Ensimmäinen ajatuksemme kuumeesta on, että kun ihmisillä on kuumetta, he saattavat vapista ja tuntea olonsa kylmäksi. Tulet itse asiassa oppimaan, että käsityksesi on itse asiassa päinvastainen kuin todellisuus. Ennen kuin menemme tähän, meidän on käsiteltävä tulehdusta, jotta tässä olisi mitään järkeä. Tulehdusreaktio on yleinen reaktio riippumatta siitä, mikä kehoa vahingoittaa. Tarkoituksena on tuhota haitalliset (haitalliset) aineet ja auttaa kudosta paranemaan ja parantumaan.
Tulehdusreaktio (eli ei-spesifinen immuunireaktio)
Vahingoittuneet kudossolut vapauttavat tulehdusta aiheuttavia kemikaaleja, joita kutsutaan ”kemiallisiksi tulehduksen välittäjiksi”. Nämä kemikaalit tuottavat vaikutuksensa ensisijaisesti niillä paikallisilla alueilla, joilla niitä vapautuu. Puhutaan ensin kolmesta laajasta asiasta, jotka voivat aiheuttaa sen, että solut vapauttavat tulehduksen kemiallisia välittäjäaineita:
1) Mikrobiperäiset infektiot, joita aiheuttavat esimerkiksi lytiset virukset. Useimmat virukset ovat lytisiä (kutsutaan siksi, että ne aiheuttavat lyysiä, solujen repeytymistä). Bakteeri-infektiot ovat toinen mikrobi-infektiotyyppi. Influenssa, hepatiitti, HIV, ovat kaikki lytisiä soluja, jotka tuhoavat/vahingoittavat soluja. Ne syövät solujasi. Myös sieni-infektioita on olemassa. Jos sinulla on ateleiden jalka, se syö ihoasi. Jos sinulla on streptokokki, bakteeri syö kurkkusi.
2) Trauma ei välttämättä tarkoita vammoja. Trauma voi olla vaikka paperiviilto. Jos viiltelet jotain tai poltat ihosi tulipalossa tai saat UV-säteilyä (auringonpolttama), se vahingoittaa soluja.
3) Altistuminen allergeeneille. Mikä on allergeeni? Vaaraton (vaaraton) vieras aine. Joillakin ihmisillä on yliherkkyyttä vaarattomalle vieraalle aineelle, kuten kukkien siitepölylle. Kukissa ei ole mitään haitallista, mutta jotkut ihmiset ovat yliherkkiä siitepölylle, ja he aivastelevat, heidän silmänsä vuotavat ja kurkku raapii. Nämä ihmiset alkavat vapauttaa histamiinia ja kiniinejä, ikään kuin vahinkoa olisi tapahtunut, mutta todellisuudessa mitään ei ole tapahtunut. Jotkut ihmiset ovat allergisia elintarvikkeille, jotka eivät aiheuta ongelmia useimmille ihmisille. Jotkut ihmiset ovat allergisia lääkkeille, kuten penisilliinille (noin 8 % väestöstä). Tällöin elimistö ei ole varsinaisesti vahingoittunut, mutta elimistö TOIMII ikään kuin se olisi vahingoittunut.
Tulehduksen kemialliset välittäjäaineet
- Histamiini
- Kiniinit
- Leukotriinit
- Prostaglandiinit
- Interleukin-1 (”leukosyyttinen pyrogeeni”)
Interleukiini-1 on uudempi nimi leukosyyttiselle pyrogeenille (Leuken tarkoittaa, että sitä tuottavat punasolut, -cytic tarkoittaa solua. Pyro sanassa pyrogen tarkoittaa tulta/kuumetta ja gen sanaa genic/genesis/luominen.)
Prostaglandiinit ovat siinä mielessä erikoisia, että ne voivat kulkeutua verenkierrossa aivoihin, jossa ne vaikuttavat lämmönsäätelyrefleksikeskuksen neuroneihin aiheuttaen kuumetta. Prostaglandiinit nostavat asetusarvoa aivoissa.
Muistatko, että puhuimme prostaglandiineista, kun kävimme läpi lipidejä, koska prostaglandiinit ovat eräänlaisia rasvoja? Kun mikä tahansa solu loukkaantuu tai kärsii traumasta, se häiritsee fosfolipidikalvoa. Kemiallinen prosessi muuttaa osan näistä fosfolipideistä prostaglandiineiksi.
Tulehduksen ominaispiirteet
Jos lyöt vasaralla naulaa ja lyö vahingossa peukaloasi, peukalo punoittaa, lämpenee, turpoaa ja sattuu. Jos sinulla on streptokokki, kurkkusi on punainen, lämmin, turvonnut ja kipeä.
Punaisuus ja lämpö: Histamiini aiheuttaa paikallista verisuonten laajentumista, mikä lisää verenkiertoa loukkaantuneelle alueelle. Lämpöä ja punoitusta syntyy, koska vamman lähellä olevat verisuonet laajenevat. Miksi? Tämä tuo enemmän vasta-aineita ja valkosoluja vammaan, koska verisuonet kuljettavat niitä. Verenkierron lisääntyminen tuo myös enemmän happea ja ravinteita alueelle. Tämä selittää punoituksen ja lämmön.
Turvotus: Nämä kemikaalit aiheuttavat myös sen, että kapillaarit ovat läpäisevämpiä tai vuotavat. Kapillaarit ovat vain yhden solukerroksen paksuisia (yksinkertainen levyepiteeli) ja kaikki kemikaalit diffundoituvat helposti soluseinämien läpi proteiineja lukuun ottamatta. Verenkierrossa olevia proteiineja kutsutaan plasmaproteiineiksi. Ainoa uusi asia, jonka tämä lisätty läpäisevyys sallii, ovat nämä plasmaproteiinit. Kun proteiinit vuotavat ulos verisuonesta, ne vetävät osmoottisesti vettä mukanaan.
Muistatteko, että sanoimme, että diabetesta sairastavilla ihmisillä on niin paljon sokeria verenkierrossa, että se valuu virtsaan ja se vetää lisää vettä virtsaan ja siksi diabeteksen klassinen oire on tiheä virtsaaminen? Jos et, niin käy vielä kerran läpi, miksi hoitamattomassa diabeteksessa syntyy ketoasidoosi, joka johtuu rasvojen kataboliasta.
Toinen esimerkki, josta jo puhuimme: Kun etanan päälle kaadetaan suolaa, eikö se vedä vettä ulos solusta? Vesi vetää kohti alueita, joissa on liuennutta ainetta. Vesi seuraa liuennutta ainetta. Jos et muista tätä, käy läpi osmoosin vaikutus soluihin.
Kun proteiinit virtaavat ulos kapillaarista ja vetävät osmoottisesti vettä mukanaan, se aiheuttaa turvotusta tai paikallista turvotusta (turvotus tarkoittaa turvotusta). Mikä on näiden proteiinien tarkoitus tulla ulos vammakohtaan? Jotkut näistä proteiineista ovat vasta-aineita.
Kipu: Jotkut näistä kemikaaleista, erityisesti prostaglandiinit ja kiniinit, aktivoivat kipua aistivia hermosoluja. Mitä hyötyä kivusta on? Se varoittaa siitä, että jokin on vialla. Kaksi nopeaa esimerkkiä: Jos astut lasinsirpaleen päälle ja olet paljain jaloin. Jos se ei sattuisi, jatkaisit kävelemistä ja veisit lasinsirun syvemmälle jalkaasi. Jos leikkisit paljailla johdoilla ja saisit sähköiskun, eikä se sattuisi, jatkaisit leikkimistä, kunnes kuolisit sähköiskuun. Tavallaan on valitettavaa, että syöpä ei aiheuta kipua aikaisemmin, koska yleensä kun joku tuntee kipua syövästä, syöpä on levinnyt liikaa.
Chemotaxis: Jotkut loukkaantuneiden solujen vapauttamat kemikaalit vapauttavat valkosoluja (neutrofiilit ovat pieniä fagosyyttejä ja monosyytit makrofageja; makrofagit ovat fagosyyttien kuningas) loukkaantuneeseen kudokseen, ja tätä kutsutaan kemotaksiaksi. Kemotaksis tarkoittaa liikettä (taksia) siihen suuntaan, josta kemikaalit (kemo-) tulevat. Valkosolut houkutellaan kemikaaleista johtuen kohti infektoituneita tai loukkaantuneita alueita. Nämä kemikaalit houkuttelevat valkosoluja fagosytoimaan bakteerit ja myös kuolleet ihmissolut, koska paikka on puhdistettava ennen paranemista.
Kuume: Loukkaantuneista soluista vapautuu kemikaaleja, jotka kulkeutuvat verenkierrosta aivoihin ja nostavat termostaattisen asetusarvon korkeammalle tasolle. Jos kotisi termostaatti on nostettu 70:stä 80:stä 85:een. Se saa lämmittimen käynnistymään, kunnes se saavuttaa uuden korkeamman asetusarvon. Leukosyyttiset pyrogeenit ja prostaglandiinit vaikuttavat hypotalamuksen neuroneihin, aivojenne termostaattikeskukseen, aiheuttaen termostaatin asetusarvon nousun.
Klassinen kuumeinen vaste (Kuume!)
Alhaalla näet kuvaajan, jossa X-akselilla on aika ja Y-akselilla lämpötila. Tässä kuvaajassa näkyy kaksi viivaa. Katkoviiva ja yhtenäinen viiva. Katkoviiva alkaa 37°C:sta (98.6°F) ja se on asetusarvo. Sanoimme, että todellinen ruumiinlämpösi värähtelee sen ympärillä, koska elimistösi ei aktivoi lämmitys- tai jäähdytysmekanismeja ennen kuin lämpötila laskee alle tai yli asetuspisteen.
Kuumeen puhkeaminen
Sanoimme, että interleukiineja ja prostaglandiineja nostavat asetuspistettä. Yleisesti uskotaan, että mitä suurempi vamma on, sitä enemmän näitä kemikaaleja vapautuu ja sitä enemmän asetuspistettä nostetaan. Toisin sanoen, mitä korkeammaksi lämpötila nousee, sitä suurempi vamma on. Sanotaan siis, että uusi asetusarvosi on nyt 103°F ja todellinen ruumiinlämpösi on 98,6°F, ja lämpöä säätelevä refleksikeskus VERTAA näitä kahta ja ajattelee, että olet paljon kylmempi kuin sinun pitäisi olla! Mitä tapahtuu seuraavaksi? Ohjauskeskus käskee kehoa lämmittämään kehosi 103°F:iin!
Vahingoittuneet kudossolut vapauttavat kemikaaleja -> lämpötilan asetuspisteen nousu -> ”lämpöä tuottavien mekanismien” aktivoituminen
Katsotaanpa vielä homeostaattisia refleksejä, jotka aktivoituvat aina, kun ruumiinlämpötila on ASETUSPISTEEN alapuolella: Tunnet olosi kylmäksi, verisuonet ihossasi supistuvat (näytät kalpealta) ja alat vapista. Jos makaat kasan peittojen alla ja täriset, sinulle tulee todella kuuma. Vapina ja peitot saavat lämpötilasi nousemaan pilviin.
Kuumeen laskiessa
paranevat kudossolut lakkaavat vapauttamasta kemikaaleja ->asetusarvo palautuu normaaliksi ->”jäähdytysmekanismien” aktivoituminen
Asettakaamme, että kyseessä on virusinfektio, jolloin sen torjuminen on täysin oman immuunijärjestelmän varassa, koska meillä ei ole viruslääkkeitä, jotka tekisivät mitään. Kehossa on viisautta joka antaa meille mahdollisuuden selvitä näistä asioista. Joko virus tappaa sinut ja tarina loppuu siihen, kuten vanhuksilla, joiden immuunijärjestelmä on heikko. Tai sitten solut alkavat parantua ja lopettavat kuumeen aiheuttavien kemikaalien (prostaglandiinien ja interleukiinien) erittymisen, jolloin ne palaavat takaisin normaaliin asetusarvoon, mutta nyt todellinen ruumiinlämpösi on 103°F. Mitä nyt tapahtuu?
Tällöin aktivoituvat kotoisat refleksit jäähdyttämiseksi: Tunnet olosi hyvin kuumaksi (potkaiset peitot pois), ihosi verisuonet laajenevat (tulet punaiseksi) ja alat hikoilla (jotkut ihmiset hikoilevat niin paljon, että kastelevat lakanansa). Tätä kutsutaan kuumeen ”katkeamiseksi”, koska asetusarvo palaa takaisin normaaliksi.
Onko kuumeesta hyötyä?
Muista, että tämän aiheuttavat ainakin osittain omien solujesi tuottamat kemikaalit. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ruumiinlämpöä nostava kuume tehostaa immuunivastetta, lisää WBC:n ja interferoniproteiinien tuotantoa, ja kuume saattaa hidastaa joidenkin taudinaiheuttajien (kuten vaikkapa bakteerien) lisääntymistä. Bakteerit kasvavat optimaalisella pH- ja lämpötila-alueella. Monet pahemmista bakteereista, jotka aiheuttavat sairastumistamme, kuten vilustumista, flunssaa ja keuhkokuumetta, ovat keuhkoissamme. Keuhkot ovat kehomme viilein osa. Miksi? Koska aina kun hengitämme ulos, menetämme lämpöä. Suolisto on lämpimin osa. Kehossamme viihtyvät bakteerit viihtyvät keuhkoissa, koska siellä on viileämpää. Kehomme lämpötilan nostaminen normaalia korkeammaksi keuhkoissamme nostaa sitä korkeammaksi kuin mitä nämä bakteerit suosivat.
Me tiedämme, että korkeat kehon lämpötilat ovat vaarallisia, koska proteiinit saattavat denaturoitua, mikä johtaa koomaan ja sitten kuolemaan. Jos kuumeesi on kuitenkin 101°F, se ei ole iso juttu. Jos liikut kuumassa lämpötilassa, tuotat paljon lämpöä ja ruumiinlämpösi on todennäköisesti 100-101°F joka tapauksessa. Alhainen kuume, joka on enintään 101°F, ei ole hengenvaarallinen. Jos kyse on korkeasta kuumeesta (yli 101 astetta), on jäähdytettävä, mutta on todella, todella, todella harvinaista, että aikuisella on todella korkea kuume, kuten 105 tai 107 astetta. Ainoat ihmiset, joille nousee pelottavan korkea kuume, ovat pikkulapsia. Imeväisikäisten aivot eivät ole vielä täysin kypsyneet, eikä heidän lämmönsäätelyrefleksikeskuksensa ole vielä täysin normaali. Aikuisena on kuitenkin hyvin epätavallista, että näin tapahtuu.
Miten aspiriini toimii kuumetta alentavana aineena?
Aspiriinilla, kuten useimmilla lääkkeillä, on monia vaikutuksia ja monia käyttötarkoituksia. Aspiriinia kuvataan antipyreettiseksi (pyrogeeni aiheuttaa tulipaloa tai kuumetta). Aspiriinia kuvataan myös kipulääkkeeksi (algia tarkoittaa kipua). Aspiriinia kuvataan myös tulehduskipulääkkeeksi (NSAID). Aspiriinia voidaan käyttää jopa verenohennuslääkkeenä.
Aspiriinia on alun perin saatu pajupuun kuoresta. Beyer eristi vaikuttavan kemikaalin 1800-luvun lopulla. Nykyään on olemassa muunnelmia nimeltä parasetamoli (Tylenol) ja ibuprofeeni (Advil) ja naprokseeni (Aleve). Aspiriinin vaikutustapa selvitettiin vasta 1970-luvulla, ja ihmiset (Sune Bergström ja Bengt Samuellson Stockholdin yliopistosta) saivat siitä Nobel-palkinnon. Ne toimivat pysäyttämällä prostaglandiinien synteesin ja vapautumisen. Ne ovat prostaglandiinin estäjiä.
Jos sinulla on kuumetta ja otat aspiriinia, se laskee kuumetta, mutta entä jos sinulla ei ole kuumetta tai vammaa ja sinulla on normaali ruumiinlämpö ja otat aspiriinia? Laskeeko aspiriini ruumiinlämpöäsi? Ei. Se estää prostaglandiinien vapautumisen. Jos et vapauta prostaglandiineja, sillä ei ole vaikutusta. Keskustelemme tästä hieman enemmän seuraavalla kerralla.
Miksi haluaisit pysäyttää tulehduksen?
Jos tulehdusreaktion pitäisi olla yleisesti ottaen hyödyllinen ja kivun pitäisi varoittaa meitä siitä, että jokin on pielessä, niin onko todella hyvä idea ottaa tylenolia sen vähentämiseksi? Jos kuume ei ole liian korkea, niin se on osa paranemisreaktiota eikä varmaan ole hyvä idea ottaa lääkkeitä. Lääkäri sanoisi, että juo paljon nesteitä ja lepää paljon. Jos jatkat lääkärin yllyttämistä määräämään sinulle jotain, jotta käyntisi ei tuntuisi turhalta, niin lääkäri sanoisi, että ota tylenolia, mutta emme voi tehdä mitään virusten torjuntaa vastaan, jos sinulla on flunssa tai flunssa. Vaikka sinulla olisi bakteeritulehdus, tylenol ei auta sitäkään vastaan. Kaikki, mitä tylenol tekee, on oireiden vähentäminen ja se luultavasti viivästyttää paranemisprosessia, mutta me otamme sitä, koska yksinkertaisesti ja yksinkertaisesti emme pidä kivusta.
Krooninen tulehdus, joka ei kuitenkaan enää auta kehoa, on keholle huono asia. Esimerkiksi niveltulehdukseen tai tarkemmin sanottuna nivelreumaan liittyy kroonisen tulehduksen lisäksi myös WBC:tä, jotka myös hyökkäävät kehoa vastaan. Fosfolipaasi on se, joka syö häiriintyneitä soluseinämiä (ja muuttaa fosfolipidit prostaglandiineiksi). Steroidiset tulehduskipulääkkeet (ei NSAID:t), kuten kortisoni ja prednisoni, pysäyttävät fosfolipaasin. Jos fosfolipaasi pysäytetään, mitään histamiineja/hormoneja ei vapaudu. Joten jos käytät steroideihin perustuvaa tulehduskipulääkettä, se pysäyttää KAIKKI nämä asiat.