttisena pitoisuutena.43,32
Muita aineita, jotka on yhdistetty limakalvovaurioihin, ovat bensiinipatterihappo,15 Minard’s Liniment44 (kamferi 5,45 %, ammoniakki 3,5 % ja tärpätti 10,5 % W/W), hopeanitraatti, Arrack45 (viikunoista tislattu vahva 40-prosenttinen väkevä alkoholijuoma) ja paikallisesti käytettävä anestesialääkkeenä käytettävä geeli, jossa on fenolia ja alkoholia46. Hammaspuhdistustablettien epäasianmukainen käyttö suun sisällä voi johtaa limakalvovaurioihin.47,48 Myös tuoreiden hedelmien ja mehujen liiallinen käyttö voi olla haitallista niiden happaman luonteen vuoksi.49,50 Valkosipulia ja muita yrttejä on käytetty vuosisatojen ajan lääkkeinä. Bagan ym. raportoivat tapauksesta, jossa suun kemiallinen palovamma aiheutui murskatusta valkosipulista, jota levitettiin yön yli buccal vestibuleen.51
Tarkoituksellinen myrkkyaltistuminen itsemurhayrityksissä on harvinaista, mutta siihen liittyvät vakavimmat seuraukset.5 Emäksisten tai happamien kemikaalien nieleminen voi aiheuttaa erilaisia vammoja aerodigestiiviseen kanavaan, jotka voivat vaihdella vaikeusasteeltaan lievistä kuolemaan johtaviin vammoihin.52
Vapaa-ajankäyttöön tarkoitetut huumausaineet voivat myös johtaa suun alueen vauriohoitoon (taulukko 1). Kokaiinia levitetään usein ientaskulle tai alveolien limakalvolle huumausaineen puhtauden testaamiseksi, ja sitä voidaan käyttää lievittämään klusteripäänsäryn aiheuttamaa kipua.2,3,4 Muiden vapaa-ajan huumeiden, kuten metyleenidioksimetamfetamiinin (MDMA)52 ja amfetamiinin yhdessä kokaiinin53 kanssa, on raportoitu aiheuttavan limakalvohaavaumia ja parodontiittia suun kautta annostelun jälkeen.
Kemialliset ärsyttävät aineet aiheuttavat suuontelon limakalvovaurioita useilla eri mekanismeilla, kuten suorilla vaurioilla, jotka johtuvat niiden happamasta tai emäksisestä luonteesta. Orgaanisilla ja epäorgaanisilla hapoilla on taipumus sitoutua epiteelin (kudoksen) proteiineihin ja denaturoida solujen proteiineja, mikä johtaa solujen koagulatiiviseen nekroosiin, jolloin koagulaatio pyrkii rajoittamaan hapon tunkeutumista. Emäkset liuottavat proteiineja ja kollageenia, mikä johtaa rasvakudoksen saippuoitumiseen ja liquefaktiiviseen nekroosiin. Saponoituminen/liquefaktiivinen nekroosi ei rajoita kudoksen tunkeutumista, joten emäkset voivat aiheuttaa laajempia vaurioita kuin hapot, mikä mahdollistaa kemikaalin syvemmän tunkeutumisen. Pitkäaikaisessa kosketuksessa jotkin aineet voivat imeytyä ja aiheuttaa systeemisiä vaikutuksia.26
Syystä riippumatta kemiallisesti aiheutetun traumaattisen haavauman kliiniset piirteet ovat yleensä samanlaiset. Yleensä kudosvaurio on sitä suurempi, mitä syövyttävämpi aine on ja mitä pidempään se on altistunut, sitä suurempi kudosvaurio on.
Kemiallisesti aiheutettu suun haavauma voi koskettaa mitä tahansa suun limakalvokohtaa, mutta tavallisimmin se koskettaa huulten ja suun limakalvoja. Kemiallisten suun palovammojen vakavuus vaihtelee yleensä lievistä keskivaikeisiin vaurioihin, mutta joskus ne voivat kuitenkin johtaa hengenvaarallisiin vaurioihin ja jäämiin.
Kaustiselle aineelle altistumisen jälkeen suun limakalvolla ja ientaskussa on välitöntä eryteemaa ja turvotusta, ja myöhemmin muodostuu valkoista limaa sisältävä pseudomembraani, joka peittää taustalla olevan haavauman. Haavauman reuna on epäsäännöllinen ja se vuotaa helposti. Jos suurimpien sylkirauhasten kanavien aukot ovat osallisina, voi syntyä ohimenevä obstruktiivinen sialadeniitti.47 Vaurioituneiden kohtien myöhempi arpeutuminen voi aiheuttaa pysyvän tukkeutumisen, kroonisen sialadeniitin ja vaatia rauhasen kirurgista poistoa.55
Kemiallisesti aiheutetun suun haavauman diagnoosi perustuu tavallisesti kliiniseen anamneesiin ja oireisiin. Anamneesi, jossa osoitetaan mahdollisen aiheuttajan ja haavauman puhkeamisen ajallinen vastaavuus, auttaa suuresti diagnoosin tekemisessä.56 Vaurioituneen ja sitä ympäröivän kudoksen histopatologinen tutkimus on harvoin aiheellinen, ellei riittävän anamneesin hankkiminen ole vaikeaa (tämä voi olla tarkoituksellisesti epäselvä tai sekava) tai jos epäillään pahanlaatuisuutta tai mahdollista pahanlaatuisuutta.45 Kemiallisesti aiheutetun haavauman histopatologiassa on tyypillisesti nähtävissä epiteelin fokaalista koagulatiivista nekroosia, haavaumia, solunsisäistä ja solunulkoista turvotusta sekä epiteelin alapuolista akuuttia tulehdusinfiltraattia.
Kemiallisesta traumasta johtuvan suun haavauman hoito edellyttää pääasiassa myrkyllisten aineiden tunnistamista ja poistamista. Useimmille kemiallisille palovammoille on ominaista lievä tai keskivaikea kudosvaurio, joka paranee spontaanisti 7-15 päivän kuluessa ilman arpeutumista,57 joten tarvitaan vain palliatiivista ja oireenmukaista hoitoa, kuten hellävaraista plakin hallintaa ja huuhtelua paikallispuudutteella.58 Vaikeammissa kudosvaurioissa voi olla apua ei-tehokkaista paikallisista kortikosteroideista (esim. triamsinoloni) karboksimetyyliselluloosaa sisältävässä suojaväliaineessa.59 Myös vähärasvainen ruokavalio voi olla hyödyksi.57 Vahvoille syövyttäville aineille laajamittaisen altistumisen jälkeen syntyneet vauriot saattavat vaatia paikallista silpomista ja antibioottihoitoa.15
.