Case
Un homme de 19 ans a été trouvé inanimé par sa petite amie. Ils ont tous deux assisté à une fête la nuit précédente où un certain nombre de personnes buvaient de l’alcool et du sirop pour la toux pour se « défoncer ». Lorsque les techniciens médicaux d’urgence sont arrivés au domicile du patient, ils lui ont administré de la naloxone, ce qui a quelque peu amélioré son niveau de conscience ; de l’oxygène a également été administré par masque facial.
À son arrivée aux urgences, le patient s’est plaint d’une perte d’audition et d’acouphènes. Ses signes vitaux initiaux étaient les suivants : tension artérielle, 99/60 mm Hg ; fréquence cardiaque, 110 battements/minute ; fréquence respiratoire, 20 respirations/minute ; température, 96,8°F. La saturation en oxygène était de 80 % à l’air ambiant. À l’examen, il était léthargique mais répondait à la voix et était orienté en fonction du temps, du lieu et de la personne. Ses pupilles étaient en pointe ; son audition était diminuée bilatéralement ; sa respiration était superficielle, avec des râles audibles aux deux bases pulmonaires ; ses bruits intestinaux étaient hypoactifs ; et sa peau était chaude et humide. Le reste de l’examen était par ailleurs sans particularité.
Quels produits contre la toux et le rhume sont couramment utilisés de manière abusive dans l’intention de se défoncer ?
Des centaines de produits pharmaceutiques en vente libre – chacun avec un potentiel de mauvais usage ou d’abus – sont disponibles pour les consommateurs dans les magasins de détail et en ligne. Ces produits peuvent être classés en fonction de l’effet clinique attendu, ce qui aide les cliniciens dans le diagnostic et la prise en charge de ces patients (tableau).
Dextrométhorphane
Parmi les produits antitussifs actuellement en vente libre, ceux qui contiennent du dextrométhorphane ont le plus grand potentiel d’abus. Appelé « dex », « DMX » ou « tuss », ce médicament est largement consommé par les adolescents et les jeunes adultes en raison de sa facilité d’accès. Aux doses thérapeutiques, le dextrométhorphane supprime la toux par le biais du centre médullaire de la toux. L’ingestion de dextrométhorphane à des doses plus élevées, une pratique appelée « Robo tripping », peut produire des hallucinations et un état dissociatif marqué par des altérations de la conscience et des troubles du contrôle moteur. Le dextrométhorphane est un analogue structurel de la kétamine et de la phencyclidine, ce qui explique leurs effets cliniques similaires.
Codéine
La codéine est un autre médicament ajouté à divers médicaments contre la toux pour ses propriétés antitussives. Opioïde, elle agit au niveau central pour supprimer la toux et possède des propriétés analgésiques légères. Elle n’est disponible que sur ordonnance aux États-Unis, mais peut être achetée en vente libre dans d’autres pays. Récemment, il s’est retrouvé sous les feux de la rampe des médias en tant que produit de départ pour la fabrication du « Krokodil » (voir Emerg Med. 2014;46:76-78).
Suite du cas
Pendant son bilan aux urgences, le patient est devenu de plus en plus léthargique avec une hypoxie persistante. Bien qu’il ait initialement
répondu à la naloxone, ses respirations sont devenues plus laborieuses, nécessitant une intubation. Avant l’intubation et alors qu’il était éveillé, le patient a mentionné qu’il avait bu du « sizzurp » la veille au soir. Il a nié avoir utilisé d’autres drogues ou avoir eu des intentions suicidaires. Une radiographie thoracique post-intubation a révélé un infiltrat rétrocardiaque gauche compatible avec une pneumonie d’aspiration.
Qu’est-ce que le sizzurp ?
Le sizzurp est un terme argotique utilisé pour décrire une boisson qui est le plus souvent composée de soda aromatisé aux fruits, de sirop contre la toux à la codéine et au chlorhydrate de prométhazine (CPHCS) et de bonbons durs (classiquement un Jolly Rancher).1 Cette combinaison est ingérée par l’usager dans le but d’obtenir un high unique attribuable aux effets combinés de la codéine, un opioïde, et de la prométhazine, un antihistaminique (avec des propriétés antipsychotiques). Selon les rapports des utilisateurs, le CPHCS induit un profond sentiment d’euphorie, de relaxation et une sensation de ralentissement du temps.2 D’autres termes argotiques utilisés pour décrire ce produit incluent « lean », « purple drank », « purp », « drank », « syrup », « barre » et « Texas tea »
Selon une source, le purple drank est né à Houston, au Texas, vers les années 1960, lorsque des musiciens de blues combinaient le dextrométhorphane avec de la bière.3 Au fil du temps, la recette a été modifiée et, dans les années 1980, lorsque le purple drank a été adopté par les musiciens hip-hop des mêmes quartiers de Houston, le nom de sizzurp s’est imposé.
Dans les années 1990, un artiste hiphop de Houston, DJ Screw, a développé un genre de musique appelé » chopped and screwed « , inspiré du high CPHCS et remarquable par son tempo ralenti qui correspond à la sédation et à la diminution de l’activité motrice induites par la drogue. La popularisation de la musique chopped and screwed s’est accompagnée de celle de l’usage récréatif de la SCPC. En 2000, « Sippin’ on Some Sizzurp », une chanson à succès du groupe de hip-hop du sud Three Six Mafia, a fait connaître la SCPC à un public de hip-hop plus grand public.
Malgré les décès liés à la SCPC d’un certain nombre de musiciens de hip-hop, y compris DJ Screw, ainsi que les arrestations de joueurs de football professionnels
liés à l’abus de cette drogue, la SCPC continue d’être glorifiée par un certain nombre de musiciens de hip-hop et de pop.
Malheureusement, l’attention portée par les médias à ces événements a souvent l’effet paradoxal de promouvoir la consommation chez les adolescents et les jeunes adultes, et le CPHCS est devenu une drogue de choix pour les adolescents noirs dans de nombreuses communautés du Texas4. Cependant, une étude tentant de définir un profil d’utilisateur de purple drank parmi les étudiants d’une grande université publique du sud-est des États-Unis a révélé que l’utilisation était plus répandue chez les jeunes hommes urbains principalement d’origine hispanique, amérindienne et blanche – remettant en question l’idée qu’elle est confinée à la communauté noire5
.