ORLANDO – Infektioprosessit, kuten ne, jotka liittyvät vulvan paiseisiin ja aftoottisiin haavaumiin, ovat yleisimpiä syyllisiä nuorilla potilailla, jotka tulevat päivystyspoliklinikalle lantion alueen kivun vuoksi, mukaan tri. Heather Appelbaum.
Vulvaanien paiseet on erotettava Bartholinin rauhasen paiseista ja kystista (joilla on taipumus esiintyä enemmän mediaalisesti), ja ne on hoidettava metisilliinille vastustuskykyisen Staphylococcus aureus -bakteerin peittämiseksi; Bactrim ja klindamysiini ovat hyviä valintoja, tohtori Appelbaum, joka on lasten ja nuorten gynekologian osaston johtaja Long Islandin juutalaisessa lääketieteellisessä keskuksessa New Hyde Parkissa, New Yorkissa, sanoi lasten gynekologisia hätätilanteita käsittelevässä työpajassa Pohjois-Amerikan lasten ja nuorten gynekologian yhdistyksen vuosikokouksessa.
Samoin vulvan aphtoottisia haavaumia ei pidä sekoittaa herpekseen. Nämä haavaumat ovat syviä, ja niiden rajat ovat epäsäännölliset. Niitä esiintyy yleensä ei-seksuaalisesti aktiivisilla henkilöillä ja ne ovat erinomaisen arkoja, hän sanoi.
Näyttävät erilaisilta kuin herpes ja niihin liittyy ”täysin erilainen historia”, hän sanoi ja lisäsi, että jopa tytöillä, jotka eivät näytä antavan rehellistä historiaa, kannattaa pitää mielessä, että aftoottiset haavaumat eivät näytä millään tavalla herpeksen kaltaisilta.
Aftoottiset haavaumat liittyvät tavallisesti johonkin virusoireyhtymään. Hyvä anamneesi paljastaa yleensä edeltävän virustyyppisen sairauden tai kurkkukivun. Parvovirus, Epstein-Barr-virus ja sytomegalovirus voivat kaikki liittyä aftoottisiin haavaumiin, mutta useimmissa tapauksissa virus on tuntematon.
”Joka tapauksessa tämän tunnistaminen on erittäin tärkeää, ja tällaisen primaarisen vaurion kohdalla on tärkeää etsiä haavaumia muista paikoista”, hän sanoi.
Haavaumat esimerkiksi suussa voivat myös liittyä virusoireyhtymään, mutta ne voivat olla merkki Behçetin taudista, Crohnin taudista tai jostain muusta autoimmuunisairaudesta, varsinkin jos haavaumat ovat toistuvia, hän totesi.
Vulvan aftoottisten haavaumien hoito on yleensä tukevaa. Vauriot voivat itkeä ja nekroottistua. Niihin liittyy usein paljon vuotoa ja ne ovat märkiviä.
”Ne pelottavat äitiä, lasta ja lääkäriä, mutta niitä on hoidettava vain tukihoidolla, koska ne häviävät yleensä 7-10 päivässä”, tohtori Appelbaum sanoi ja lisäsi, että koska vauriot ovat erittäin arkoja, hän suosittelee potilaiden istumista lämpimässä kylvyssä useita kertoja päivässä.
Lämpimät kylvyt ovat todella kaikkein rauhoittavinta näille potilaille, hän lisäsi ja totesi, että paikallisesti voidaan käyttää lidokaiinia, mutta joskus se polttaa eikä auta paljon.
”Mutta Percocet auttaa, Tylenol auttaa, ja lämpimässä kylvyssä istuminen usein todella auttaa. Ja paljon vanhempien kädestä pitämistä on tietysti tärkeää. Mutta se menee pois ja se korjaantuu ilman mitään rakenteellista vikaa tai tyypillisesti mitään pitkäaikaisia seurauksia tai uusiutumista”, hän sanoi.”
Sukupuolihaavojen ominaisuuksia tutkittiin tarkemmin eräässä asiaan liittymättömässä tutkimuksessa, joka esiteltiin kokouksessa posterina. Tohtori Amy Sass ja hänen kollegansa Coloradon yliopistosta ja Coloradon lastensairaalasta (Children’s Hospital Colorado, Aurora) tarkastelivat sarjaa, johon kuului 110 tapausta akuutteja sukupuolielinten haavaumia (AGU) nuorilla, jotka esiintyivät maaliskuun 2002 ja elokuun 2014 välisenä aikana.
Yksikään testeistä ei ollut positiivinen bakteeri-infektion, herpes simplex -viruksen tai sytomegaloviruksen suhteen, ja kuusi oli positiivisia Epstein-Barr-viruksen (EBV) suhteen. Lisäksi 18:lla oli aiempi EBV-infektio; 34:llä testi oli negatiivinen EBV:n suhteen.
Oireisiin kuuluivat vulvakipu ja kivulias virtsaaminen kaikilla potilailla, kuume 89 %:lla, nielutulehdus 67 %:lla, yskä 63 %:lla ja päänsärky 57 %:lla.
Yhdeksällä potilaalla oli yksi uusiutuminen, yhdeksällä kaksi uusiutumista, kahdella kolme uusiutumista ja yhdellä viisi uusiutumista. 73 %:lla 38:sta uusiutumisesta ilmeni virussairauden yhteydessä ja 27 %:lla fyysisen uupumuksen tai henkisen stressin yhteydessä. Uusiutumisen ajankohta vaihteli kahdesta viikosta seitsemään vuoteen ensimmäisen episodin jälkeen.
Tapauspotilaiden keski-ikä oli 13,6 vuotta, ja 48 % oli postmenarkeaalisia, 29 % premenarkeaalisia, ja 33 %:lla menarkeaalinen status oli tuntematon. Valtaosa (99 %) ei ollut seksuaalisesti aktiivisia, 36 %:lla oli aiemmin ollut suuontelon haavaumia, ja 10:llä oli samanaikainen suuontelon haavauma diagnoosihetkellä.
Keskimääräinen päivien lukumäärä ennen AGU:n puhkeamista prodromaalisen sairauden jälkeen oli 3 päivää, ja keskimääräinen päivien lukumäärä AGU:n häviämiseen oli 13 päivää.
Hoitona käytettiin useimmiten suun kautta otettavia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), paikallisesti käytettävää lidokaiinihyytelöä tai lidokaiini-epinefriini-tetrakaiinigeeliä sekä istumakylpyjä.
”Akuutit sukupuolielinten haavaumat seksuaalisesti kokemattomilla nuorilla ovat kivuliaita ja ahdistavia”, tutkijat kirjoittivat ja totesivat, että AGU:iden erotusdiagnostiikkaan kuuluvat sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, autoimmuunisairaudet, systeemisen sairauden genitaaliset ilmenemismuodot ja lääkeaineiden aiheuttamat reaktiot. ”Valitettavasti aiheuttavaa etiologiaa ei useinkaan saada selville”, tutkijat lisäsivät.