Yleiset testit potilaille, joilla on keuhkoverenpainetauti

Mitä on keuhkoverenpainetauti?

Sydämellä on kaksi puolta. Sydämen oikea puoli saa verta kehosta ja se lähettää tämän veren keuhkoihin ”puhdistettavaksi”. Keuhkot antavat tälle verelle happea ja poistavat myrkylliset kaasut, kuten hiilidioksidin (lyhennettynä CO2). Tämä ”puhdas” veri kulkeutuu nyt sydämen vasemmalle puolelle, josta se pumpataan muualle kehoon. Sitten veri palaa takaisin sydämen oikealle puolelle ja niin edelleen ja niin edelleen. Tämä on jatkuva sykli, joka tapahtuu minuutti minuutilta koko elämämme ajan.

Vähemmistö ihmisistä on kuullut termin ”hypertensio”, joka tarkoittaa kohonnutta painetta. Mutta tämä viittaa tyypillisesti kohonneeseen paineeseen, jolle sydämen vasen puoli altistuu, ja se mitataan yleensä mansetilla, joka kiedotaan henkilön käsivarren ympärille. Tämä on hyvin erilainen kuin ”keuhkoverenpainetauti”, eikä sitä yleensä yhdistetä siihen.

Taivaan verenpainetauti kuvastaa kohonnutta painetta keuhkojen verisuonissa, mikä vaikeuttaa sydämen oikean puolen veren lähettämistä keuhkoihin ”puhdistettavaksi”. Tätä ei ole helppo mitata suoraan (eli keuhkoille ei ole olemassa ”verenpainemansettia”), ja se vaatii sekä ei-invasiivisia vihjeitä että invasiivisia keinoja, jotta se voidaan mitata tarkasti.

Pulmonaalisella hypertensiolla on monia mahdollisia syitä, jotka ovat liian lukuisat lueteltavaksi tässä. Riippuen siitä, mikä on jonkun keuhkoverenpainetaudin erityinen syy, hoito voi olla erilainen. Siksi keuhkoverenpainetautia epäilevälle potilaalle tehdään yleensä monia testejä, jotta voidaan varmistaa, että hänen keuhkoverenpainetaudin erityinen syy saadaan selville.

Pulmonaalinen valtimoverenpainetauti eli PAH eli pulmonaalinen arteriapainetauti on erityinen keuhkoverenpainetaudin muoto. Se johtuu keuhkojen pienten verisuonten tuhoutumisesta. PAH on eräänlainen keuhkoverenpainetauti, joka ei johdu keuhkosairaudesta, sydänsairaudesta, joka vaikuttaa ensisijaisesti sydämen vasemmalle puolelle, tai suurista verihyytymistä keuhkoissa. Yksinkertaisuuden vuoksi käytämme termiä keuhkoverenpainetauti laajasti loppupuolella tätä jaksoa, vaikka useimmiten viitataankin keuhkovaltimoiden verenpainetautiin.

Käytännöllisiä testejä keuhkoverenpainetautia sairastaville potilaille voivat olla:

Verikokeet

Monet lääketieteelliset tilat voivat aiheuttaa keuhkoverenpainetautia tai pahentaa sitä. Niinpä keuhkoverenpainetautia epäilevien potilaiden alkuvaiheen arvioinnin yhteydessä sekä myöhemmin ja säännöllisesti diagnoosin tekemisen jälkeen tarvitaan pitkä luettelo verikokeita. Seuraavassa on lueteltu joitakin yleisimpiä testejä:

• CBC (täydellinen verenkuva) on yksinkertainen erilaisten verisolujen laskenta. Tämä testi on tärkeä esimerkiksi anemian (alhainen punasolujen määrä) tarkistamiseksi, joka on mahdollinen syy hengitysvaikeuksiin ja väsymykseen. Myös jotkin keuhkoverenpainelääkkeet voivat aiheuttaa poikkeavuuksia solujen määrässä.
• BMP (Basic Metabolic Panel) on luettelo verikokeista, jotka mittaavat munuaisten toimintaa ja erilaisia elektrolyyttejä, kuten esimerkiksi natriumia ja kaliumia.
• LFT (Liver Function Tests) on luettelo verikokeista, jotka kuvaavat maksan toimintaa. Niihin kuuluvat muun muassa seuraavat testit: ALT (Alaniiniaminotransferaasi), AST (Aspartaattiaminotransferaasi), emäksinen fosfataasi, bilirubiini, albumiini ja muita proteiineja.
• CMP (Comprehensive Metabolic Panel) on verikoe, joka sisältää sekä BMP:n (Basic Metabolic Panel) että LFT:t (maksan toimintakokeet).
• TSH (Thyroidea stimuloiva hormoni) mittaa kilpirauhasen toimintaa. Jos kilpirauhanen ei toimi hyvin, se voi aiheuttaa tai pahentaa keuhkoverenpainetautia. Poikkeavuudet kilpirauhasen toiminnassa voivat myös aiheuttaa hengitysvaikeuksia ja väsymystä keuhkoverenpainetaudista riippumatta.
• BNP (B-tyypin natriureettinen peptidi eli aivotyypin natriureettinen peptidi) tai pro-BNP (joka on BNP:n sukulaisproteiini) ovat pieniä proteiineja, joita esiintyy veressämme ja joita vapautuu sydämestä. Rintakehän röntgenkuvaus ottaa rintakehästä kuvan tai kaksi, josta näkyisi kaikki karkeat poikkeavuudet keuhkoissa.

  Joskus rintakehän röntgenkuvaus ei ole riittävän herkkä havaitsemaan hienovaraisia tai pieniä poikkeavuuksia rintakehässä, jolloin tarvitaan tietokonetomografiaa (tietokonetomografia, joskus kutsutaan ”CAT-kuvaukseksi” tai ”CT-kuvaukseksi”). TT-kuvaus on paljon yksityiskohtaisempi ja tarkempi röntgenkuvaus, mutta siihen liittyy suurempi säteilyaltistus. Jos tietokonetomografiaa ei tehdä liian usein, tietokonetomografiasta aiheutuvan säteilyaltistuksen laajuus ei ole vaarallinen.

  Keuhkojen toimintakokeet

  Keuhkojen toimintakokeet, joita kutsutaan myös PFT:ksi, ovat joukko ei-invasiivisia testejä, joilla mitataan potilaan hengityksen eri osatekijöitä. Tämä on erittäin tärkeä testi potilaille, joilla on hengitysvaikeuksia. Testistä saadut tiedot voivat osoittaa hengitysvaikeuksien eri syitä, kuten esimerkiksi astman, keuhkoahtaumataudin, keuhkolaajentuman tai keuhkofibroosin / keuhkojen arpeutumisen. Keuhkoverenpainetaudilla on erityinen poikkeava kuvio PFT-testissä. PFT:t sisältävät useita eri testejä:

  • Spirometria mittaa, kuinka nopeasti potilas pystyy hengittämään ulos. Esimerkiksi astmaa tai keuhkoahtaumatautia sairastavat potilaat eivät voi hengittää ulos liian nopeasti hengitysteiden rajoitusten vuoksi. Keuhkoverenpainetautia sairastavilla potilailla ei pitäisi olla ongelmia hengitysteissä, joten heidän spirometriakokeensa on yleensä normaali tai lähellä normaalia.
  • Keuhkotilavuudet mittaavat keuhkojen kokonaiskykyä sisään- ja uloshengitykseen, ja ne voivat kuvastaa sitä, kuinka ”rajoittunutta” potilaan hengitys on.
  • Diffuusiokapasiteetti (jota kutsutaan myös DLCO:ksi) kuvastaa sitä, kuinka laajoja vaurioita on vaurioittanut keuhkojen verisuonia. Se voi myös kuvastaa keuhkoissa tapahtuvaa arpeutumista. Se mittaa sitä, kuinka hyvin happi pääsee keuhkojen läpi verisuoniin.

  Unitutkimus ja/tai yöaikainen oksimetriatutkimus

  Yksi keuhkoverenpainetaudin syistä on huonolaatuinen hengitys unen aikana. Jos jonkun henkilön happipitoisuus on alhainen unen aikana, tämä tila rasittaa keuhkoja ja sydäntä paljon ja voi johtaa keuhkoverenpainetautiin. Koska potilas nukkuisi, kun nämä hengityksen poikkeavuudet tapahtuvat, hän ei välttämättä tunne, että hänen hengityksensä on rajoitettua unen aikana, eikä ehkä ole tietoinen tästä.

  • Unitutkimus on tutkimus, joka tehdään unikeskuksessa (joka ei yleensä ole sairaala). Potilaat tulevat nukkumiskeskukseen illalla, heidät kytketään erilaisiin monitoreihin, mukaan lukien happimonitori, ja heitä pyydetään nukkumaan (useimpien potilaiden ensireaktio on, että he eivät pysty nukkumaan muussa ”vieraassa ympäristössä” kuin omassa sängyssään, & kytkettynä erilaisiin monitoreihin. Useimmat potilaat kuitenkin lopulta nukkuvat riittävästi, jotta saamme tarvittavat tiedot). Kun he heräävät aamulla, he palaavat kotiin. Jos potilaalla tosiaan on hengitysvaikeuksia nukkuessaan, hän saattaa tarvita yöllä happea tai käyttää tiettyjä maskeja, kuten CPAP:tä (jatkuva positiivinen hengitystiepaine), hengityksensä helpottamiseksi ja keuhkoverenpainetaudin parantamiseksi.
  • Yönaikainen oksimetriatutkimus on testi, jossa tallentavalla ”pulssioksimetriaseurannalla” (pienellä ei-invasiivisella laitteistolla, jossa on sormeen teipattava anturi) mitataan potilaan happipitoisuutta ja sykettä yhtäjaksoisesti yön aikana. Tämä testi voidaan tehdä jonkun kotona. Tämä on kätevämpi kuin unitutkimus, mutta se ei anna kaikkia tarvittavia tietoja.

  Elektrokardiogrammi eli EKG tai EKG

  EKG on ei-invasiivinen testi, joka mittaa sydämen sähköä. Siinä asetetaan niin sanottuja ”johtimia” rintaan, käsivarsiin ja jalkoihin. Potilas ei tunne sähköä tai epämukavuutta tämän testin aikana. EKG antaa tietoa siitä, kuinka nopeasti ja säännöllisesti sydän lyö, ja antaa yleisen käsityksen sydämen eri osien yleisestä toiminnasta, joka puolestaan on vahvistettava kaikukardiografialla.

  Kaikukardiografia

  Ekokardiografia (joskus kutsutaan myös ”kaikukuvaukseksi”) on sydämen ei-invasiivinen ultraäänitutkimus, joka ei aiheuta säteilyä. Kaikututkimukset ovat erittäin turvallisia. Ultraääniteknikko käyttäisi geeliä (joka voi joskus tuntua kylmältä) ultraäänisondissa, joka on liitetty ultraäänilaitteeseen. Kyseisessä laitteessa on pöytätietokoneen näyttöä muistuttava näyttö. Tämän testin aikana tallennetaan useita kuvia.

  Kaikututkimus on erittäin tärkeä, koska se antaa yleiskuvan sydämen eri kammioiden koosta, toiminnasta ja vuorovaikutuksesta. Sillä voidaan myös arvioida eri sydänläppien toimintaa. Kaikututkimus tehdään jokaiselle potilaalle, jolla epäillään keuhkoverenpainetautia, ja sitten säännöllisesti sen jälkeen, kun diagnoosi on tehty.

  Kuuden minuutin kävelytesti

  Kuuden minuutin kävelytesti (joskus käytetään nimitystä 6MW) on nimensä mukaisesti tasan kuuden minuutin kävelytesti. Näiden kuuden minuutin aikana potilaan syke ja happipitoisuus (mitattuna ei-invasiivisella, tyypillisesti sormeen asetettavalla monitorilla, jota kutsutaan ”pulssioksimetriksi”) rekisteröidään 6MW-testin alussa ja sitten uudelleen kuuden minuutin lopussa. Myös kävelty matka kirjataan. Tämä on erittäin tärkeä testi keuhkoverenpainetautipotilaiden toimintakyvyn tarkistamiseksi ja happihoidon tarpeen arvioimiseksi. Tämä ei-invasiivinen testi tehdään tyypillisesti jokaisella klinikkakäynnillä keuhkoverenpainetautia sairastaville potilaille.

  Sydämen katetrointi

  Sydämen katetrointi on kultainen standardi keuhkoverenpainetaudin diagnoosin vahvistamiseksi ja sen vaikeusasteen kvantifioimiseksi. Se on invasiivinen toimenpide, jossa lääkäri tuo katetrin (joka on kapea muoviputki) laskimoon täysin steriilien toimenpiteiden alla. Tämän jälkeen katetri viedään kohti sydäntä. Sydämen katetrointeja on 2 päätyyppiä, ”vasemman sydämen katetrointi” ja ”oikean sydämen katetrointi”:

  • Vasemman sydämen katetroinnissa etsitään usein ”tukoksia” sydämen verisuonissa. Potilaille, joilla on riski saada sydänkohtaus, tehdään tyypillisesti vasemman sydämen katetrointi. Sydänstentit esimerkiksi tehdään vasemman sydämen katetroinnin yhteydessä. Kontrastiaine on ”värillinen” materiaali tai ”merkkiaine”, joka näkyy röntgenkuvissa, ja sitä käytetään yleisesti vasemman sydämen katetroinnissa. Oikean sydämen katetroinnissa ei yleensä tarvita kontrastin ruiskuttamista.
  • Oikean sydämen katetrointi on invasiivinen toimenpide, joka tehdään tyypillisesti avohoidossa, ja se on tällä hetkellä ainoa tapa diagnosoida keuhkovaltimoiden verenpainetauti. Jokaiselle potilaalle, jolla epäillään keuhkoverenpainetautia, on tehtävä oikean sydämen katetrointi ennen keuhkoverenpainetaudin hoidosta päättämistä.

  Useimmat keuhkoverenpainetautipotilaat eivät oikeastaan tarvitse vasemman sydämen katetrointia. Potilaat, joilla epäillään keuhkoverenpainetautia, tarvitsevat niin sanotun oikean sydämen katetroinnin, joka on sellainen sydämen katetrointi, jonka aikana katetri viedään sydämen oikean puolen läpi sydämen oikean puolen paineiden mittaamiseksi sydämen oikealta puolelta ja suuresta verisuonesta, jota kutsutaan ”keuhkovaltimoksi”. Keuhkovaltimo on verisuoni, joka yhdistää sydämen oikean puolen keuhkoihin.

  Ventilaatio/perfuusiotutkimus

  Ventilaatio/perfuusiotutkimuksessa (jota kutsutaan myös V/Q-tutkimukseksi) etsitään verihyytymiä keuhkoista. V/Q-tutkimus on 2 tutkimusta yhdistettynä yhteen. ’V’ tarkoittaa testin ventilaatio-osaa ja ’Q’ tarkoittaa testin perfuusio-osaa. Tässä testissä altistutaan hyvin pienelle määrälle säteilyä, jonka uskotaan olevan turvallisella alueella, kunhan testiä ei tehdä liian usein. Tyypillisesti tämä testi tehdään kerran keuhkoverenpainetautia sairastavan potilaan arvioinnin yhteydessä, ja se on vain harvoin tarpeen toistaa. Lähes kaikille keuhkoverenpainetautia sairastaville potilaille olisi tehtävä V/Q-kuvaus sen varmistamiseksi, että keuhkoverenpainetauti ei johdu verihyytymistä. Keuhkoissa olevien kroonisten verihyytymien aiheuttaman keuhkoverenpainetaudin hoito eroaa muista syistä johtuvan keuhkoverenpainetaudin hoidosta. TT-kuvaus ei riitä tämän keuhkoverenpainetaudin syyn poissulkemiseen.

  • Kokeen ventilaatio-osassa (V-osassa) potilasta pyydetään hengittämään turvallista kaasua, jossa on röntgenkuvassa näkyvä ”merkkiaine”. Tämä testi osoittaa, mitkä keuhkojen osat saavat ilmaa sisäänsä.
  • Testin perfuusio-osa (Q-osa) on hyvin samankaltainen, mutta merkkiainetta annetaan laskimokatetrin (”IV”) kautta, ja se näkyy myös röntgenkuvassa osoittaakseen, minne veri menee keuhkoissa.
  • Verihyytymää epäillään, jos tietyt keuhkojen alueet saavat ilmaa (kuten testin ventilaatio-osassa näkyy), mutta sama keuhkojen alue ei saa verta (kuten testin perfuusio-osassa näkyy).