Mitä on variksen verenvuoto?
Varikset ovat epänormaalisti laajentuneita suonia. Suonikohjut voivat repeytyä ja vuotaa verta, ja ruokatorven suonikohjujen aiheuttama verenvuoto on tyypillisesti lääketieteellinen hätätilanne, johon liittyy suuri kuolemanriski. Variksenverenvuodolla tarkoitetaan koko ruoansulatuskanavassa, kuten ruokatorvessa, mahassa ja peräsuolessa, esiintyvien suonikohjujen verenvuotoa. Jos suonikohjut ovat vuotaneet, on suuri riski, että suonikohjut vuotavat uudelleen tulevaisuudessa.
Normaalisti suonet kuljettavat hapettoman veren pois elimestä ja takaisin sydämeen. Suonikohjuja syntyy, kun verellä on vaikeuksia poistua elimestä, koska suonet ovat tukkeutuneet tai kaventuneet. Portaalihypertensio on yleisin syy suonikohjujen verenvuotoon.
Portaalihypertensiossa on kohonnut paine portaalijärjestelmäksi kutsutussa suonistossa, joka johtaa verta vatsasta. Kohonnut paine johtuu siitä, että veri ei pääse valumaan porttilaskimon kautta, minkä vuoksi veri pyrkii poistumaan vatsasta muiden laskimoiden kautta. Nämä suonet laajenevat, ovat hauraita ja alttiita helpolle verenvuodolle. Näiden epänormaalien suonien sijainnista riippuen ne voivat aiheuttaa ruokatorven suonikohjuja, peräsuolen suonikohjuja, retroperitoneaalista verenvuotoa ja caput medusae (vatsan ihon alla olevat laajentuneet suonet).
Riskitekijät
Porttilaskimoverenvuotoa esiintyy usein porttilaskimoverenvuodon vuoksi, joka on yleisesti seurausta maksasairaudesta. Portaalihypertension ja lopulta suonikohjujen muodostumisen riskitekijöitä ovat:
- Kirroosi (maksan arpeutuminen), jonka voivat aiheuttaa:
- Alkoholihistoria
- Hepatiitti B- tai C-infektio
- Pitkään jatkunut maksatulehdus
- Hemokromatoosi, tai raudan ylikuormitus
- Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta
- Arteriovenoosiset epämuodostumat (AVM:t)
- Hyperkoaguloituvat tilat
Oireet
Muut kuin caput medusae (paisuneet suonet ihon alla vatsalla), suonikohjut eivät näy ilman tähystystä ja ovat usein oireettomia, jos ne eivät vuoda. Suonikohjuverenvuodon oireita ovat:
- Veren oksentelu
- Veriset tai mustat ulosteet
- Huimaus
- Kalpea iho
- Alhainen verenpaine
Suonikohjuverenvuodon yhteydessä olevien sairauksien oireita ovat muun muassa:
- Askites (nestettä vatsassa)
- Hepaattinen enkefalopatia (sekavuus)
- Splenomegalia eli pernan suurentuminen
- Mahdollisesti verihiutaleiden määrä on vähentynyt tai vasemmanpuoleista vatsakipua tai vatsan täyteyttä voi esiintyä sen seurauksena
- keltaisuus, tai ihon kellastuminen
- helppoja mustelmia tai verenvuotoa
- heikkous
- painon lasku
- vatsakipu
Diagnoosi
Veren oksentelu tai veriset/mustat ulosteet voivat viitata ruuansulatuskanavan verenvuotoon, varsinkin jos aiemmin on ollut myös maksasairaus tai on olemassa maksasairauden riskitekijöitä. Varikset voidaan diagnosoida ennen verenvuotoa endoskopialla, eli toimenpiteellä, jossa kamera ohjataan suun kautta suoraan tarkastelemaan ruokatorvea, mahalaukkua ja pohjukaissuolta.
Hoidot
- TIPS
- BRTO tai PARTO