Abstract
Tässä artikkelissa kerrotaan tapauksesta, jossa nuorella naisella oli unilateraalinen vestibulaarinen krooninen vajaatoiminta, jolla oli huonosti kompensoitu vestibulo-okulaarinen refleksi nopean pään kiertämisen aikana. Lisäksi hänelle kehittyi hoidon aikana migreenioireita, joihin liittyi kroonisia huimaustuntemuksia ja näön hämärtymistä. Hänen raporttinsa näön hämärtymisestä parani vasta sen jälkeen, kun hän oli suorittanut kuntoutusohjelman, jossa käytettiin nopeita pään impulssikierroksia vaurioituneelle puolelle viiden peräkkäisen päivän ajan. Keskustelemme siitä, miksi valitsimme tämän hoitomuodon ja miten tämä menetelmä voi olla hyödyllinen eri potilaille.
1. Johdanto
Vestibulo-okulaarisen refleksin (VOR) avulla pystymme pitämään katseemme kiinnitettynä esineeseen pään liikkeen aikana. VOR-vaje synnyttää verkkokalvon lipsahduksen, jonka potilas voi havaita hypyksi tai havaitun kohteen liikkeeksi pään kääntämisen aikana. Tämä sama verkkokalvon lipsahdus voi myös adaptiivisten mekanismien avulla stimuloida pikkuaivojen neuroplastisuutta. VOR-plastisuutta muokkaavat siis vestibulocerebellar-kortikaaliset mikropiirit, jotka aktivoituvat tietyillä harjoitteilla .
Yksisivuisten vestibulaaristen vaurioiden jälkeen vestibulaarinen kompensaatioprosessi mahdollistaa sen, että kulmavasteet VOR:n suhteen matalan kiihtyvyyden omaaviin päänkierroksiin palaavat normaaliksi. Merkittävä epäsymmetria voi kuitenkin säilyä vasteissa, jotka kohdistuvat suurella nopeudella tapahtuvaan pään kiertoon .
Pään impulssitesti (HIT) kuvattiin ensimmäisen kerran Halmagyin ja Curthoysin toimesta vuonna 1988 . HIT on arvokas kliininen menetelmä, jolla voidaan havaita yksipuolinen vestibulaarinen hypofunktio ja tunnistaa kärsivät kanavat . Vuonna 2009 Weber ym. esittelivät HIT:n videoavusteisen version (vHIT), jonka avulla voitiin tallentaa graafisesti VOR-vaje kussakin kuudesta puoliympyräkanavasta ja mitata niiden palautumista . Tämä järjestelmä mahdollisti myös avoimien sakkadien havaitsemisen, jotka ovat merkki vestibulaarisesta hypofunktiosta, kun ne ilmenevät pään kiertämisen jälkeen, ja peiteltyjen sakkadien havaitsemisen, jotka ilmenevät pään kiertämisen aikana ja joita ei voida havaita ihmissilmällä kliinisessä tutkimuksessa, vaan ne voidaan havaita vain tällä laitteella. Hiljattain Schubert ja Migliaccio havaitsivat, että angulaarinen vestibulo-okulaarinen refleksi (aVOR) on vakaa toistuvien testisessioiden aikana, kun sitä tutkitaan kanavan tasoisilla pään impulsseilla skleraalisella etsintäkelatekniikalla.
VOR:n adaptaatiota on 1990-luvun alusta lähtien yritetty toteuttaa toistamalla pään liikkeitä yhdessä tasossa sivulta toiselle samalla, kun potilas kiinnittää katseensa kirjaimeen tai tiettyyn pisteeseen tietyllä etäisyydellä. Tätä harjoitusta, joka tunnetaan nimellä paradigma 1, toistetaan yhden tai kahden minuutin ajan kolmesta viiteen kertaa päivässä. Lisäksi katseluharjoitukset 1 suoritetaan usein pään pystysuuntaisten liikkeiden kanssa .
Aluksi naispotilaamme kärsi kroonisesta vestibulaarisesta hypofunktiosta, ja dynaamisessa näöntarkkuudessa ja hänen käsityksessään haitasta tapahtui minimaalisia ja vaihtelevia muutoksia, vaikka hän oli osallistunut useiden kuukausien vestibulaariseen kuntoutukseen. Hän ei kokenut parannusta, ennen kuin muutimme hänen hoitoaan lisäämällä siihen ainutlaatuisen VOR-harjoituksen, jossa häntä pyydettiin tekemään ipsilesionaalisia, korkeataajuisia ja matalaamplitudisia pääimpulsseja. Pään kierto suoritettiin vain vaurioituneeseen korvaan päin, kun potilas käytti samanaikaisesti vHIT-laitetta. Tässä raportoimme vHIT:n tuloksissa havaituista muutoksista, dynaamisen näöntarkkuuden kliinisestä testistä (DVA) ja haitan havaitsemisesta vHIT-laitteistolla suoritetun yksipuolisen harjoittelun jälkeen.
2. Tapausselostus
Nuori, 30-vuotias nainen esiteltiin klinikallamme kärsimässä oikeanpuoleisesta yksipuolisesta vestibulaarisesta hypofunktiosta (UVH), joka johtui vestibulaarisesta neuriitista (VN) . Diagnoosin tekohetkellä hän ilmoitti äkillisestä ja vaikeasta kiertohuimauksesta ja siihen liittyvistä autonomisista oireista edellisen 48 tunnin aikana. Puhdasääniaudiometria (PTA) molemmissa korvissa oli 5 dBHL; hänellä ei ollut tinnitusta. Potilas kiisti kaikki aiemmat asiaan liittyvät ongelmat, vaikka hänen äitinsä kärsi migreenipäänsärystä. Potilas oli kolme päivää sairaalahoidossa, jossa hän sai suonensisäisesti steroideja ja antiemeettisiä lääkkeitä. Sisäkorvan ja pikkuaivojen magneettikuvaus (MRI) oli normaali. Hän aloitti vestibulaarisen kuntoutushoidon progressiivisella harjoitusohjelmalla. Aluksi hän teki katseen vakautus- ja tasapainoharjoituksia 3-5 kertaa päivässä kotonaan, yhteensä 20-40 minuuttia päivässä. Katseen stabiliteettiharjoitukset sisälsivät 1- ja 2-paradigmat sekä lähellä että kaukana olevien kohteiden etäisyyksien osalta. Tasapainoharjoituksilla pyrittiin parantamaan vestibulaarisen tiedon käyttöä tasapainon ylläpitämiseksi. Kehitimme näitä harjoituksia vähentämällä tukipohjaa, muuttamalla näköä ja proprioseptiikkaa (silmät auki tai kiinni; seisominen kiinteällä tai pehmeällä pinnalla). Kävelyharjoitteisiin kuului tandemkävely silmät suljettuina ja päälaen liikkeet sagittaali- ja vaakatasossa. Totutteluharjoitukset osoitettiin 16 liikkeen Motion Sensitivity Quotient -tuloksen perusteella. Totutteluliikkeet sisälsivät 4 toistoa, 4 kertaa päivässä, kunnes harjoitukset eivät aiheuttaneet oireita 48 tuntiin, jolloin potilas keskeytti ne. Videonystagmografia (VNG) osoitti oikean korvan yksipuolista heikkoutta 78 prosentissa. Kun potilas kotiutettiin, hänen Dizziness Handicap Inventory (DHI) -arvonsa oli 66. Potilas jatkoi kuntoutushoitoa 9 kuukauden ajan, minkä jälkeen lopullinen DHI-arvo parani 36:een. Vaikka hän sanoi tehneensä kaikki määrätyt harjoitukset, hän raportoi näön hämärtymisestä ja jatkuvasta huimauksen tunteesta. Hän päätti lopettaa hoidon, mutta palasi klinikalle kolmen kuukauden kuluttua samojen oireiden kanssa. Lisäksi hän ilmoitti nyt uudesta jaksottaisesta päänsärystä, joka ei täyttänyt migreenin tai vestibulaarisen migreenin kriteerejä . Toistuva VNG-tutkimus osoitti spontaania nystagmusta vasemmalle, ja hitaan vaiheen nopeus (SPV) oli 7°/s. Tuolloin DHI oli 54, MSQ (Motion Sensitivity Quotient) oli 11,81 pistettä, FGA (Functional Gait Assessment) oli normaali ja mCTSIB (modified Clinical Test of Sensory Interaction and Balance) oli 120/120. Hän aloitti vestibulaarisen kuntoutuksen uudelleen, eikä hänen DHI:nsä ollut parantunut 10 istunnon jälkeen (64 pistettä). Laboratoriotutkimukset osoittivat normaalit FAN- (antinukleaarinen tekijä), foolihappo-, anti-DNA-, ionogrammi-, magnesium-, kalsium-, proteiinikuvaus-, VDRL- ja B12-vitamiinitasot. Hän kuitenkin ilmoitti, että hänen päänsärkynsä oli muuttunut premenstruaaliseksi, ja ne täyttivät nyt migreenidiagnoosin kriteerit. Hänelle aloitettiin 12,5 mg amitriptyliiniä suun kautta päivittäin ja määrättiin ruokavalio. Tämän jälkeen potilas ilmoitti, että näön hämärtyminen ja huimaus olivat vähentyneet eikä hänellä ollut päänsärkyä kahteen kuukauteen. Uusi magneettikuvaus ja angiocerebraalinen magneettikuvaus olivat normaalit. Potilas kuitenkin palasi kaksi kuukautta myöhemmin ja valitti jatkuvaa huimausta, näön hämärtymistä eikä amitriptyliinistä ollut mitään hyötyä, vaikka annos oli nostettu 50 mg:aan päivässä. Muutimme hänen hoitoaan siten, että aloitimme vestibulaarisen kuntoutuksen uudelleen (hänen alkuperäinen DHI-arvonsa oli 40), ja hänelle aloitettiin 25 mg oraalista topiramaattia päivittäin. Potilas ei sietänyt tätä lääkitystä ja lopetti sen käytön. Seuraavaksi hänelle määrättiin 10 mg flunaritsiiniä päivittäin, jota hän sieti hyvin. Toistuva VNG osoitti spontaania vasenta nystagmusta, jonka SPV oli 3°/sek. Hänen DHI:nsä oli nyt 34, mutta hänen kliininen dynaaminen näöntarkkuutensa oli epänormaali, ja siinä oli 6 viivan ero staattiseen näöntarkkuuteen. Seuraavien neljän kuukauden aikana potilas ei tullut klinikalle, minkä jälkeen hän tuli vastaanotolle, ja häntä hoidettiin 25 mg:lla oraalista venlafaksiinia päivittäin (toisen klinikan toimittamana). Tässä vaiheessa testasimme vHIT:llä (ICS impulse 1085 Otometrics®), joka osoitti 0,57:n vahvistuksen oikeassa horisontaalisessa kanavassa avoimilla ja peittävillä sakkadeilla (kuva 1). Muiden puoliympyräkanavien vahvistukset olivat normaalit. Elektrokokleografia oli normaali, aivorungon auditiivinen herätevaste oli normaali, uusi magneettikuvaus oli normaali ja PTA oli normaali. Neljäs VNG osoitti spontaania horisontaalista nystagmusta oikealle, jonka SPV oli -3°/s (tulkittiin palautumisnystagmukseksi), ja ortoptinen arviointi oli normaali. Vaikka hän kertoi edelleen kärsivänsä näön hämärtymisestä ja huimauksesta, päänsärky oli vähentynyt. Määräsimme 24 mg betahistiinia päivittäin (8 mg 8 tunnin välein) kompensaation parantamiseksi. Vaikka potilas koki parannusta, hän kertoi, että huimaus jatkui koko päivän. Hän aloitti jälleen työnteon, mutta joutui lopettamaan sen 1 kuukautta myöhemmin näön hämärtymisen, päänsäryn ja huimauksen vuoksi. Hän aloitti jälleen vestibulaarisen kuntoutuksen ja psykologisen hoidon. Tämä terapiayhdistelmä johti jonkinasteiseen paranemiseen, vaikka hänen oireensa jatkuivat pään liikuttelun aikana, erityisesti pimeässä. Jatkuva näön hämärtyminen vaikeutti hänen lukemistaan. Hänen viides VNG:nsä osoitti, että spontaani nystagmus vasemmalle oli 1,8°/s, kun taas vHIT oli sama kuin aiemmin. Jatkuvien oireiden ja perinteisen vestibulaarisen kuntoutuksen parantumattomuuden perusteella päätimme hoitaa häntä käyttämällä passiivisia ja ennakoivia, pään heilautusimpulsseja vain kyseiselle puolelle. Näin tehtiin viiden peräkkäisen päivän ajan. Video-HIT:n avulla varmistettiin, että impulssin nopeus oli oikea, jotta hänen oikeaa vaakakanavaansa stimuloitiin nopeiden liikkeiden alueella. Kun potilas teki pääimpulssiharjoituksia, hän istui yhden metrin etäisyydelle sijoitetun, halkaisijaltaan 10 mm:n kokoisen mustan ympyrän edessä valkoisella pohjalla. Ympyrä oli sijoitettu samalle tasolle tai samalle korkeudelle kuin hänen niskaturvotusakselinsa. Vaurioitunutta puoliympyräkanavaa stimuloitiin 10:llä 15:n passiivisen pääimpulssin sarjalla (terapeutin tekemänä), joiden välissä oli 30 sekunnin tauko. Pään alkuasento oli sellainen, että potilaan katse oli keskitetty edessä olevaan pisteeseen ±2° vaaka- ja pystytasojen välillä. Pään impulssit olivat pieniä ja nopeita, huippuamplitudi 15 astetta, huippunopeus 150°/s ja huippukiihtyvyys 3000°/s. Paluu alkuasentoon oli hidas. HIT-videolaitteita käytettiin liikkeiden nopeuden ja amplitudin seurantaan, ja niitä korjattiin tarvittaessa.
(a)
(b)
(c)
(c) (c)
(a)
(b)
(c)
Tämän hoidon jälkeen potilas ilmoitti näön hämärtymisen ja huimauksen hävinneen, eikä hänellä ollut premenstruaalista migreeniä tai huimausta. Hänen lopullinen vHIT:nsä osoitti oikean horisontaalisen puoliympyräkanavan vahvistuksen olevan 0,71 peittävillä sakkadeilla (kuva 2). VOR-vahvistus pysyi normaalina vertikaalisissa kanavissa. Hänen lopullinen DHI-arvonsa oli 12. Kliininen horisontaalinen dynaaminen näöntarkkuuskoe oli nyt kahden viivan sisällä hänen staattisesta näöntarkkuudestaan (normaali). Hän palasi seurantaan 6 ja 12 kuukauden kuluttua ja ilmoitti, ettei hänellä ollut enää vestibulaarisia oireita. Hänen kuukautisia edeltävä migreeninsä jatkui, ja hänellä oli edelleen spontaani nystagmus, joka iski pimeässä vasemmalle 1,8°/s SPV:llä (taulukko 1).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| +++: vaikea; ++: kohtalainen; +: lievä; DVA: dynaaminen näöntarkkuus; VNG: videonystagmografia; DHI: Dizziness Handicap Inventory. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
3. Pohdinta
Tänään on kohtalaista tai vahvaa näyttöä siitä, että vestibulaarinen kuntoutus on turvallista ja tehokasta hoitoa potilailla, joilla on unilateraalisia perifeerisiä vestibulaarisia häiriöitä . Näyttö tiheydestä, intensiteetistä ja ajasta sekä vestibulaarisen kuntoutuksen yksityiskohdista (esimerkiksi kompensaatioharjoituksissa) on kuitenkin edelleen vähäistä, mikä johtuu osittain tutkimusjulkaisujen heterogeenisyydestä . Vestibulaarisen kuntoutuksen tavoitteisiin kuuluu huimauksen ja kaatumisriskin väheneminen, tasapainon varmuuden lisääntyminen ja VOR-toiminnan paraneminen . Herdman ym. tekivät vuonna 2012 tutkimuksen mahdollisista muuttujista, jotka voivat vaikuttaa vestibulaarisen kuntoutuksen tuloksiin, ja havaitsivat, että potilaat, joilla oli suurempi vestibulaarisen toiminnan menetys, palasivat epätodennäköisemmin normaaliin DVA:han vestibulaarisen harjoittelujakson jälkeen, vaikka heillä oli silti merkittävää parannusta. Omassa kliinisessä käytännössämme olemme havainneet, että jotkut potilaat eivät saavuta normaalia DVA:ta siitä huolimatta, että he tekevät 1 paradigman harjoituksia päivittäin. Havaintomme saa meidät ajattelemaan, että potilaat, joilla on yksipuolinen vestibulaarinen hypofunktio ja jotka tekevät näitä harjoituksia kotona, eivät ehkä liikuta päätään sopivalla nopeudella tai amplitudilla välttääkseen verkkokalvon liukumisen aiheuttaman huimauksen ja näön hämärtymisen tunteen. Siksi epäilemme, että potilaamme parantumattomuus perinteisen vestibulaarisen kuntoutuksen aikana johtui suoritusvirheistä. Vestibulaaritoiminnan epäsymmetria voi aiheuttaa oskillopsiaa, joka on näön hämärtymisen tunne pään pyörimisen aikana. UVH-potilailla tätä voi esiintyä ipsilesionaalisten päänkierrosten aikana. Eräässä tutkimuksessa, joka tehtiin apinoilla, joille tehtiin yksipuolinen labyrintektomia, kirjoittajat selittävät, että koska ”jokapäiväisessä toiminnassa eläin liikuttaa päätään molempiin suuntiin eikä koskaan toistuvasti yhteen suuntaan, kontralesionaalisen ja ipsilesionaalisen suunnan liikkeen aiheuttamassa virhesignaalissa voi olla ristiriita. Tämä virhesignaali voi johtua siitä, että vahvistus on normaali kontralesonaalisessa suunnassa tapahtuville pyörimisille. Näin ollen vahvistuksen lisääminen aiheuttaisi virhesignaalin, joka olisi vastakkainen ipsilesionaalisen suunnan alhaisesta vahvistuksesta johtuvalle virhesignaalille. Pyörittämällä eläintä yksinomaan yhteen suuntaan tämä rajoitus poistuu, koska eläin saa virhesignaalin vain vahvistuksen lisäämiseksi.” Tämän tutkimuksen perustavanlaatuinen havainto oli, että VOR-vahvistuksen epäsymmetria unilateraalisen labyrinthektomian jälkeen ei parantunut ennen kuin apinat saivat ipsilesionaalista sopeutumiskoulutusta. Potilaamme tekemät harjoitukset poikkesivat apinoiden tekemistä harjoituksista siinä, että potilaamme teki vain pään ipsilesionaalista rotaatiota, ei koko kehon ipsilesionaalista rotaatiota.
Olemme verranneet tuloksiamme muiden ihmisillä tehtyjen tutkimusten tuloksiin. Schubert et al. ovat tutkineet unilateraalista VOR-harjoittelua käyttäen inkrementaalista visuaalista ärsykettä ja mitanneet VOR-vahvistusta skleraalisella hakukela-järjestelmällä. Toisin kuin tutkimuksessamme, aktiivisia pääimpulsseja käytettiin vain kymmenessä 15 ärsykkeen sarjassa kummallekin puolelle, ja laser aktivoitui vain, kun päätä liikutettiin sitä puolta kohti, johon sopeutuminen haluttiin. Laseria säädettiin asteittain kymmenen prosentin askelin pään liikenopeudesta, kunnes viimeisessä sarjassa saavutettiin 100 prosenttia. Liikealue (15°), nopeus (150 m/s) ja kiihtyvyys (3000° m/s2) olivat samat, joita käytimme potilaamme kohdalla. Kirjoittajat havaitsivat, että sopeutuminen yksipuolisiin ärsykkeisiin oli mahdollista terveillä koehenkilöillä. Mittaukset tehtiin sekä aktiivisesta että passiivisesta päänkierrosta, vaikka koehenkilöt harjoiteltiin käyttämällä vain aktiivista päänkierrosta. VOR:n vahvistuminen kohti adaptiivista puolta harjoittelun jälkeen kasvoi 22 prosenttia aktiivisilla pään liikkeillä ja 11 prosenttia passiivisilla pään liikkeillä. Tuoreessa pilottitutkimuksessa, jonka samat kirjoittajat tekivät kymmenellä koehenkilöllä (kuusi kontrollihenkilöä ja neljä potilasta, joilla oli yksi- ja molemminpuolinen vestibulaarinen hypofunktio), mitattiin aktiivisen ja passiivisen VOR:n vahvistumista suuren kiihtyvyysstimulaation aikana ennen yksipuolista VOR-adaptaatioharjoittelua ja harjoittelun jälkeen käyttäen kypärää, jossa oli laser ja gyroskooppi. Potilaamme kanssa käytetyn kaltaista VHIT-laitteistoa käytettiin VOR:n vahvistumisen mittaamiseen, ja havaittiin, että se parani sekä aktiivisilla että passiivisilla pääimpulsseilla potilailla, joilla oli yksipuolinen ja molemminpuolinen hypofunktio, vaikkakin potilaiden pienen lukumäärän vuoksi nämä tulokset eivät olleet tilastollisesti merkitseviä. Harjoitusvaihtoehto, jonka annoimme potilaamme tehdä, poikkesi näissä tutkimuksissa käytetyistä, sillä käytimme kiinteää pistettä, kuten Herdmanin kuvaamassa 1 paradigmassa. Lisäksi emme käyttäneet inkrementaalista ärsykettä emmekä kypärää, johon oli kiinnitetty laser. Sen sijaan tutkimuksessamme pääimpulssit suoritti potilas, jolla oli krooninen vestibulaarinen hypofunktio.
Koimme hyödylliseksi tietää VOR-vahvistuksen ja sakkadien läsnäolon, kuten vHIT-ohjelmisto tarjoaa, harjoittelumme aikana. Uskomme, että näiden tietojen tietäminen oli hyödyllistä, ja lisäksi uskomme, että vHIT voisi olla hyödyllinen apuväline muille kliinikoille VOR:n harjoittelussa .
Tutkimuksemme yksi rajoitus on VOR-vahvistuksen mittaamiseen käytetyn passiivisen pään nopeuden ero ennen- ja jälkeenmittausten välillä. Jälkimittauksen alhaisemman pään nopeuden ei odotettaisi estävän kontralesionaalisia afferentteja. Kätketyt ja avoimet sakkadit kuitenkin muuttuivat, kuten niiden tasaisempi latenssi osoittaa. Toinen heikkous tutkimuksessamme on se, että meillä ei ollut kontrollihenkilöä, mikä rajoittaa kykyä tehdä vahvoja johtopäätöksiä. Mielestämme tuloksemme viittaavat kuitenkin siihen, että viiden peräkkäisen päivittäisen istunnon jälkeen VOR-vahvistus lisääntyi, peittävät sakkadit ohjelmoitiin uudelleen ja vHIT:n epäsymmetria väheni. Lisäksi DVA:lla mitattu katseen epävakaus ja hänen käsityksensä vammaisuudesta paranivat molemmat.
VHIT:n ja VNG:n kaloritestin tiedetään aiheuttavan erilaisia VOR:n vasteita, mikä johtunee siitä, että VOR:ää stimuloidaan eri taajuuksilla. Redondo-Martínez ym. eivät havainneet korrelaatiota VHIT:n, kalorisen testin ja DHI-testin välillä potilailla, joilla on vestibulaarineuriitti, eikä mikään näistä testeistä kertonut potilaan subjektiivisesta kliinisestä tilasta tiettynä ajankohtana. Viimeaikaisen tieteellisen kirjallisuuden mukaisesti potilaamme DHI ja DVA paranivat ilman merkittäviä muutoksia hänen vHIT:ssä. Eräässä tutkimuksessa on osoitettu, että VN:n jälkeinen jatkuva huimaus ei liity merkittävästi pysyvään vestibulaariseen vajaatoimintaan, jota arvioidaan kvantitatiivisella hakukelan pään impulssitestauksella (qHIT); tarkemmin sanottuna vakava vestibulaarinen vajaatoiminta kroonisessa potilasryhmässä ei merkinnyt korkeaa pistemäärää Vertigo-oireasteikon lyhennetyssä versiossa (sVSS), jossa arvioitiin viimeisten 12 kuukauden aikana esiintynyttä huimausta, pyörryttelyä ja epätasapainoa. Samankaltaiset havainnot raportoitiin vestibulaarineuriitista kärsineitä potilaita koskevassa tutkimuksessa; suuren nopeuden VOR ei eronnut niiden potilaiden välillä, jotka kokivat toipuneensa, ja niiden potilaiden välillä, jotka kokivat, etteivät he olleet toipuneet, ja tämä viittaa siihen, että VN:n jälkeiset krooniset huimausoireet eivät liity yksittäisen tai yhdistetyn ipsilesionaalisen vaakasuoran ja etu- tai takimmaisen puolisirkulaarisen kanyylin suureen nopeuteen VOR:ssa.
Jotta näiden harjoitusten mahdollisia hyötyjä voitaisiin ymmärtää paremmin, olisi tehtävä muita tutkimuksia potilailla, joilla on yksi- ja molemminpuolinen vestibulaarinen hypofunktio, jotta voitaisiin verrata 1 paradigman harjoituksia ja meidän uusia, ipsi-rotaatioharjoituksia. Tuoreessa katsauksessa todettiin, että tarvittaisiin tutkimuksia VOR-vahvistuksen kehittymisen määrittämiseksi vestibulaarisairauden edetessä. Suosittelemme myös aktiivisten tai passiivisten päänliikkeiden käytön ja näiden harjoitusten ja niiden eri variaatioiden välisen suhteen lisäarviointia sekä arviointia mahdollisuudesta suorittaa tämä harjoitus potilaiden kotona ilman kalliita laitteita.
4. Johtopäätökset
Passiiviset unilateraaliset päänliikeimpulssit, jotka kohdistetaan sairastuneelle puolelle, näyttävät olevan käyttökelpoinen menetelmä, jolla voidaan stimuloida katseen vakauttamisen toipumista kohteellamme, jolla on unilateraalinen vestibulaarihypofunktio ja epänormaali DVA. Tarvitaan suurempia tutkimuksia tämän harjoituksen tehokkuuden arvioimiseksi.
Kiistanalaiset intressit
Tekijät ilmoittavat, ettei tämän artikkelin julkaisemiseen liittyen ole eturistiriitoja.
Kiitokset
Tekijät ovat kiitollisia tohtori Michael Schubertille hänen avustaan toimitustyössä.